李天宇，趙俊芳，閆靜，田帥娟

（河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院整形美容中心，河南 南陽 473085）

乳房是女性美的一種象征，女性乳房"美"已漸漸成為女同志追求的目標(biāo)，也逐漸成為美女標(biāo)準(zhǔn)的必要條件之一。而乳房肥大及乳房下垂，不僅影響女士的形象美觀，而且還會(huì)降低其自信心，引起身體疲勞，胸椎疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)乳房糜爛，引起感染情況，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1-2]。為了減輕這類患者心理、生理上的巨大痛苦，提高自信心，本研究主要探討"雙環(huán)法"乳房整形治療乳房肥大及乳房下垂患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 研究資料選擇2019年7月至2020年10月期間本院收治的19例乳房肥大及乳房下垂患者，回顧分析臨床資料。其中患者年齡在23-56歲，平均年齡為31.4士5.3歲；正常體積乳房下垂者3例，巨乳下垂5例，中度乳房肥大下垂5例，小乳房下垂6例；在所有患者中未婚育者4例，生育后乳房肥大松垂或乳房單純松垂15例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)所有患者均接受"雙環(huán)法"乳房整形治療。取站立位,標(biāo)記并確定乳房下皺襞中點(diǎn)在乳房前面鎖乳線上的投影點(diǎn)為新乳頭位置，乳頭上2cm確定為外環(huán)的上端切口位置。以乳頭為中心劃直徑4cm的圓形,圓形內(nèi)即為新的乳頭乳暈范圍，對(duì)于乳暈偏大者，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)也有縮小的好處，對(duì)于乳暈原本就小的按照原來乳暈邊緣設(shè)計(jì)劃線，這條設(shè)計(jì)的劃線即為內(nèi)環(huán)。確定去除多余的乳房皮膚范圍,及肥大乳房需切除的腺體組織的范圍并標(biāo)記，外環(huán)下端距乳房下皺襞5.0-6.0cm，上端位于設(shè)計(jì)乳暈的上緣位置，上下直徑在12.0-14.0cm，左右直徑一般為9.0-11.0cm，此形成的手術(shù)設(shè)計(jì)線即為外環(huán)。

1.2.2 手術(shù)操作方法在乳房皮下組織與腺體間注射腫脹液，以此減少術(shù)中出血。切開達(dá)真皮淺層,雙環(huán)間去除表皮。切開達(dá)乳腺包膜表面,向四周分離達(dá)胸肌筋膜表面,保留胸肌筋膜表面，操作應(yīng)格外小心避免損傷乳房深部動(dòng)脈及乳腺后血管網(wǎng),以免影響剩余乳腺的血供。對(duì)肥大的乳房可行楔形切除部分乳房腺體組織，剩余的乳房腺體旋轉(zhuǎn)縫合,并塑形。對(duì)乳房腺體松垂者可行腺體折疊縫合重塑外形，雙環(huán)間的真皮組織與周圍的腺體縫合,保留的真皮組織可向上用縫線懸吊于第2肋骨骨膜上,注意避免局部過度牽拉。雙側(cè)乳暈切口處放負(fù)壓引流管,術(shù)后48h拔除,引流管口處留置縫合線,拔管后縫線打結(jié)關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察患者術(shù)后效果及患者滿意度，并在隨訪6個(gè)月期間，記錄患者乳房改善情況。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，19例患者術(shù)后有17例對(duì)乳房外形滿意，患者的兩側(cè)乳房均對(duì)稱、大小適中，且下垂、松弛的狀態(tài)得到明顯的改善。2例患者因乳房過大，在切除過多的腺體組織后，對(duì)早期形態(tài)恢復(fù)不滿意，在經(jīng)過6個(gè)月隨訪后，乳房形態(tài)均得到顯著的改善，也達(dá)到滿意的效果。切口縫合處早期皺襞，經(jīng)過六個(gè)月隨訪也基本平復(fù)。無一例出現(xiàn)乳頭、乳暈壞死。

3 討論

巨乳癥是乳房異常增大的病癥。臨床上該疾病被定義為乳房肥大。一方面會(huì)妨礙運(yùn)動(dòng)，影響其體育運(yùn)動(dòng)，另一方面巨乳可達(dá)到乳房下皺褶，極易造成乳房下皺襞處乳房浸漬和組織發(fā)生變化的風(fēng)險(xiǎn)，因此也會(huì)造成皮膚感染[3-4]。肥大就會(huì)下垂的乳房，造成形態(tài)臃腫，行動(dòng)不便，肩背酸痛，在女性的生理和心理上均造成不同程度的壓力。

傳統(tǒng)乳房縮小術(shù)操作簡(jiǎn)單宜行，但對(duì)于較大巨乳和乳頭下垂移位超過15cm者不太適用，而且該手術(shù)會(huì)因切除多余腺體組織，術(shù)后極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。雙環(huán)法"乳房整形治療具有療效確切、瘢痕小，安全可行等特點(diǎn)。本研究充分證實(shí)雙環(huán)法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因是因?yàn)殡p環(huán)法切口設(shè)計(jì)在乳暈邊緣，早期切口發(fā)紅和微微隆起疤痕被同樣顏色并有顆粒隆起的乳暈掩蓋，可使切口瘢痕更具有隱蔽性。由于外環(huán)的極大敞開，充分暴露了乳腺組織便于很好地操作和進(jìn)行塑形，通過對(duì)乳腺組織的多重折疊和多點(diǎn)位懸吊，能盡可能的加強(qiáng)乳房塑形效果和懸吊的持久性。避免了對(duì)乳腺組織局部的過度分離、牽拉。本研究結(jié)果顯示，19例患者術(shù)后僅有2例患者對(duì)療效不滿意，但經(jīng)過6個(gè)月隨訪后，所有患者均恢復(fù)良好，無一例出現(xiàn)乳頭、乳暈壞死。充分證實(shí)了此療法的臨床應(yīng)用價(jià)值。此外，筆者建議在術(shù)中真皮帽周圍皮瓣和腺體分離至基底部時(shí)，注意乳腺與胸肌筋膜之間不宜分離，。雜形成真皮帽是，應(yīng)注意切除瘢痕的深度不宜過深，以免影響乳頭、乳暈的血運(yùn)，也不宜過淺，避免導(dǎo)致殘留瘢痕增生。

綜上，應(yīng)用"雙環(huán)法"乳房整形治療乳房肥大及乳房下垂患者療效顯著，創(chuàng)傷小效果滿意，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。