毛淑芳，唐世英，張鳳英，趙秀榮，楊佳琦

（承德醫(yī)學院預防醫(yī)學教研室，河北承德 067000）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制的改革和新型衛(wèi)生服務體系的建立，社區(qū)衛(wèi)生服務人才需求正在快速增長。“從事社區(qū)衛(wèi)生服務的基本能力，能夠對病人和公眾進行有關健康生活方式、疾病預防等方面知識的宣傳教育”是臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生應達到的重要技能目標[1]。因此，加強臨床醫(yī)學專業(yè)學生的社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學勢在必行。國內現有的社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學，有些院校進行了以社區(qū)醫(yī)院、區(qū)以上優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務中心或國家級社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)為實習基地的嘗試與探索，但受到了當地社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展水平的限制。雖然經過近20年的發(fā)展，我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的數量明顯增加，但能夠承擔實踐教學的社區(qū)衛(wèi)生服務中心還很少，限制了醫(yī)學院校社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學的開展[2]。因此，在加強社區(qū)實踐教學基地建設的同時，必須轉變觀念，探索社區(qū)實踐教學的新模式?！按髮嵺`”教育理念以提高學生實踐能力和創(chuàng)新能力為目標，將實踐貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，使學生的知識和理論固化為素質，轉化為能力，從而適應社會的需要[3]。該理念在中醫(yī)學、會計學等專業(yè)的人才培養(yǎng)中已有應用，且取得了較好效果[4，5]。因此，我們開展了“大實踐”理念下臨床醫(yī)學專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學模式的探索。

1 “大實踐”理念下社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學模式概述

“大實踐”理念下的社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學模式，以學生為主體、教師為主導，讓學生通過觀察、參與一系列社區(qū)衛(wèi)生服務實踐活動，了解和熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務的工作內容，使學生在實踐能力等方面得到啟蒙、訓練和提高。該教學模式，一是要打破傳統的以實踐教學基地為基礎的實習的時空限制，充分挖掘校內外的教學資源，提高實踐教學的可行性；二是要豐富實踐教學的內容和形式，將社區(qū)實踐與社會實踐相結合，既注重學生專業(yè)實踐能力的培養(yǎng)，又重視學生人文素養(yǎng)、綜合素質的發(fā)展，使學生更加適應社會的需求，形成以“豐富的內容、開放的時間、開放的空間、多樣化的形式”為特征的臨床醫(yī)學專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學模式。

2 “大實踐”理念下社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學模式的構建

2.1 打破時間與空間限制，增強實踐教學的可行性

傳統的實踐教學在專業(yè)培養(yǎng)方案中都有具體的時間安排，但由于學生人數多、實踐教學基地不足，社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學的時間很難得到充分保證。同時，實踐教學基地的缺乏也使得坐等服務對象上門難以實現。“大實踐”理念下的社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學模式，將實踐教學時間從計劃學時內延伸到計劃學時外，學生在教師的指導下利用寒暑假、周末及平時的業(yè)余時間開展各種實踐活動，從而可以克服實踐時間短、學生人數多、實踐機會少等諸多困難?？臻g層面，“大實踐”理念下的社區(qū)實踐教學，靈活應用社區(qū)概念，將高校社區(qū)、學生家庭及其所在社區(qū)拓展為社區(qū)實踐教學的人群資源，增強臨床醫(yī)學專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學的可行性。

2.2 實踐教學內容和教學形式豐富多樣，將社區(qū)實踐與社會實踐相結合

“大實踐”理念下的實踐教學，不僅要提高學生的專業(yè)技能，更要重視學生綜合素質的培養(yǎng)。社區(qū)衛(wèi)生服務[6]是以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等功能為一體的基層衛(wèi)生服務。當前社區(qū)衛(wèi)生服務的工作內容界定為基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，基本醫(yī)療服務主要是常見病、多發(fā)病的診療、護理和診斷明確的慢性病治療、管理，以及社區(qū)現場的應急救護、康復醫(yī)療等；基本公共衛(wèi)生服務包括了健康教育、預防、保健等主要的社區(qū)預防服務?；诖?，在“大實踐”理念的指導下，針對社區(qū)衛(wèi)生服務的內容并結合社區(qū)衛(wèi)生服務的實踐教學目標，設計了下列教學內容：（1）父母健康相關因素及健康狀況調查；（2）一封家書—給父母的健康建議；（3）健康相關問題現況調查；（4）行為生活方式健康教育；（5）健康信息傳播；（6）基層衛(wèi)生服務現狀調查。

社區(qū)作為一個社會單位，包括了社會有機體的最基本內容，是社會的一個縮影。社區(qū)衛(wèi)生服務工作也是關乎民生、關乎社會發(fā)展的重要內容，在實踐教學形式上借鑒大學生社會實踐的成功經驗，結合學生特點、實踐時間、實踐內容，選擇靈活、方便、多樣化的社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學形式，如參觀、考察、訪問、問卷調查、模擬實訓、志愿服務、社團活動等，有利于培養(yǎng)學生的學習興趣與自主學習能力，實現社區(qū)實踐教學與社會實踐的有機統一。

3 “大實踐”理念下社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學模式的初步實踐及成效

3.1 為開展社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學提供條件保障

“大實踐”教育理念注重把實踐教學貫穿于人才培養(yǎng)全過程，因此，學生的基礎知識儲備及實踐平臺建設必不可少。為了讓一年級學生盡快地對社區(qū)衛(wèi)生服務中的預防、健康教育等概念有初步的了解，開設了以健康生活方式、三級預防、營養(yǎng)膳食與疾病、亞健康等為主題的學醫(yī)入門講座。為提高學生的健康教育能力，在臨床醫(yī)學專業(yè)開設了健康教育學選修課，其中安排了在選課學期的假期自主開展健康教育、撰寫實踐報告的實踐教學內容，并將其作為選修課成績的組成部分，提高了學生實踐的積極性。在學校團委的大力支持下，預防醫(yī)學教研室發(fā)起并指導臨床醫(yī)學專業(yè)學生成立了健康教育社團，為開展社區(qū)衛(wèi)生服務中的健康教育活動提供了載體，社團成員利用衛(wèi)生日、校團委每年舉辦的社團活動月及寒暑假開展健康教育活動。

3.2 分年級安排實踐教學內容及形式

一年級學生采用學生自主實踐的方式，利用假期開展家庭所在地的村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及左鄰右舍的走訪，了解基層衛(wèi)生服務機構的人員、設備、就診患者數量、病種等現狀，以及居民常見的疾病、不健康的行為生活方式等，并撰寫實踐報告。同時，發(fā)揮健康教育社團的引領和帶動作用，吸納大一新生加入健康教育社團，在社團月、衛(wèi)生日開展主題活動，內容由社團學生自主選擇，近年來的活動主題包括糖尿病、高血壓、肥胖、腦卒中、健康體重、控煙、控鹽、健康生活方式、結核病、牙齒健康等；此外，社團還結合大學生暑期社會實踐活動，組織新生在家鄉(xiāng)社區(qū)開展健康信息傳播等健康教育活動。2014年，社團學生撰寫的“‘關注基層百姓宣傳健康理念’健康教育社會實踐報告”獲河北省百萬大學生和青年教師千萬鄉(xiāng)村“體驗省情服務群眾”主題實踐活動優(yōu)秀調研報告，“健康教育暑期社會實踐小分隊”獲學校暑期社會實踐活動二等獎。

二年級的第二學期，學生開始學習預防醫(yī)學課程，內容包括醫(yī)學統計學、流行病學、臨床預防服務、社區(qū)公共衛(wèi)生。2012年起，在“大實踐”理念的指引下，預防醫(yī)學課程中開展了“實踐引導式”教學的探討，安排學生在預防醫(yī)學開課前的寒假，開展“父母健康相關因素及健康狀況”的問卷調查，并將調查數據及其分析結果貫穿于整個預防醫(yī)學的學習過程中。通過這樣的問卷調查，使學生對現場調查技術有了初步的了解。在學習完醫(yī)學統計學后，再指導學生對問卷調查的數據進行整理、分析，撰寫調查報告，學生對特定人群的健康教育需求有了明確的認識，體會到了健康教育的重要性。之后，每個學生根據自己家長的問卷調查結果，為父母制定個體化的健康維護計劃，讓學生從中體會社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性。此外，還安排了以“健康相關問題現況調查”為主題的實踐教學內容，學生以宿舍為單位利用課余時間通過查閱文獻、討論確定適合做現況調查的健康相關問題，使學生對社區(qū)診斷技術有初步了解，對優(yōu)秀的選題指導其申報學校大學生科研立項，并指導學生開展科研活動，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。近五年來，已有16項健康相關問題現況調查選題獲學校大學生科研基金資助。

三年級第一學期，學生開始學習全科醫(yī)學概論。通過該課程的學習，能使學生較為系統地了解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要工作內容，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務形成理論認識，對前期的實踐內容進行碎片整理，形成全局概念。另外，還安排了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的集中見習。盡管學校所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展相對落后，數量少，功能不夠完備，但對于促進學生對社區(qū)衛(wèi)生服務的直觀認識具有一定的實際意義。

4 “大實踐”理念下社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學模式的不足

首先，實踐內容的參與面有待擴大。除了“實踐引導式教學”“健康相關問題現況調查”選題及設計是臨床醫(yī)學專業(yè)學生全部參加之外，其他的通過健康教育社團、大學生科研、健康教育學選修課的假期社會實踐等開展的活動還僅限于部分學生。另外，實踐效果評價方法有待完善。“實踐引導式教學”、“健康相關問題現況調查”選題及設計評價整合于預防醫(yī)學課程考核中；健康教育學選修課的假期社會實踐以實踐報告的形式提交并作為課程成績的組成部分；但健康教育社團、大學生科研的實踐效果尚需探討適當的評價方法。