包文秀，趙志梅，王寶娟

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193)

1 病歷資料

患者女，35歲，主因“未避孕未孕5年”來(lái)我院就診，因雙側(cè)輸卵管梗阻不通欲行輔助生殖技術(shù)助孕，2020年3月11日就診于我科查經(jīng)陰道B超示：子宮后位，大小51mm×48mm×45mm，子宮內(nèi)膜14.7mm/B-C級(jí)，腔線不齊，回聲不均，肌壁回聲欠均勻，后壁可見一低回聲區(qū)，大小10mm×8mm，宮頸可見多個(gè)囊性回聲，其中最大直徑4mm，提示：子宮肌瘤，宮頸多發(fā)納囊。擬診“子宮內(nèi)膜息肉樣增生？”收治入院，建議行靜脈麻醉下宮腔鏡檢查術(shù)以明確診斷，若病情需要?jiǎng)t進(jìn)一步行靜脈麻醉下宮腔鏡子宮內(nèi)膜病損切除術(shù)以改善宮腔環(huán)境進(jìn)而幫助胚胎著床。?？茩z查示：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸光滑，無(wú)舉痛，子宮后位，常大，質(zhì)中，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛及舉擺痛，分泌物量可，色白，無(wú)異味，雙附件區(qū)未見異常。末次月經(jīng)：2021-3-3，量可，色紅，血塊(-)，痛經(jīng)(-)。入院后完善各項(xiàng)常規(guī)理化檢查，均符合手術(shù)指征。術(shù)前30min予間苯三酚80mg肌肉注射以軟化宮頸，肌肉注射15分鐘后，患者感心悸、胸悶憋氣，前胸壁及腹壁出現(xiàn)片狀皮疹，隨即心率升高，最高達(dá)到110次/分，血壓：123/87mmHg。患者神志尚可，囑患者立即平臥位，予吸氧、地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈注射以緩解過(guò)敏反應(yīng)，約10分鐘后，患者皮疹逐漸減退，心悸、胸悶憋氣等癥狀逐漸改善，查體：P：73次/分，HR：17次/分，BP：100/60mmHg，患者生命體征平穩(wěn)，暫停手術(shù)治療，安返病房，向患者告知病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者表示知情，選擇期手術(shù)。經(jīng)觀察12h后患者出院，出院時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，未訴其他不適。

2 討論

間苯三酚主要有效成分為1,3,5-三羥基苯，可直接松弛機(jī)體處于痙攣狀態(tài)的平滑肌，而不影響正常平滑肌的生理功能，常用于緩解消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道功能障礙等所致急性痙攣性疼痛[1]。與其他解痙藥相比，間苯三酚不會(huì)出現(xiàn)抗膽堿類藥物不良反應(yīng)，且對(duì)心血管系統(tǒng)影響極小，間苯三酚的安全性得到了多數(shù)文獻(xiàn)支持，不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于1%[2]，作用迅速、解痙效果好且病人耐受性高。

近年來(lái)間苯三酚不僅能夠軟化宮頸，改善宮頸條件，而且在緩解各種婦科宮腔操作所導(dǎo)致的子宮痙攣性疼痛方面效果顯著，已被廣泛用于宮腔鏡檢查、絕經(jīng)期婦女節(jié)育器取出、人工流產(chǎn)術(shù)、中期引產(chǎn)術(shù)等婦產(chǎn)科各種宮腔操作的預(yù)處理[3]，婦科宮腔操作中手術(shù)器械的刺激，牽拉及擴(kuò)張宮頸，可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，引起宮頸痙攣，患者疼痛，甚者導(dǎo)致手術(shù)失敗以及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。宮腔操作前宮頸預(yù)處理是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，軟化宮頸可以減輕患者不適感，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)難度。

臨床中軟化宮頸以藥物和機(jī)械性擴(kuò)張為主，常用方法包括米索前列醇、海藻宮頸擴(kuò)張棒、宮頸置管等。米索前列醇作為前列腺素衍生物的一種，也可用于改善宮頸條件，但米索前列醇代謝較快，常需配合其他藥物發(fā)揮作用，臨床效果不穩(wěn)定，且可以誘發(fā)子宮規(guī)律性收縮導(dǎo)致手術(shù)操作困難，臨床中發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，禁忌證多，且過(guò)敏反應(yīng)一旦出現(xiàn)，迅速進(jìn)展，嚴(yán)重者可危及患者生命[3-5]。機(jī)械性擴(kuò)張更易引起患者疼痛以及感染。間苯三酚達(dá)到最高血藥濃度需要15min，4h后血藥濃度逐漸降低，期間不需要重復(fù)給藥。間苯三酚具有良好的擴(kuò)張宮頸作用，在改善宮頸條件方面較其他方法操作方便，副作用少，宮頸擴(kuò)張效果更為穩(wěn)定，臨床應(yīng)用價(jià)值更高[3,6]。

此例病人否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在肌肉注射間苯三酚15min后，采取相關(guān)補(bǔ)救措施后，患者癥狀即刻得到緩解。本例患者出現(xiàn)的臨床癥狀符合間苯三酚藥物說(shuō)明書中指出的“極少出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等。”雖然多數(shù)體內(nèi)外研究均指出間苯三酚的安全性高，但在應(yīng)用間苯三酚時(shí)仍應(yīng)高度重視本藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需告知患者用藥目的，預(yù)期效果以及不良反應(yīng)，在應(yīng)用過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立刻予以對(duì)癥支持治療，以保證患者的安全。