王曉業(yè)

( 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

口腔頜面骨折是各種交通事故中一種常見(jiàn)的頭面部外傷，發(fā)生率高于50.00%。外科手術(shù)是當(dāng)下臨床治療口腔頜面骨折的主要手段，既往有大量臨床實(shí)踐表明，患者術(shù)后恢復(fù)情況關(guān)系著面部外觀、吞咽功能、咬合關(guān)系及視力水平等。這就要求術(shù)后應(yīng)及時(shí)予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，這是促進(jìn)患者病情康復(fù)進(jìn)程的有效辦法之一[1]。個(gè)體化護(hù)理被視為一種針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理手段，目前在臨床上有較廣泛應(yīng)用，取得的效果較為理想。筆者所在科室針對(duì)行手術(shù)治療的頜面部骨折患者術(shù)后推行了個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，取得的效果較為理想，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2018年1月-2019年4月接收的50例頜面部骨折患者，(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰；②經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為頜面部骨折；③本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及其家屬知情并主動(dòng)參與；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性病變；②伴有精神類(lèi)疾病家族史；③拒絕參與本次研究者等。其中包括男性27例，女性23例；最大年齡65歲，最小年齡21歲，平均年齡(40.27±10.27)歲；致傷原因：車(chē)禍傷20例，墜落傷13例，工傷10例，擊打傷7例。

2 術(shù)后護(hù)理方法：(1)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)是預(yù)防并發(fā)癥的主要措施之一，在觀察患者心率、體溫及血壓等指標(biāo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)格外注意他們的呼吸、傷口狀況。頜面部外傷手術(shù)部位局限，外傷很容易形成缺損、牙齒掉落、出血及滲血等不良情況，在病床邊準(zhǔn)備好吸引器，及時(shí)清除掉口鼻腔中的分泌物，特殊情況下行氣管切開(kāi)。密切觀察切口滲血情況，如果滲血量較大，則應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，及時(shí)處理，減少窒息、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。床位去枕后可取15°臥位，其目的是減輕水腫癥狀，促進(jìn)口腔中滲出物排出過(guò)程。嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(2)心理護(hù)理。頜面部是特殊部位，在沒(méi)有思想準(zhǔn)備的情況下遭受外傷，對(duì)患者面部外觀、語(yǔ)言、咬合、咀嚼功能等均形成不良影響，很多病患會(huì)滋生焦躁、抑郁、恐懼等多種不良情緒狀態(tài)。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)積極與患者交流，評(píng)估他們的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，多講述鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療的安全性、有效性，協(xié)助病患對(duì)本治療方案有一個(gè)更全面認(rèn)知。并加強(qiáng)患者家屬的健康教育，引導(dǎo)他們積極參與到術(shù)后護(hù)理中，發(fā)揮親情系統(tǒng)的支持力量，幫助患者確立征服疾病的信心，以樂(lè)觀心態(tài)參與術(shù)后治療、護(hù)理工作[3]。(3)口腔護(hù)理。因?yàn)榛颊咝g(shù)后無(wú)法張口運(yùn)動(dòng)，這在很大程度上增加了切口感染、骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，造成手術(shù)失敗；術(shù)后病患口腔舒適感偏差，這直接關(guān)系病患的身心健康水平與病情轉(zhuǎn)歸。故而，術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理干預(yù)具有很大現(xiàn)實(shí)意義。護(hù)士應(yīng)該耐心告知患者術(shù)后口腔護(hù)理的必要性，引導(dǎo)他們養(yǎng)成進(jìn)餐后及時(shí)漱口的良好習(xí)慣，漱口液為貝氏液或者2:1甲硝唑注射液+生理鹽水，協(xié)助患者掌握正確的漱口方法。密切觀察患者口腔中狀況，若發(fā)現(xiàn)有結(jié)扎絲掉落、橡皮筋松脫等異常狀況，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生予以調(diào)整，并且每天要進(jìn)行2次霧化吸入，直到拆線。針對(duì)接受頜間固定者，建議選擇小毛刷清潔口腔內(nèi)食物殘?jiān)?4)飲食護(hù)理。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。告知患者盡量攝入高蛋白、高熱量、富含維生素、清淡、易消化的流質(zhì)食物，并告知他們術(shù)后禁止出現(xiàn)咀嚼動(dòng)作，其目的是減少或規(guī)避骨折斷端移位情況，杜絕牙齒咬合關(guān)系紊亂。術(shù)后應(yīng)遵照少食多餐的原則，每次進(jìn)食量為250-300ml，每隔2-3小時(shí)進(jìn)食1次，每天進(jìn)食次數(shù)以6-7次為宜。保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的全面性、飲食方法的科學(xué)性，是改善患者術(shù)后身體素質(zhì)、降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)疾病康復(fù)的有效方法之一。(5)疼痛護(hù)理。術(shù)后在麻醉作用消失后，病患會(huì)自感手術(shù)切口疼痛，且疼痛感不斷增強(qiáng)，在術(shù)后24小時(shí)疼痛最劇烈，術(shù)后36小時(shí)后疼痛感逐漸減輕。在以上過(guò)程中，在疼痛作用下，病患的情緒狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)很大改變，護(hù)士可采用如下措施減輕患者術(shù)后疼痛：①口服止痛類(lèi)藥物；②采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，依照患者病況調(diào)整給藥劑量與速率；③轉(zhuǎn)移注意力：引導(dǎo)患者看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、交談等形式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，并告知他們術(shù)后疼痛形成的原因，糾正錯(cuò)誤的思想觀念，有益于減輕對(duì)疼痛的恐懼感。(6)功能鍛煉。在觀察到患者術(shù)后病情相對(duì)穩(wěn)定后，建議他們盡早下床活動(dòng)，其目的是促進(jìn)靜脈血液循環(huán)。術(shù)后3天病患頜面部疼痛、紅腫表現(xiàn)基本消除后，應(yīng)主動(dòng)予以早期被動(dòng)張口訓(xùn)練，直至張口度達(dá)到3橫指為宜。術(shù)后7-10天鼓勵(lì)病患逐步鍛煉顳下頜關(guān)節(jié)功能，其目的是增強(qiáng)肌肉關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，減縮骨折愈合時(shí)間，調(diào)整病患的咬合關(guān)系、增強(qiáng)咀嚼功能。術(shù)后3周就可以開(kāi)展側(cè)方、前伸、閉口及張口等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)遵照從小到大、循序漸進(jìn)的原則。(7)出院指導(dǎo)。在病患出院前1天告知他們?cè)谠和鈶?yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。飲食由流食逐漸過(guò)渡至普食。告知病患術(shù)后1個(gè)月中以軟食為主，少吃或不吃堅(jiān)硬、粗糙、辛辣等刺激性食物。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的管理，養(yǎng)成進(jìn)食后及時(shí)漱口的好習(xí)慣。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察傷口愈合、張口度恢復(fù)狀況與咬合關(guān)系。

3 觀察指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況；自擬問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度，有非常滿意、滿意與不滿意之分；記錄術(shù)后并發(fā)癥、平均腫脹消退與住院時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用Excel.2007表格與SPSS20.0軟件包分別統(tǒng)計(jì)與處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

5 結(jié)果：VAS評(píng)分為(2.26±1.07)分，有2例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥(5.00%)，口腔感染、延遲愈合各1例，護(hù)理滿意度為96.00%(其中非常滿意38例，滿意10例，不滿意2例)；50例患者平均腫脹消退、住院時(shí)間分別為(4.51±1.14)天、(5.35±1.08)天。

討 論

上、下頜骨均可能發(fā)生骨折，而下頜骨骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高。過(guò)往臨床針對(duì)頜面部骨折患者，多采用頜間結(jié)扎、不銹鋼絲和鈦板板內(nèi)固定等手段，盡管有益于恢復(fù)咬合關(guān)系，但以上方法在使用過(guò)程中暴露出一些較明顯的不足，比如選擇口外入路時(shí)，會(huì)增加操作難度，在鋼板植入與后期取出環(huán)節(jié)中可能形成嚴(yán)重?fù)p傷，降低面部美觀度，不符合現(xiàn)代群體的審美需求。

最近幾年中，臨床外科技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，鈦板內(nèi)固定在頜面部骨折臨床治療中的應(yīng)用范疇逐漸拓展，小型鈦板在自穩(wěn)定性、生物兼容性方面均占據(jù)優(yōu)勢(shì)，并且在骨折愈合后無(wú)需將其取出[4]。盡管使用鈦板內(nèi)固定治療頜面部骨折療效普遍較為理想，但也對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量提出更嚴(yán)格的要求，特別是術(shù)后護(hù)理干預(yù)直接影響手術(shù)治療成功率、頜面部功能。 在本次研究中，50例病患的護(hù)理滿意度為96.00%(48/50)；術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)口腔感染并發(fā)癥的預(yù)防，本次研究中1例患者出現(xiàn)口腔感染，及時(shí)處理后，2-3天解除。正確指導(dǎo)病患術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)咬合關(guān)系、咀嚼功能的恢復(fù)；落實(shí)健康教育與出院指導(dǎo)工作，并進(jìn)行專業(yè)化的定期回訪，這是提升手術(shù)治療成功率的關(guān)鍵[5]。

綜上所述，頜面部骨折患者術(shù)后予以個(gè)體化護(hù)理措施，有益于減輕患者術(shù)后主觀疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善癥狀體征，減縮住院時(shí)間，且有益于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。