瓷貼面粘接技術(shù)修復(fù)牙體缺損的護(hù)理配合

姚莉

（天津市口腔醫(yī)院，天津300041)

瓷貼面（porcelain veneer）是用于改善牙體缺損、變色等缺陷的一種修復(fù)手段，它是利用粘結(jié)技術(shù)將口外加工成型的瓷修復(fù)體粘貼在患牙表面。瓷貼面的優(yōu)點(diǎn)是能夠保存牙髓活性、減少磨牙量或者基本不需要磨除牙體，并且利于牙周組織的健康。由于瓷貼面的固位力非常微弱，完全依賴粘接劑固位，所以在粘接過程中不可出現(xiàn)任何差錯(cuò)，否則極易形成瓷貼面脫落的現(xiàn)象。而瓷貼面的粘接過程較為復(fù)雜，有嚴(yán)格的操作時(shí)間，而在限定時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量完成貼面修復(fù)，離不開護(hù)士熟練的護(hù)理配合，醫(yī)、護(hù)、患三者之間的有效配合是獲得滿意修復(fù)效果的重要保障?，F(xiàn)就瓷貼面粘接護(hù)理配合的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 基本資料

本組患者68例（瓷貼面138個(gè)），均為前牙牙體缺損，男36例（瓷貼面72個(gè)），女32例（瓷貼面66個(gè)），年齡18～46歲。瓷貼面修復(fù)后即刻、半年及一年復(fù)診，除3例患者的5個(gè)瓷貼面分別于修復(fù)后半年和1年發(fā)生瓷面的局部崩裂或整體脫落外，其余65例患者均對(duì)瓷貼面修復(fù)效果滿意，瓷貼面修復(fù)體舒適美觀，達(dá)到預(yù)期效果。

2 護(hù)理配合

2.1 心理護(hù)理 修復(fù)前加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者的美容修復(fù)期望及認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估，改善患者的負(fù)面情緒，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任度[1]，向患者講解瓷貼面粘接的相關(guān)知識(shí)，治療過程、治療效果及配合方法，在患者對(duì)其治療過程和預(yù)后效果有充分的了解后，告知患者簽知情同意書。瓷貼面的試戴及粘接過程全程大概需要30～60分鐘，在此期間，護(hù)士需通過觀察患者的表情、動(dòng)作，分析其心理感受和評(píng)判其治療配合程度，采取相應(yīng)措施。本組有5例患者由護(hù)士進(jìn)行治療前的溝通時(shí)，表現(xiàn)得異常緊張，并對(duì)即將的治療過程產(chǎn)生了恐懼感。我們通過一邊播放舒緩音樂、一邊通過語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安撫，并及時(shí)將減壓玩具放置在患者手中來消除或者減輕其緊張、焦慮情緒，以保證治療過程的順利完成。

2.2 用物準(zhǔn)備

2.2.1 貼面粘接用物 常規(guī)口腔治療盤（內(nèi)有口鏡、探針、鑷子）、三用搶頭、吸唾管、棉球及棉卷、75%酒精棉球、95%酒精、排齦刀、排齦線、牙線、潔治器、金剛砂條、調(diào)頜及拋光用車針、拋光杯、拋光膏、咬合紙、低速手機(jī)、光固化燈、醫(yī)用手套、護(hù)目鏡。

2.2.2 瓷貼面粘接系統(tǒng)用物37%磷酸、4.5%氫氟酸凝膠、硅烷偶聯(lián)劑、Syntac前處理劑、Syntac粘接劑、Heliobond粘接劑、光固化樹脂粘接材料、試色糊劑、避光盒、毛刷柄、毛刷頭。

2.3 術(shù)中護(hù)理配合

2.3.1 瓷貼面試戴 護(hù)士準(zhǔn)備好低速手機(jī)、車針、拋光膏、咬合紙等，協(xié)助醫(yī)生在患者口腔內(nèi)試戴瓷貼面，經(jīng)過醫(yī)生調(diào)改組織面，然后選擇試色糊劑。提供給醫(yī)生基牙的比色顏色，由醫(yī)護(hù)兩人共同確認(rèn)無(wú)誤后，將試色糊劑均勻涂在瓷貼面的組織面，再交給醫(yī)生完成試戴過程。輔助醫(yī)生核驗(yàn)瓷貼面的顏色及試戴效果，詢問患者的滿意度及感受。本組有1例患者對(duì)瓷貼面的顏色不滿意，醫(yī)護(hù)患共同重新試色，待患者確定后，由護(hù)士配送至技工室，技工修改顏色后，患者再次試戴，結(jié)果滿意。另有2例患者對(duì)瓷貼面的形態(tài)不滿意，醫(yī)生了解患者的需求并經(jīng)過相應(yīng)的調(diào)改，達(dá)到患者滿意并確認(rèn)，護(hù)士將牙面和瓷貼面徹底沖洗、吹干后交由醫(yī)生操作。瓷貼面經(jīng)過拋光后即可進(jìn)行粘接。

2.3.2 瓷貼面粘接

2.3.2.1 瓷貼面預(yù)處理 護(hù)士先戴一次性手套，瓷貼面經(jīng)75%酒精消毒后用一次性氣槍吹干，4.5%氫氟酸酸蝕組織面20 s，加壓沖洗15 s，將其吹干，酸蝕合格后的組織面呈白堊色；將氫氟酸酸蝕過的瓷貼面放入盛有95%酒精的容器內(nèi)，用超聲波振蕩器震蕩180 s；護(hù)士在操作過程中因手套已沾染氫氟酸，故重新更換手套，將震蕩后的瓷貼面用氣槍吹干，在組織面上涂布硅烷偶聯(lián)劑，約60 s，再次吹干后均勻涂Heliobond粘接劑。按醫(yī)生要求的粘接順序?qū)⒋少N面排列好，放置于避光盒內(nèi)備用。整個(gè)操作過程注意瓷貼面不被污染。

2.3.2.2 牙面預(yù)處理 取低速直機(jī)、拋光杯、拋光膏傳遞給醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生清潔牙面并吹干；協(xié)助醫(yī)生將棉卷置于患者前庭溝，將吸唾器置于患者口腔內(nèi)，傳遞排齦刀、排齦線排齦；傳遞37%的磷酸酸蝕基牙唇面15～30 s后加壓沖洗20 s并吹干，此操作護(hù)士要配合醫(yī)生用強(qiáng)力吸唾器吸凈患者口腔內(nèi)的水及酸蝕劑，直到牙面呈現(xiàn)白堊色才顯示酸蝕達(dá)標(biāo)；護(hù)士擠一滴Syntac前處理劑于避光盒內(nèi)，用小毛刷蘸取后遞予醫(yī)生，處理牙面15 s，吹干；擠一滴Syntac粘接劑于避光盒內(nèi)，用小毛刷蘸取后遞予醫(yī)生，處理牙面10 s，吹干；擠一滴Heliobond粘接劑于避光盒內(nèi)，用小毛刷蘸取后遞予醫(yī)生，處理牙面，吹勻。整個(gè)操作過程護(hù)士要嚴(yán)格遵守操作時(shí)間，及時(shí)傳遞器械和材料。此外，吸唾要及時(shí)，注意配合醫(yī)生做好有效隔濕，避免污染牙面；同時(shí)保護(hù)患者的軟組織不要被酸蝕劑觸碰。本組患者未有因沖洗液外露或者噴濺操作而引起的損傷。

2.3.2.3 粘接與固化 護(hù)士將與醫(yī)生所需顏色匹配的樹脂類粘接劑涂布于瓷貼面組織面，若發(fā)現(xiàn)有空缺或氣泡則需及時(shí)去除。將瓷貼面按醫(yī)生方便拿取的方向擺放在手心遞予醫(yī)生，醫(yī)生接過后略施力按壓，準(zhǔn)確就位；將光固化機(jī)遞予醫(yī)生，采用分區(qū)光固化法逐步進(jìn)行固化，各區(qū)照射2～3 s，使瓷貼面初步固化；將潔治器遞予醫(yī)生，清除邊緣區(qū)及各面多余樹脂粘接劑；將鑷子、探針遞予醫(yī)生取出排齦線，進(jìn)一步去除齦緣多余的粘接材料；將牙線遞予醫(yī)生清除鄰面多余樹脂粘接材料；將金剛砂條遞予醫(yī)生拋光鄰面；將光固化機(jī)遞予醫(yī)生，最后完全固化各部位40 s。在整個(gè)操作過程中，如果涉及到多個(gè)瓷貼面修復(fù)體進(jìn)行粘接時(shí)，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生多次校對(duì)瓷貼面的粘接數(shù)量、位置及顏色，確保無(wú)誤。

2.3.2.4 調(diào)頜拋光 將咬合紙、低速直機(jī)、調(diào)頜及拋光用車針、拋光膏遞予醫(yī)生進(jìn)行調(diào)頜、拋光。

2.4 健康宣教 修復(fù)治療結(jié)束后，囑患者注意口腔衛(wèi)生，正確的刷牙方法，堅(jiān)持使用牙線[2]；忌用瓷貼面修復(fù)體啃咬過硬食物，一旦出現(xiàn)崩裂等情況，須來院處理，并定期復(fù)查。

3 小結(jié)

瓷貼面的粘接過程比較復(fù)雜，臨床操作步驟繁瑣，涉及的材料種類多，小器械多，并有嚴(yán)格的操作時(shí)間。護(hù)士必須要全面掌握瓷貼面粘接的全部過程，知曉醫(yī)生每步的操作流程，熟悉酸蝕和粘接材料的性能、特點(diǎn)、禁忌事項(xiàng)、使用方法，以及多項(xiàng)口腔護(hù)理的配合操作，包括傳遞器械、隔濕吸唾、防控感染、酸蝕粘接、護(hù)患溝通及口腔宣教等，才能熟練地進(jìn)行護(hù)理配合，提高醫(yī)生的工作效率，縮短患者的治療時(shí)間，有效提升患者整個(gè)診療過程中的舒適感和滿意度。