移動(dòng)學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的探討*

何曉靜，劉欣杰，蔣 偉，周 君,劉洋洋，張海平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，重慶 400010)

近年來，隨著信息通信技術(shù)的飛速發(fā)展，以教師為中心且依賴于課堂的傳統(tǒng)教學(xué)模式遭遇極大挑戰(zhàn)。在電子學(xué)習(xí)(E-learning)的支持下，教學(xué)模式由教師為中心逐漸向以學(xué)習(xí)者為中心轉(zhuǎn)變。且隨著移動(dòng)設(shè)備(如平板電腦或智能手機(jī))的普及，移動(dòng)學(xué)習(xí)(M-learning)成為推崇的學(xué)習(xí)新方法[1]。關(guān)于移動(dòng)學(xué)習(xí)的定義層出不窮，其中CROMPTON[2]將其定義為：在各種情境中利用個(gè)人電子設(shè)備進(jìn)行社交和內(nèi)容交互而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。隨后PARK等[3]對(duì)此定義進(jìn)行了進(jìn)一步補(bǔ)充，提出移動(dòng)學(xué)習(xí)是電子學(xué)習(xí)的一個(gè)新的獨(dú)立部分，其中教育的內(nèi)容依賴于移動(dòng)技術(shù)和設(shè)備。如今，席卷全國乃至全球的這一場(chǎng)新型冠狀病毒肺炎疫情(簡稱新冠疫情)，讓移動(dòng)學(xué)習(xí)挑起大梁，成為當(dāng)今最主要的教學(xué)手段，也經(jīng)歷著最大的挑戰(zhàn)。

1 移動(dòng)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)

移動(dòng)學(xué)習(xí)的主要特征主要包括自發(fā)性、隱私性、便攜性、情境性、連通性、交互性、體積小、重量輕、非正式、個(gè)性化、語境感知等?？偨Y(jié)起來即：任何人(anyone)、任何地點(diǎn)(anywhere)、任何時(shí)間(anytime)、任何方式(anystyle)，因此稱之為“4A”特點(diǎn)[4-5]。在移動(dòng)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)者能輕松攜帶移動(dòng)通信設(shè)備，隨時(shí)隨地訪問學(xué)習(xí)內(nèi)容[6],還可根據(jù)不同學(xué)習(xí)需求進(jìn)行調(diào)整，極大滿足了學(xué)習(xí)者的個(gè)性化需求。且即時(shí)通信功能有助于師生間快捷、高效互動(dòng)并即時(shí)評(píng)估和反饋，既提高了學(xué)習(xí)效率，又可減輕教師的教學(xué)壓力[7]。以往國內(nèi)高校教學(xué)模式主要以課堂為主，形式單一，已不能滿足學(xué)生日益多樣化的學(xué)習(xí)需求。特別是在新冠疫情發(fā)生后，移動(dòng)教學(xué)成為主流教學(xué)模式。由此可以預(yù)見，在疫情結(jié)束之后，移動(dòng)教學(xué)模式仍然會(huì)深入影響高校教學(xué)模式的發(fā)展，成為傳統(tǒng)教學(xué)的有效補(bǔ)充。

2 移動(dòng)學(xué)習(xí)目前存在的問題

移動(dòng)學(xué)習(xí)并非萬能，也存在一定缺點(diǎn)。首先，移動(dòng)學(xué)習(xí)完全依賴于移動(dòng)技術(shù)，如移動(dòng)設(shè)備終端或者移動(dòng)平臺(tái)的內(nèi)存有限，設(shè)備可能僅支持有限數(shù)量的文件格式，這些問題都隨著移動(dòng)技術(shù)的發(fā)展而逐漸克服[8]。其次，學(xué)生注意力容易分散，這也是移動(dòng)學(xué)習(xí)的雙刃劍，移動(dòng)學(xué)習(xí)給予學(xué)生極高自由度的同時(shí)，也對(duì)學(xué)生的自律性提出更高要求[9]，且源源不斷的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)可能會(huì)占據(jù)勤奮學(xué)生過多休息時(shí)間，從而影響其業(yè)余生活，因此也對(duì)采取移動(dòng)學(xué)習(xí)方式的教師提出更高的課程設(shè)計(jì)要求。

3 移動(dòng)學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的意義

移動(dòng)設(shè)備在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用無處不在，如用于評(píng)估、檢查、收集學(xué)生反饋或下載課件[10]。目前，美國約80%的醫(yī)生在實(shí)踐中使用智能手機(jī)或醫(yī)療應(yīng)用程序。移動(dòng)學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)生中同樣非常受歡迎，并且還將更加普及。KLMOVB等[11]研究發(fā)現(xiàn)，使用移動(dòng)設(shè)備或移動(dòng)應(yīng)用程序作為教學(xué)工具對(duì)醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)和技能產(chǎn)生了積極影響。年齡18～26歲的醫(yī)學(xué)生幾乎每天都使用移動(dòng)設(shè)備，尤其是智能手機(jī)，因此，他們更愿意在學(xué)習(xí)中使用它們。LUMSDEN等[12]認(rèn)為，教師應(yīng)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中反思移動(dòng)設(shè)備的使用，并嘗試在教育過程中找到最合適的方式來滿足學(xué)生的需求。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是利用各種影像檢查技術(shù)[如B超、X射線、CT、磁共振成像(MRI)等]，將人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理/病理狀態(tài)用圖像的形式展現(xiàn)，并通過圖像反映人體解剖、生理、疾病的變化的學(xué)科。與其他學(xué)科不同，醫(yī)學(xué)影像學(xué)以圖片呈現(xiàn)的模式為主要教學(xué)方式。傳統(tǒng)課堂上由于時(shí)間和場(chǎng)地的限制，教學(xué)PPT里的圖像資料極為有限，而且往往是剪輯之后的圖像，或從典型病例中精選幾幅圖片進(jìn)行講解，和真實(shí)的臨床場(chǎng)景完全不同。這樣的教學(xué)模式對(duì)于培養(yǎng)一名合格的影像醫(yī)師存在極大缺陷。學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，知識(shí)嚴(yán)重脫節(jié)，面對(duì)一個(gè)病例動(dòng)輒成百上千的圖片，完全無從下手，感到尤為吃力。而移動(dòng)學(xué)習(xí)模式恰好可以彌補(bǔ)該缺陷。通過移動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)平臺(tái)則可以進(jìn)行以下教學(xué)：(1)將完整的病例影像圖片資料放到移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)，模擬真實(shí)診斷場(chǎng)景，供同學(xué)學(xué)習(xí)；(2)發(fā)起讀片討論，通過互動(dòng)形式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的影像診斷思路，可以最大限度地彌補(bǔ)單一課堂教學(xué)的不足。因此將移動(dòng)學(xué)習(xí)模式應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中意義重大。

4 現(xiàn)有移動(dòng)學(xué)習(xí)所使用的平臺(tái)

關(guān)于移動(dòng)學(xué)習(xí)的研究主要基于以下幾種形式:(1)基于短信息、多媒體信息、移動(dòng)郵箱的方式，這也是以往應(yīng)用最廣泛的一種方式。學(xué)習(xí)資源或作業(yè)通過短信息、多媒體信息或郵件發(fā)布,學(xué)生以同樣的方式提交作業(yè)并與教師交流。校方通過短信息服務(wù)為師生提供公告、通知信息。(2)師生之間通過QQ、微信進(jìn)行作業(yè)布置、學(xué)習(xí)資源發(fā)布及實(shí)時(shí)交流，這也是最直接、最易實(shí)現(xiàn)的一種方式。(3)搭建移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái),基于平臺(tái)為學(xué)生提供通知公告、學(xué)習(xí)資源,并通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)師生間的交流。第1種模式的缺點(diǎn)在于頻繁使用短信息或多媒體信息服務(wù),教學(xué)成本增加；更主要的問題在于靈活性不夠，師生互動(dòng)不足，體驗(yàn)不佳。第2種模式最簡單直接，廣受推崇。QQ、微信在學(xué)生群體的使用頻率極高，能較好地實(shí)現(xiàn)師生實(shí)時(shí)互動(dòng)。但該種方式也存在短板，學(xué)習(xí)較為隨意，學(xué)生在學(xué)習(xí)交流過程中易受其他干擾，從而影響學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量,同時(shí)信息安全性易受威脅[13]。第3種模式較第2種模式在教學(xué)上更有針對(duì)性、專業(yè)性，在學(xué)習(xí)過程中更具有儀式感，但問題在于學(xué)生的參與度較第2種模式降低。就以上3種模式而言，學(xué)生更傾向于第2種模式，簡單高效，而教師則更推崇第3種模式，專業(yè)性更強(qiáng)。因此基于更高針對(duì)性、專業(yè)性的考慮，作者選擇了第3種模式。

5 移動(dòng)學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的具體實(shí)施

5.1現(xiàn)有移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)的選擇 隨著移動(dòng)教學(xué)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)有移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)眾多，如“好大學(xué)在線”“智慧樹”“超星”“藍(lán)墨云班課”等，如何選擇成為難題。不同于其他平臺(tái)的操作煩瑣或功能欠缺，“藍(lán)墨云班課”作為即時(shí)互動(dòng)教學(xué)軟件，同時(shí)具有使用方便、功能齊全等特點(diǎn)，成為更好的選擇[14]。其主要優(yōu)勢(shì)在于：(1)開發(fā)成熟，iPhone、Android Phone、PC端均可下載，對(duì)教師和學(xué)生全免費(fèi)；(2)教師可基于平臺(tái)軟件管理課程、管理學(xué)生、分享資源、布置作業(yè)；(3)教師可在課堂內(nèi)外開展投票問卷、病例分享、疑難病例討論等實(shí)時(shí)互動(dòng)教學(xué)活動(dòng)；(4)所有學(xué)習(xí)資源(如課程信息、學(xué)習(xí)要求、課件、微課等)共享傳遞到學(xué)生的移動(dòng)設(shè)備終端，方便預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，讓學(xué)生的移動(dòng)設(shè)備成為學(xué)習(xí)工具；(5)可實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)進(jìn)度跟蹤及學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，方便教師及時(shí)調(diào)整授課方式與進(jìn)度。因此最終作者選擇 “藍(lán)墨云班課”作為移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)。

5.2基于“藍(lán)墨云班課”軟件的移動(dòng)學(xué)習(xí)課程前期準(zhǔn)備 (1)教學(xué)課件的制作及完善：完成所有教學(xué)課件的制作，統(tǒng)一制作教案和講稿。(2)微課制作：針對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)及難點(diǎn)內(nèi)容錄制微課。一個(gè)知識(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng)一節(jié)微課，每個(gè)課程約5～10 min。(3)影像圖片資料庫的建立：從現(xiàn)有影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)調(diào)取典型教學(xué)圖片存于影像資料庫內(nèi)。每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng)多個(gè)影像圖片資料，圖像資料做到完整、清晰。(4)案例分析資料庫的建立：對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容設(shè)計(jì)多組案例分析題。臨床資料、影像圖片信息、病理結(jié)果均完整，并給出診斷分析思路。(5)試題庫的建立：建立一個(gè)基于移動(dòng)學(xué)習(xí)效果測(cè)試的小測(cè)試題庫，并建立起基于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的完整試題庫。

5.3基于“藍(lán)墨云班課”軟件的移動(dòng)學(xué)習(xí)課程具體實(shí)施 教師在醫(yī)學(xué)影像系的專業(yè)課程放射診斷學(xué)嘗試了“藍(lán)墨云班課”教學(xué)模式。授課前所有大課授課教師、實(shí)習(xí)帶教教師及學(xué)生在電腦或者手機(jī)端下載、安裝“藍(lán)墨云班課”APP。(1)課前預(yù)習(xí)任務(wù)布置：授課教師在授課前1周通過“藍(lán)墨云班課”將課件PPT上傳至 “課件”文件夾、并發(fā)布課前預(yù)習(xí)的要求及內(nèi)容。(2)課后補(bǔ)充學(xué)習(xí)資料及微課：大課結(jié)束以后，通過“藍(lán)墨云班課”將大課相關(guān)的完整病例資料圖片上傳至 “病例圖庫”文件夾；將針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的微課視頻傳至“微課”文件夾，共學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)課堂局限。如：肺癌的章節(jié)講解完畢之后，將PACS保存的“肺癌典型教學(xué)案例”選擇6個(gè)案例(每個(gè)案例包括完整的平掃肺窗、縱隔窗和增強(qiáng)縱隔窗圖像)上傳“藍(lán)墨云班課” “病例圖庫”文件夾，供學(xué)生隨時(shí)調(diào)取學(xué)習(xí)。(3)定期發(fā)布案例分析：通過“藍(lán)墨云班課”平臺(tái)定期組織班級(jí)、小組活動(dòng)，發(fā)布典型案例。組織學(xué)生對(duì)案例題進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)討論分析。最終發(fā)布案例分析思路供同學(xué)參考。如：在肝臟腫瘤性病變的大課學(xué)習(xí)完成之后，帶教教師組織1次案例分析討論。討論前1 d，上傳案例(PACS保存的“肝癌典型教學(xué)案例”，包括完整的平掃、增強(qiáng)動(dòng)脈期、門脈期和延遲期所有圖像)1例。讓學(xué)生自己思考、分析、討論。在發(fā)起病例討論之后，學(xué)生分成4個(gè)小組，每個(gè)小組推薦1名代表發(fā)言，給出病例的診斷結(jié)果、診斷依據(jù)及鑒別診斷。在學(xué)生發(fā)言完畢之后，帶教教師公布答案，并且給學(xué)生詳細(xì)梳理肝細(xì)胞肝癌的CT診斷思路，鑒別診斷要點(diǎn)。(4)單元小測(cè)試：通過“藍(lán)墨云班課”定期發(fā)布單元小測(cè)試，檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果。(5)互動(dòng)答疑：通過“藍(lán)墨云班課”定期在線答疑，與學(xué)生互動(dòng)，更多了解學(xué)生學(xué)習(xí)上存在的問題，即時(shí)解決。(6)問卷調(diào)查：通過“藍(lán)墨云班課”發(fā)布問卷調(diào)查表，學(xué)生填寫后進(jìn)行匯總，并對(duì)問卷進(jìn)行分析總結(jié)。

6 基于“藍(lán)墨云班課”移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)的應(yīng)用體會(huì)

“藍(lán)墨云班課”移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)的使用大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，多種多樣的碎片學(xué)習(xí)模式對(duì)目前的醫(yī)學(xué)影像大課教學(xué)的局限性進(jìn)行了有效補(bǔ)充，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握更加全面、牢固。根據(jù)問卷調(diào)查分析，學(xué)生對(duì)于“藍(lán)墨云班課”移動(dòng)學(xué)習(xí)模式的滿意度達(dá)87%；且對(duì)于病例討論環(huán)節(jié)最感興趣，參與度最高；“病例圖庫”的建立為學(xué)生提供了海量圖片，為鞏固課堂知識(shí)起了重要作用；師生互動(dòng)環(huán)節(jié)極大彌補(bǔ)了大課課堂師生互動(dòng)的不足；且通過平臺(tái)即時(shí)答疑，即時(shí)解決學(xué)習(xí)中的問題，提高了知識(shí)點(diǎn)掌握的牢固程度。移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)的使用在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中起到師生間重要的橋梁作用，對(duì)于影像專業(yè)學(xué)生最關(guān)鍵的影像診斷思路的建立起到舉足輕重的作用，為學(xué)生順利進(jìn)入實(shí)習(xí)階段打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

但“藍(lán)墨云班課”移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)在應(yīng)用過程中仍然暴露出一定問題。(1)個(gè)別學(xué)生參與度不夠。病例討論環(huán)節(jié)雖然對(duì)影像專業(yè)學(xué)生的思維訓(xùn)練最為有效、最受歡迎，但個(gè)別學(xué)生仍然缺乏學(xué)習(xí)激情，在整個(gè)討論環(huán)節(jié)僅僅旁聽，甚至不參與。(2)部分學(xué)生利用智能手機(jī)學(xué)習(xí)時(shí)易分神，這也是移動(dòng)學(xué)習(xí)的最大弱點(diǎn)。學(xué)生水平兩級(jí)分化更加明顯，自覺的學(xué)生學(xué)習(xí)到更多的東西，且知識(shí)點(diǎn)掌握更加牢固和靈活。而部分學(xué)生在移動(dòng)學(xué)習(xí)期間極易受環(huán)境影響而分神，學(xué)習(xí)效率低下。(3)部分學(xué)生覺得業(yè)余時(shí)間被占據(jù)。因此對(duì)于這部分學(xué)生來說“病例圖庫” “微課”文件夾成為擺設(shè)。(4)單元小測(cè)試增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。(5)對(duì)授課教師提出更高的備課要求，且擠占了教師更多業(yè)余時(shí)間與學(xué)生互動(dòng)。

總之，移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的輔助教學(xué)手段是積極有效的，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了知識(shí)點(diǎn)的掌握程度與靈活應(yīng)用能力。但因其存在的弊端，仍然不能獨(dú)立替代目前的線下教學(xué)模式，而應(yīng)作為傳統(tǒng)教學(xué)的有效補(bǔ)充。對(duì)于參與度不夠、容易分神、業(yè)余時(shí)間侵占等缺點(diǎn)，可通過教學(xué)課程的設(shè)計(jì)來盡力彌補(bǔ)。如討論環(huán)節(jié)盡量設(shè)置在小課中進(jìn)行，而不是課后開展，且將討論環(huán)節(jié)、單元測(cè)試、問卷調(diào)查均納入過程性評(píng)價(jià)，并增加過程性評(píng)價(jià)的占比?！安±龍D庫” “微課”上傳后，為避免閑置，帶教教師需在小課課堂中抽出時(shí)間與學(xué)生就相關(guān)內(nèi)容簡單討論、交流，促使學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。

綜上所述，逐步建立移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，提供更為系統(tǒng)、完善的學(xué)習(xí)資源，將基于“藍(lán)墨云班課”軟件的移動(dòng)學(xué)習(xí)模式作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的輔助手段，可實(shí)現(xiàn)學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生更有效地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，極大提高了教學(xué)質(zhì)量及效果，值得進(jìn)一步推廣。