代宇杉，司林閣，呂玉蘭，陶 雪，趙 蕾，顧力華

(1.云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650521)

針刺療法是中醫(yī)診療的重要組成部分，其療效已得到國內(nèi)外廣泛認同，并得到大力推廣和應用[1]。與方藥相似，針刺也講究組方配穴，原穴與絡穴作為具有獨特功效的腧穴，單獨應用或配伍應用均具有良好的臨床效果。近年來原絡配穴法在心腦血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面疾病的治療中均取得不錯的治療效果，尤其是在心腦血管和運動系統(tǒng)疾病的臨床治療中受到廣泛關注[2-3]。原絡配伍的意義，不僅在于貢獻了某些病證的針灸處方，更為后世醫(yī)家探索更好更有效的治療方法提供了一種臨床思路?，F(xiàn)就近年來原絡配穴法的臨床應用規(guī)律展開探討，為臨床提供有益參考。

1 原穴、絡穴的作用

原穴是臟腑原氣經(jīng)過與留止于十二經(jīng)脈之所在，所達之處，脈氣最盛，是臟腑原氣輸注、流經(jīng)和留止于十二經(jīng)脈四肢部的腧穴，主要分布于四肢肘膝關節(jié)附近，并通過經(jīng)氣的運行與臟腑和頭面、軀干發(fā)生密切聯(lián)系[4]。據(jù)《難經(jīng)》所述，原氣源于腎間動氣，三焦為原氣之別使，原氣通過三焦運行于臟腑，是十二經(jīng)的根本，是推動人體進行正常生命活動的源泉與動力，而原穴是原氣在輸布運行中駐留在特定部位的腧穴，原穴作為原氣的代表，對經(jīng)絡和五臟六腑各種功能活動具有極其重要的作用，是推動臟腑經(jīng)絡進行各項生理活動的核心力量，與五臟聯(lián)系尤其密切，可直接反映五臟氣血陰陽之盛衰及五臟病情虛實變化，選取相應的原穴能很好地治療五臟疾病[5-6]，正如《靈樞·九針十二原》所載：“五臟有疾，當取之十二原，十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣?！痹ㄊ欠从澄迮K病變的重要所在，也是五臟儲藏精氣并轉(zhuǎn)輸至三百六十五節(jié)之部位?！鹅`樞·九針十二原》云：“五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四關，四關主治五藏，五藏有疾，當取之十二原。” 由此可知，五臟的病變可以取相應的原穴進行治療[7-8]?，F(xiàn)代研究表明，當臟腑發(fā)生病變時，可通過相應經(jīng)脈的原穴表現(xiàn)出來，其對應原穴的導電量、輻射光譜、溫度、陽性反應等物理性質(zhì)或細胞免疫、細胞形態(tài)學等生物化學性質(zhì)會發(fā)生改變[9]。此外，原穴具有不同于其他腧穴調(diào)節(jié)疾病的特殊功能[10]，與本經(jīng)或是其他經(jīng)絡腧穴配合使用，尤其是與本經(jīng)或其表里經(jīng)絡穴配合使用，有利于輸布臟腑經(jīng)氣以調(diào)整臟腑功能，從而增強臨床療效[11]。

絡穴最早見于《靈樞·經(jīng)脈》篇，是經(jīng)脈主絡別出于正經(jīng)之處，也是絡脈與經(jīng)脈、互為陰陽表里兩經(jīng)脈相聯(lián)絡的部位，主要分布于四肢肘膝關節(jié)以下，十二絡穴通于表里兩經(jīng)，可以反映和治療表里兩經(jīng)及其所絡屬的臟腑病證[12]。正如《靈樞·經(jīng)脈》所載：“經(jīng)脈者常不可見也，其虛實也以氣口知之，脈之見者皆絡脈也……諸絡脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復合于皮中，其會皆見于外。凡診絡脈，脈色青……凡刺熱者，皆多血絡，寒熱氣也；其青短者，少氣也?！睓C體的病變狀態(tài)可以通過絡脈反映出來，并可在絡穴出現(xiàn)相應的異常反應，從而進一步借此診察經(jīng)脈氣血的病變，現(xiàn)代研究表明，絡穴具有溫度、穴位電阻、壓痛、伏安特性、紅外輻射光譜等物理屬性，屬于穴位敏化范疇，而穴位的敏化性可以反映機體功能狀態(tài)，且穴位敏化是病理變化在體表的反映，取絡穴能治療相應絡脈直接聯(lián)絡的臟腑病，也可治療絡脈循行部位的病變[13-14]。絡穴作為溝通機體內(nèi)外的樞紐，除具有經(jīng)穴的共同主治特點外，亦有其特殊的性能及作用，在治療內(nèi)傷久病方面也具有一定的優(yōu)勢[15]，清代葉天士在《內(nèi)經(jīng)》的基礎上，提出“久病入絡”理論，并在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則入血動絡”，為臨床疑難雜癥的治療提供了新思路[16]。

可見，原穴是原氣留止之處，能直接反映臟腑氣血陰陽之盛衰及病情的虛實變化，針刺選取相應的原穴可以很好地調(diào)節(jié)與之對應的臟腑功能。絡穴是聯(lián)系機體內(nèi)外之樞紐，不僅能治療本經(jīng)臟腑病證及其相表里經(jīng)脈循行部位的病變，且對內(nèi)傷久病具有較好的治療效果。原、絡穴可單獨取穴以治療五臟六腑相關疾病，也可配伍使用——即原絡配穴法，原絡配伍是最常見的配穴規(guī)律，針灸典籍中關于原絡配穴的記載，其理論基礎是原穴、絡穴、五輸穴同屬原氣循行體系，合理使用原絡配穴體現(xiàn)了針灸處方的優(yōu)化原則，原絡配伍可貫通上下、溝通內(nèi)外，對互為表里臟腑經(jīng)絡的多種病證具有協(xié)同調(diào)節(jié)作用[17]。

2 原絡配穴法的臨床應用

腧穴之間存在不同的特異性，不同的腧穴配伍應用于臨床具有不同的作用，故腧穴配伍是影響針灸臨床療效的關鍵因素。明·楊繼洲的《針灸大成》介紹原絡配穴法是以原、絡穴相配為用，可通達內(nèi)外，對互為表里的臟腑經(jīng)絡疾患具有協(xié)調(diào)作用，《針灸大成》中《十二經(jīng)證治主客原絡圖》全面記載了表里經(jīng)主客原絡配穴的辨證選穴方法及其臨床應用，此外，還有異經(jīng)原絡配穴法、表里經(jīng)原絡配穴法之分[18-19]?，F(xiàn)代研究表明，原絡配穴作為組合針刺，并不是單個穴位作用于腦激活區(qū)進行簡單的疊加，而是重新調(diào)節(jié)分配腦組織功能，通過整合、協(xié)同來產(chǎn)生增強的生物效應，且此效應在原絡配穴法等經(jīng)典針刺方法之外的穴位組合中表現(xiàn)不明顯[20]。

2.1 原絡配穴法在心腦血管系統(tǒng)中的應用

原絡配穴法在心腦血管系統(tǒng)中應用廣泛，尤其用于腦卒中的治療，臨床療效確切，對腦卒中患者語言功能障礙、肢體運動功能障礙等后遺癥改善效果明顯。

田強[21]取雙側(cè)太沖、光明穴進行原絡配穴針剌，于多個時點測量平均收縮壓、舒張壓，并觀察生存質(zhì)量，結(jié)果顯示原絡配穴法針刺降壓具有即刻、近期和遠期效應，且能同時輔助降壓藥更快發(fā)揮降壓作用，可減少藥物聯(lián)用的情況。在腦卒中的臨床治療中，王偉華等[22]證實了選取脾經(jīng)的原穴太白和胃經(jīng)的絡穴豐隆，對于腦卒中言語功能障礙有明確療效。王渝蓉等[23]結(jié)合“治痿獨取陽明”理論，以合谷-列缺、沖陽-公孫、太淵-偏歷、太白-豐隆穴為主選穴，發(fā)現(xiàn)原絡配穴法結(jié)合補腎益壽膠囊能明顯改善腦梗死患者的肢體運動功能和神經(jīng)功能，其機制可能與血液流變學及血清hs-CRP的改善有關。王吉龍[24]通過心率變異記錄儀，記錄針刺左側(cè)丘墟穴不同時間點相關心率變異指標的變化，觀察其對心臟自主神經(jīng)功能的調(diào)整作用，發(fā)現(xiàn)針刺左側(cè)丘墟穴能降低腦梗死急性期患者心臟自主神經(jīng)功能、迷走神經(jīng)活性，提高交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的平衡性，且對自主神經(jīng)有一定的后遺效應。陳飛宇等[25]研究發(fā)現(xiàn)，選取太淵-偏歷、合谷-列缺、腕骨-通里、陽池-內(nèi)關穴進行原絡配伍，在改善腦卒中后肩痛方面療效顯著。在血管性認知障礙的研究中，孔波[26]主要選取雙側(cè)腎經(jīng)原穴太溪與膀胱經(jīng)絡穴飛揚、脾經(jīng)原穴太白和與胃經(jīng)絡穴豐隆行針刺治療，發(fā)現(xiàn)其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)取穴法。

2.2 原絡配穴法在運動系統(tǒng)中的應用

原絡配穴法在運動系統(tǒng)相關性疾病中應用較廣，取得確切的療效。趙莉等[27]分別取足三陰經(jīng)的原穴(太沖、太溪、太白)和足三陽經(jīng)的絡穴(光明、飛揚、豐隆)進行配伍治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示原絡配穴法的有效性明顯優(yōu)于夾脊穴配合患肢取穴法。PHEBE DHARMAWIRYA[28]采用原絡配穴法治療非特異性慢性下腰痛患者，治療結(jié)束4周后隨訪，在腰痛程度、腰椎活動度、功能障礙等方面，發(fā)現(xiàn)對比常規(guī)針刺組，原絡配穴法療效更佳，且持續(xù)效果更好。鄧柏穎等[29]按十二經(jīng)脈氣血流注的順序，選取對應經(jīng)脈的原、絡穴，觀察子午流注原絡配穴法對運動性損傷的有效性及其對經(jīng)絡狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示子午流注原絡配穴法的臨床療效顯著優(yōu)于普通針刺法。

2.3 原絡配穴法在呼吸系統(tǒng)中的應用

原絡配穴法對于呼吸系統(tǒng)相關性疾病的治療具有一定的優(yōu)勢，如在支氣管哮喘的治療中可取得明顯的臨床療效，但原絡配穴法治療呼吸系統(tǒng)疾病，病種較單一，仍需進一步加強研究。王寶凱[30]借助表里經(jīng)穴，觀察原絡配穴法針刺對哮喘大鼠肺腸等組織表面蛋白A(SP-A)mRNA表達的影響，發(fā)現(xiàn)原絡配穴針刺法對大鼠肺與大腸SP-A m RNA表達具有良好的調(diào)節(jié)作用，且對肺與大腸相關失調(diào)具有明顯的改善作用。谷巍等[31]研究發(fā)現(xiàn)，取肺經(jīng)絡穴列缺、大腸經(jīng)原穴合谷配伍針刺治療，可顯著改善慢性咽炎患者咽部黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥。

2.4 原絡配穴法在消化系統(tǒng)中的應用

原絡配穴法在消化系統(tǒng)相關性疾病的治療中應用較廣泛，且取得一定的成果。李曉陵等[32]研究發(fā)現(xiàn)，針刺胃經(jīng)絡穴豐隆與脾經(jīng)原穴太白，可調(diào)節(jié)脾胃升降功能，可有效減少引起胃潰瘍發(fā)病的炎癥因子，促進潰瘍愈合。王祥[33]通過觀察主客原絡配穴法治療肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎時發(fā)現(xiàn)，針刺雙側(cè)沖陽、公孫、太沖、光明穴，能明顯改善胃黏膜組織的慢性炎癥。劉瀟[34]認為，針刺胃經(jīng)原穴沖陽、脾經(jīng)絡穴公孫能有效改善功能性消化不良(FD)，且經(jīng)此原絡配穴法干預后，可通過降低FD患者血漿SS含量、增高血漿MTL含量，徹底解除消化不良諸證。

2.5 原絡配穴法在其他系統(tǒng)中的應用

原絡配穴法還在其他系統(tǒng)相關性疾病的治療中，取得了一定的進展。云素[35]以HUA模型大鼠作為媒介進行研究，通過針刺大鼠肝經(jīng)及腎經(jīng)原絡穴，發(fā)現(xiàn)原絡配穴針刺干預可明顯降低大鼠血尿酸的含量，且能有效降低肝腎損害，可在一定程度上干預高尿酸血的形成，預防痛風。劉家峰等[36]通過對220例失眠病患者給予原絡配穴針刺結(jié)合滋陰清熱、交通心腎方治療，發(fā)現(xiàn)此療法能有效改善睡眠質(zhì)量，其機制可能與提高血清5-HT、β-EP水平，降低血清5-HIAA表達有關。蔡美云[37]基于“主客表里經(jīng)配穴法”，選取太沖、光明、大陵、外關穴針刺，并聯(lián)合認知療法治療抑郁癥，療效明顯，且隨著治療時間的延長療效更為顯著，還能有效改善該病患者血漿NE、DA、5-HT的水平。

3 結(jié)語

原穴、絡穴是具有特殊作用的腧穴，原穴是臟腑原氣經(jīng)過與留止之處，能調(diào)節(jié)臟腑氣血之陰陽盛衰；絡穴是匯聚周身氣血的主要部位，具有加強氣血分流和轉(zhuǎn)輸?shù)淖饔茫芍委煴窘?jīng)臟腑疾病及表里經(jīng)病證。原絡配穴法是以整合及協(xié)同等形式來增強治療效應，此法是腧穴的優(yōu)化配伍，療效確切，應用于心腦血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等相關性疾病的治療，尤其在心腦血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)疾病的治療中應用廣泛，同時，原絡配穴法可與中藥、西藥、認知療法等其他療法相結(jié)合，通過協(xié)同干預以加強療效，此法值得臨床推廣。目前，原絡配穴法在各系統(tǒng)疾病的治療中主治病種較為單一，其持續(xù)效應的作用機制相關研究數(shù)量仍較少，且評價指標單一，一般依靠功能磁共振成像(fMRI)實時顯示腦功能變化，反映血氧水平[38-39]。原絡配穴法在臨床應用中存在的問題，一定程度上限制了原絡配穴法的進一步推廣應用。因此，全面、深入地開展對原絡配穴法的研究，有助于將理論研究轉(zhuǎn)化為臨床實際應用，更好地服務于臨床。