師 兵

( 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院中央手術(shù)室 ， 遼寧 沈陽 110000 )

脛骨平臺(tái)骨折為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，影響骨關(guān)節(jié)質(zhì)量，影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上主要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療視野開闊，治療效果良好，但也存在流膿、恢復(fù)不佳、疼痛等并發(fā)癥，因此護(hù)理是脛骨平臺(tái)骨折的主要內(nèi)容之一[2]?，F(xiàn)將本次治療中的76例患者作為研究對象，并將圍術(shù)期的細(xì)節(jié)護(hù)理效果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者76例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組各38例。所有患者均在我院確診為脛骨平臺(tái)骨折。觀察組年齡最小39歲，最大79歲，中位數(shù)年齡52歲，骨折原因外力20例，生病所致18例，其中包括男性患者21例，女性患者17例；對照組年齡最小38歲，最大72歲，中位數(shù)年齡50歲，骨折原因外力21例，生病所致17例，其中包括男性患者22例，女性患者16例；2組數(shù)據(jù)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2 方法：(1)手術(shù)方法。2組患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)手術(shù)治療，患者取仰臥位，受傷處外露朝上，行局部麻醉手術(shù)。對出血嚴(yán)重患者，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行止血，關(guān)節(jié)鏡下觀察患者脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)損傷程度，損傷范圍，制定妥當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，在關(guān)節(jié)鏡輔助下將骨塊撬拔復(fù)位，經(jīng)皮復(fù)位采用骨螺釘固定，使骨關(guān)節(jié)平面恢復(fù)平整，完成螺釘固定。對流膿患者要適當(dāng)引流，并與手術(shù)過程中觀察患者的指標(biāo)和生命體征，如發(fā)生嚴(yán)重情況，應(yīng)及時(shí)處理或通知醫(yī)生治療。(2)護(hù)理方法。同時(shí)，針對患者手術(shù)情況給予術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理內(nèi)容。術(shù)中主要是順利完成手術(shù)內(nèi)容，觀察患者的體溫和相應(yīng)的癥狀，給予相應(yīng)的止血，止痛處理，不要隨意搬動(dòng)患者，以免造成周圍組織血管受損，采取固定措施，防止患者移動(dòng)造成2次受傷[3]。觀察患者是否出現(xiàn)感染等癥，觀察其體溫、脈搏和血壓，觀察切口處顏色，在切口處放置引流管，完成引流過程。保持通暢，在放置48小時(shí)后，根據(jù)情況可拔出引流管，無菌放置敷料。觀察患者的手術(shù)切口，及時(shí)上藥，并避免出現(xiàn)紅腫癥狀，出現(xiàn)意外要及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系。要為患肢及時(shí)做好疼痛的預(yù)防，引導(dǎo)患肢放松，合理使用止痛劑。幫助患者完成翻身，移動(dòng)，要經(jīng)常為患者進(jìn)行按摩，以防止血液循環(huán)受阻。

3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)：對2組患者實(shí)施為期2年的隨訪觀察，對2組治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月后的脛骨平臺(tái)恢復(fù)情況，觀察2組功能恢復(fù)，流膿等并發(fā)癥情況，同時(shí)觀察2組疼痛情況，以VAS評(píng)分作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿分為5分，分?jǐn)?shù)越低，則疼痛程度越低。

5 結(jié)果

5.1 2組圍術(shù)期VAS評(píng)分比較：護(hù)理前，2組疼痛評(píng)分對照組(4.31±0.39)分，觀察組(4.22±0.45)分，2組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過護(hù)理后，對照組(2.12±0.27)分，觀察組(1.30±0.11)分，觀察組下降更明顯，2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組護(hù)理效果比較：經(jīng)過治療和護(hù)理，對照組手術(shù)成功38例，1個(gè)月好轉(zhuǎn)12例；6個(gè)月好轉(zhuǎn)20例，無效18例，12個(gè)月，痊愈3例，好轉(zhuǎn)23例，無效12例，24個(gè)月痊愈25例，好轉(zhuǎn)13例；觀察組手術(shù)成功38例，1個(gè)月好轉(zhuǎn)15例，無效23例；6個(gè)月好轉(zhuǎn)29例，無效9例，12個(gè)月，痊愈13例，好轉(zhuǎn)24例，無效1例，24個(gè)月痊愈37例，好轉(zhuǎn)1例；2組在治療護(hù)理期間均未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無傷口感染，化膿等癥。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

脛骨平臺(tái)骨折為骨科常見疾病，老年患者發(fā)病率更高。主要癥狀是粉碎性骨折，并伴有膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂，半月板損傷等癥[4]。脛骨骨折主要是及時(shí)正確的診斷以及手術(shù)治療，目前主要采用關(guān)節(jié)鏡下檢查，可以明確脛骨骨折部位，脛骨骨折特點(diǎn)，確定骨折治療方案。手術(shù)過程中，患者存在一定的疼痛感，并易引發(fā)其他并發(fā)癥。脛骨平臺(tái)依照受傷程度不同，可以分為創(chuàng)傷型和疾病性，一般老年患者多為常年疾病所致，年輕患者多見車禍、外力砸傷等癥，脛骨骨折分為外側(cè)和內(nèi)側(cè)骨折，約占全身骨折的1%[5]。治療方法以手術(shù)為主，但治療痊愈較難，目前在臨床上依然屬于難治療疾病類型，恢復(fù)關(guān)節(jié)完整性和其功能，保持其穩(wěn)定是治療的主要方向。因此，醫(yī)學(xué)臨床上開始強(qiáng)調(diào)對脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)期的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)舒適護(hù)理和細(xì)節(jié)化護(hù)理等內(nèi)容。在本次研究中，對手術(shù)室細(xì)節(jié)化護(hù)理進(jìn)行了研究和分析。本次對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理，飲食護(hù)理等內(nèi)容。其中心理護(hù)理主要是針對患者的情緒給予護(hù)理，保證其積極配合治療，了解手術(shù)的特點(diǎn)和術(shù)后恢復(fù)的重要性。向患者介紹治療方法，恢復(fù)中家屬需要注意事項(xiàng)，治療方法；在飲食護(hù)理方面，應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)前減少海鮮的攝入，在術(shù)后恢復(fù)期，應(yīng)增加高蛋白，高維生素含量食物的攝入，保證營養(yǎng)，但不能過于葷腥，可為患者制定合理的飲食計(jì)劃，適當(dāng)增加強(qiáng)筋健骨的食物攝入[6]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理內(nèi)容。術(shù)后1周可進(jìn)食適量的雞肉、牛肉等食物，以補(bǔ)充體質(zhì)，術(shù)后15天，指導(dǎo)進(jìn)食牛骨湯等補(bǔ)鈣食物，并聯(lián)合食用大棗、枸杞等補(bǔ)血食物。同時(shí)，細(xì)節(jié)化護(hù)理要求給予患者肢體體位護(hù)理，患者入院和在家休養(yǎng)期間，均應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w位，睡眠時(shí)，應(yīng)保持軟枕抬高15°-30°，關(guān)節(jié)可適當(dāng)彎曲，處于放松狀態(tài)，初期不易過度運(yùn)動(dòng)，要臥床休息，以減輕術(shù)后切口疼痛與患肢腫脹。術(shù)后為患者包扎傷口，住院期間觀察患者手術(shù)部位的血液運(yùn)行、皮膚溫度及末梢循環(huán)充盈度；詢問患者的疼痛情況，并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。根據(jù)患者的疼痛程度，輕度疼痛給予冰敷，盡量不服藥的原則處理，如疼痛明顯，疼痛時(shí)間長，則需要給予適量的止痛藥。術(shù)后給予患者康復(fù)訓(xùn)練，一般在患者出院前進(jìn)行，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行走動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者在出院后檢查康復(fù)訓(xùn)練，積極與醫(yī)生聯(lián)系。本次細(xì)節(jié)護(hù)理還要求給予患者情志護(hù)理。也就是針對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，采用溫和的語氣，與患者溝通，使患者能夠保持心態(tài)平穩(wěn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果24個(gè)月治療有效率不及觀察組，在恢復(fù)過程中，對照組的疼痛評(píng)分也略高于觀察組。在各項(xiàng)評(píng)分上，均顯示觀察組優(yōu)于對照組。1年內(nèi)痊愈患者，觀察組明顯多于對照組。手術(shù)室細(xì)節(jié)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全面性和針對性，從護(hù)理需求和疾病特點(diǎn)出發(fā)，針對老年患者和身體不便患者給予針對性的護(hù)理治療，并適當(dāng)結(jié)合中藥治療，心理護(hù)理，飲食護(hù)理等內(nèi)容，因此效果良好。

綜上，細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用對脛骨平臺(tái)骨折行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療具有積極作用，可以促進(jìn)脛骨平臺(tái)骨折的恢復(fù)，降低患者疼痛感，提高治療和護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。