中醫(yī)學(xué)心身整合治療觀

從生物醫(yī)學(xué)到生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，令主流醫(yī)學(xué)對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)天人合一、形神一體的整體觀念趨于認(rèn)同，并逐漸對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所蘊(yùn)含的文化、人文、跨學(xué)科乃至整合醫(yī)學(xué)的思想產(chǎn)生了濃厚的興趣，這也必將是心身醫(yī)學(xué)獲得更大發(fā)展的必要智慧補(bǔ)充。

心身疾病從病因?qū)W到發(fā)病機(jī)制，具有多因一果、一因多果、多因多果、級聯(lián)反應(yīng)等復(fù)雜性[1]。因此，探索多學(xué)科、多模式、多途徑的整合醫(yī)療，才會有望使心身障礙的治療效果獲得整體提升。所謂整合，是指將零散的部分，按照一定的目的進(jìn)行組合、綜合，最終達(dá)到融合，形成一個(gè)新的有價(jià)值、有效率的整體。將這一概念引入心身疾病的診治原則中必將獲得極大的臨床效益。整合之理念，不論理論還是實(shí)踐在中醫(yī)學(xué)中都有其豐富而獨(dú)特的蘊(yùn)藏，有必要加以探索。

1 整體觀是中醫(yī)學(xué)的核心理念

中醫(yī)學(xué)“天人合一”、“形神合一”是中醫(yī)整體觀的核心理念和基本理論，它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心身相關(guān)、心身整合的認(rèn)識和理論是相似、相通的，是可以相互借鑒、相互滲透、相互補(bǔ)充、相互整合發(fā)展的。作為中醫(yī)學(xué)的核心理論，“形神合一”即心身相關(guān)、心身整合貫穿了中醫(yī)病因、病機(jī)(病理)、辨證(診斷)、治療、攝生(預(yù)防醫(yī)學(xué))等人體健康和疾病的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)方面，其主要理論有以下幾個(gè)內(nèi)容。

1.1 形神合一論 形與神是一對相對的概念。所謂“形”，泛指有形物質(zhì)，在人體是指人的形體、臟腑器官、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等物質(zhì)基礎(chǔ)。所謂“神”，泛指功能，對人是指人的精神、思維、意識、情緒活動及行為表現(xiàn)。同時(shí)，神也指一切物質(zhì)運(yùn)動變化及其內(nèi)在規(guī)律。形神合一與心身相關(guān)、心身整合是相似、相通的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是由“氣一元論”統(tǒng)攝下的形神合一的有機(jī)整體，它是判斷一個(gè)有生命意義的人的基本依據(jù)之一，強(qiáng)調(diào)人的心理與生理共同賦予人體存在的意義。中醫(yī)認(rèn)為形和神是相互依存、相互影響的有機(jī)整體，只有二者相互協(xié)作，才能完成人體的生命活動。中醫(yī)學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)形體決定精神，精神依賴于形體；另一方面認(rèn)為精神反作用于形體，形體的健康狀況取決于精神的支撐與引領(lǐng)，正如明代杰出醫(yī)學(xué)家張景岳在《類經(jīng)·針刺類》中說，“形者神之體，神者形之用”。

1.2 五臟情志論 中醫(yī)認(rèn)為，人的情志與五臟有對應(yīng)的關(guān)系，并依五行學(xué)說的生、克、乘、侮關(guān)系，形成相互對立、相互制約的一個(gè)整體。例如心臟五行屬火，情志主喜，并且具有統(tǒng)帥人體總的精神活動的功能(謂之心藏神，心主神明)；肝臟五行屬木，與人“怒”之情緒活動密切相關(guān)，與人之“魂”相關(guān)的精神活動密切相關(guān)(謂之肝藏魂)；脾臟五行屬土，主管人的思考相關(guān)的情緒和精神活動(謂之脾藏意)；肺臟五行屬金，主管人悲(憂)相關(guān)的情緒，與人的本體、本能活動有關(guān)(謂之肺藏魄)；腎臟五行屬水，主管人(驚)恐相關(guān)的情緒活動，并與人的意志相關(guān)精神活動有關(guān)(謂之腎藏志)。

可見，中醫(yī)的五臟(心、肝、脾、肺、腎)擔(dān)負(fù)著生理與心理的雙重職能，任何對五臟的治療所產(chǎn)生的效應(yīng)也必然是心-身的雙重效應(yīng)。

通過五臟情志理論可見，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的情緒、認(rèn)知、思維等精神活動不是人體單一系統(tǒng)(西醫(yī)認(rèn)為是神經(jīng)系統(tǒng))的功能，而是由全身不同臟器分管、合作,共同協(xié)作完成的結(jié)果。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的身體形態(tài)、臟腑、氣血等特點(diǎn)和其習(xí)性、行為、態(tài)度、人格及情感特點(diǎn)等具有統(tǒng)一、相對應(yīng)的特質(zhì)，這種特質(zhì)稱為體質(zhì)。因此，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說具有疾病預(yù)測的功能(即所謂什么樣的人生什么樣的病)。體質(zhì)的形成與遺傳、種族、所處環(huán)境(地域、氣候及文化)、飲食、家教、性別、年齡等諸多個(gè)體化因素密切相關(guān)。體質(zhì)的構(gòu)成包含形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理特征、社會狀態(tài)等要素。

中醫(yī)對體質(zhì)的認(rèn)識是在天人合一、形神合一的整體觀指導(dǎo)下形成的，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)將人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與個(gè)性、情緒、認(rèn)知特征及行為方式的綜合，整體認(rèn)識的思維特征及心身一體的主張。

1.4 三因論 中醫(yī)學(xué)將病因分為三類，一是外感六淫(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)；二是內(nèi)傷七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)；三是不內(nèi)外因(飲食不節(jié)、外傷、蟲蛇咬傷等)。中醫(yī)注重心理因素對人體健康和疾病的影響，并將其納入到病因?qū)W的范疇，這在今天看來也是難能可貴的。

1.5 陰陽睡夢論 中醫(yī)注重睡夢的生理與病理，認(rèn)為睡眠與夢境是人體陰陽、氣血、臟腑、外邪等整體因素影響的結(jié)果，可借助睡眠問題的臨床表現(xiàn)，間接了解人整體的病理生理情況，因此在診斷治療睡夢相關(guān)疾病時(shí)，皆要從調(diào)節(jié)氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)的整體入手，而不是就睡眠問題治療睡眠問題。

2 中醫(yī)學(xué)心身整合的治療觀

2.1 治療原則

2.1.1 治病求本，把握標(biāo)本緩急：中醫(yī)的“標(biāo)”與“本”是相對的概念，共同構(gòu)成了疾病的表現(xiàn)。從心身疾病的視角看，可以把臟腑的氣血失調(diào)看作本，神的變化看作標(biāo)，共同構(gòu)成疾病的本質(zhì)。治療時(shí)，根據(jù)病人的標(biāo)本緩急情況，靈活采用“急則治標(biāo)，緩則治本”或“標(biāo)本兼顧”或“重在治本，兼顧治標(biāo)”等治療原則。

因此，中醫(yī)在調(diào)節(jié)以“神”的問題時(shí)，即以神為癥、為標(biāo)，一方面可采取對癥治療、治標(biāo)的方法，另一方面要注重對癥結(jié)問題予以調(diào)臟腑、調(diào)陰陽、調(diào)氣血、調(diào)心神等“治本”的治療。

2.1.2 治宜調(diào)節(jié)平衡：中醫(yī)治病的原則是調(diào)節(jié)平衡，治療的目標(biāo)是“以平為期”，達(dá)到病人整體的相對平衡和穩(wěn)定。對于與情志密切相關(guān)的心身疾病來說，氣血平衡及氣機(jī)(即氣的運(yùn)動，包括氣的升、降、出、入)的調(diào)暢是最為重要的。氣血、氣機(jī)往往是形神(心身)相關(guān)障礙的核心病機(jī)，因此治療上一定要保證氣血和氣機(jī)的調(diào)達(dá)。氣的調(diào)節(jié)包括理氣、補(bǔ)氣；氣機(jī)的調(diào)暢包括理氣、降逆、破氣、提氣；血的調(diào)節(jié)包括補(bǔ)血、活血、化瘀等。臟腑功能的調(diào)節(jié)包括臟腑功能及其相互關(guān)系的調(diào)節(jié)，如抑肝健脾、培土(脾)生金(肺)、心腎相濟(jì)(滋腎陰抑心火)等。由于人體的一切結(jié)構(gòu)和功能都可以陰陽來概括，因此氣血、臟腑平衡穩(wěn)定了，也就是陰陽平衡了。

2.1.3 三因制宜：在診斷和治療疾病時(shí)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)要“三因制宜”。所謂三因，是指因時(shí)、因地、因人。也就是說要從季節(jié)氣候、自然與人文環(huán)境、性別、年齡、體質(zhì)(包括遺傳、人格)等多種因素尋求病因，剖析病機(jī)，確定治則及治法，而不能單從疾病本身就病論病，這是中醫(yī)整體觀念的又一體現(xiàn)。只有這樣，才能真正精準(zhǔn)施治，取得良好的療效。

2.2 治療方法 “雜合以治”是中醫(yī)治療疾病的基本理念。通過辨證，確立病人的病因、病位、病性和邪正關(guān)系，便可根據(jù)客觀條件和病人的特點(diǎn)，靈活選用中藥、針刺、艾灸、推拿、刮痧、拔罐、導(dǎo)引、芳香療法、五音療法、藥膳等多種方法調(diào)治形神，具有簡單、方便、有效的特點(diǎn)。

2.2.1 藥物療法：本團(tuán)隊(duì)系列的臨床與研究證實(shí)，心身疾病的核心病機(jī)是以氣逆、氣滯為主的氣機(jī)失調(diào)和由此產(chǎn)生的瘀血、痰濁、寒熱結(jié)聚等合而為??；核心證候?yàn)闅鈾C(jī)失調(diào)證。氣機(jī)失調(diào)貫穿疾病的全過程，因此，治療應(yīng)以理氣、降逆、散結(jié)為主要法則，并參照病程、體質(zhì)、形神反應(yīng)等選擇具體方劑。

針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)治療方法，也同中藥治療一樣，是在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人不同的證候確定治療原則，再選取不同的經(jīng)絡(luò)和穴位，這些穴位如同中藥一樣，同樣發(fā)揮的是調(diào)臟腑、調(diào)氣血、調(diào)陰陽的目的。

2.2.2 情志治療：“心病還須心藥醫(yī)”是中醫(yī)重視情志可以作為致病因素，并強(qiáng)調(diào)要采用專門的治療方法加以治療，《理瀹駢文》中說：“情欲之感，非藥能愈，七情之病，當(dāng)以情治”，與心理治療有異曲同工的作用。

情志相勝法，是以中醫(yī)五行理論為基礎(chǔ)，根據(jù)五行之間相生相克的關(guān)系，以一種情志為主的問題，可以其相生相克的另一種情志進(jìn)行治療的方法，該法首載于《素問·陰陽應(yīng)像大論》，即“怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝憂”、“悲勝怒”等。著名小說《儒林外傳》中描寫的范進(jìn)中舉后因過喜而癲，受其丈人胡屠夫一記耳光的“驚恐治療”后恢復(fù)如常就是以恐勝喜的經(jīng)典案例。

祝由，由就是向神靈祝說患病的原因并祈禱神靈加持的一種方法。該法是運(yùn)用中醫(yī)氣的概念，借助祝由的形式，醫(yī)者將正氣直接作用到“病處”，改變病人的氣場，達(dá)到糾偏的目的。常會借助符、咒、寄、化等手段來完成。由于一些特殊儀式化過程，因此常被神秘化、污名化。

2.2.3 五音療法：“五音療疾”是中醫(yī)經(jīng)典治療手段之一，是在五行學(xué)說的指導(dǎo)下，通過運(yùn)用不同音階音色來影響情志，從而作用于五臟，改善心身健康狀態(tài)。五音是古人對五聲階名的稱謂，即宮、商、角、徵、羽。五音療法具有舒體悅心，流通氣血，宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，與藥物治療一樣，對人體有調(diào)治的功能。

中醫(yī)的五音療法非常講究，它根據(jù)五臟不同的生理特性、易發(fā)生的疾病特點(diǎn)，選取相應(yīng)的音階曲目，并根據(jù)子午流注臟腑運(yùn)行的時(shí)間規(guī)律，選擇最佳的欣賞時(shí)間，以達(dá)到最佳的心身調(diào)治效果。例如，心臟在五行屬“火”，主管與“喜”相關(guān)的情緒，在五音中與徵音相應(yīng)，選取熱烈歡快，活潑輕松，構(gòu)成層次分明，氣氛歡暢的曲調(diào)如《紫竹調(diào)》，在這首曲子中，運(yùn)用屬火的徵音和屬水的羽音相配合，補(bǔ)水可以使心火不至于過旺，補(bǔ)火可使水氣不至于過涼，利于心臟的功能運(yùn)轉(zhuǎn)，如在子時(shí)前欣賞，可達(dá)到寧心養(yǎng)心、利于入眠的最佳效果。

2.2.4 導(dǎo)引法：中醫(yī)導(dǎo)引是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)六大體系(針、灸、砭、藥、導(dǎo)引、按蹺)之一，是中醫(yī)養(yǎng)生保健、治療康復(fù)的主要手段。通過舒筋骨、調(diào)氣血，扶正氣、祛病邪，對心身障礙的預(yù)防、康復(fù)有良好的效果。練習(xí)不受場地的限制，可根據(jù)自身的情況量力而為。

3 小結(jié)與展望

心身障礙的病因病機(jī)是復(fù)雜的，單一的治療明顯是蒼白無力的。尋求多學(xué)科的綜合、整合治療是必然的途徑。中醫(yī)學(xué)的天人合一、形神一體的整體觀，陰陽五行的系統(tǒng)平衡觀，辨證論治的精準(zhǔn)治療以及雜合以治的綜合治療觀都是值得借鑒的智慧。

學(xué)習(xí)、繼承、研究中醫(yī)學(xué)心身整合治療觀是為了樹立并強(qiáng)化心身整合的觀念和思維，吸取其理論和方法，也有利于學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)理論、方法進(jìn)行跨學(xué)科研究。隨著繼承研究的深入，無論在指導(dǎo)理論，還是在臨床實(shí)踐中，一定會出現(xiàn)有價(jià)值的創(chuàng)新成果。這些成果既包括傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)價(jià)值，又能對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)給予補(bǔ)充、完善、整合和發(fā)展，推動醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。