重視老年人甲狀腺疾病的診治

徐書杭 劉超

人口老齡化是全球共同面對的社會問題，在中國，由于計(jì)劃生育政策的影響，這一問題更加突出?？傮w上，隨著年齡增長，大部分內(nèi)分泌和代謝性疾病的患病率逐漸增長，這也顯著影響了老年人的健康，加重了全社會的照護(hù)負(fù)擔(dān)。

老年人甲狀腺疾病患病率也顯著高于普通成人，包括甲狀腺功能異常、甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤。2006年，筆者對南京、徐州、鎮(zhèn)江、無錫、淮安市區(qū)以及南京高淳縣6個(gè)地區(qū)，當(dāng)?shù)?0～85歲常住居民進(jìn)行調(diào)查[1-2],診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通成人促甲狀腺素(TSH)參考范圍，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，臨床和亞臨床甲狀腺功能減退(甲減)的患病率顯著增加，≥60歲人群的亞臨床甲減患病率顯著高于<60歲普通成人(8.7%比4.9%)，女性更高(10.9%)，但甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、亞臨床甲亢患病率有輕微降低(老年組和非老年組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。對部分地區(qū)人群的資料分析后發(fā)現(xiàn)，≥18歲成人的甲狀腺結(jié)節(jié)粗患病率為17.9%，隨著年齡的增長，結(jié)節(jié)的患病率呈顯著升高趨勢，≥60歲老年人群的患病率高達(dá)26.2%，女性更高(37.0%)[3]。隨著超聲檢查的普及、設(shè)備和技術(shù)的提升，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的檢出率將進(jìn)一步增高。2020年，滕衛(wèi)平和單忠艷教授組織的全國性調(diào)查(包括本中心)研究結(jié)果顯示，60～69歲、≥70歲老年人群甲減患病率分別為1.4%、2.1%，亞臨床甲減患病率更高，分別為16.1%、19.1%[4]。來自中國和美國的數(shù)據(jù)表明，分化型甲狀腺癌的發(fā)病率高峰出現(xiàn)于中年人群，年齡>60歲以后逐步降低，但相關(guān)死亡率卻顯著增高[4-5]。

這些來自人群和臨床的研究都表明，老年人甲狀腺疾病的特點(diǎn)異于普通成人。這些特點(diǎn)可總結(jié)為“高低”現(xiàn)象：甲減和亞臨床甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高，甲狀腺癌患病率低；甲亢和亞臨床甲亢對心血管、骨骼系統(tǒng)健康危害風(fēng)險(xiǎn)高；甲狀腺乳頭狀癌比例低，腫瘤分化程度低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，腫瘤分期高，復(fù)發(fā)率高，相關(guān)死亡率高。臨床醫(yī)師應(yīng)了解這些特點(diǎn)，重視老年人甲狀腺疾病的臨床診治和相關(guān)研究工作。

目前，尚無國內(nèi)外官方學(xué)會發(fā)布針對老年人甲狀腺疾病的相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R。2020年6月，法國內(nèi)分泌學(xué)會首次出臺了針對老年人群甲狀腺功能異常的專家共識，對老年甲減的管理給出了具體推薦，但該共識仍有諸多爭議之處，尤其是老年人TSH的參考范圍、亞臨床甲減干預(yù)指征及治療目標(biāo)[6]。同時(shí)，該共識是否適用于中國老年人群更不得而知。近期，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會老年內(nèi)分泌代謝疾病學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會甲狀腺學(xué)組共同努力，完成了《中國老年甲狀腺疾病診治專家共識》，將于近期發(fā)布。在該共識中，針對甲亢、亞臨床甲亢、甲減、亞臨床甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診治，都基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)給出了相應(yīng)的推薦。本專題特地邀請了李玉姝、張海清、呂朝暉、崔岱、陳國芳等主任和我們一起，針對上述甲狀腺疾病進(jìn)行了專題述評，并邀請?zhí)苽ブ魅斡懻摽鼓[瘤藥物對老年人群甲狀腺功能的影響，以幫助臨床醫(yī)師熟悉并掌握老年人甲狀腺疾病的診治要點(diǎn)。