董 立，謝 樂，任崇陽

（山東醫(yī)學高等?？茖W校，山東 臨沂 276000）

生物化學檢驗（或生物化學檢驗技術(shù)）是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的核心專業(yè)課程之一，利用物理、化學、生物化學、免疫學等學科的理論與技術(shù)，研究人體健康或疾病時的生物化學變化，從而為臨床提供服務，也是一門理論性和實踐性都很強的交叉學科。實踐教學是本課程的重要組成部分，也是培養(yǎng)學生核心專業(yè)技能的必然途徑。如何在一定時間內(nèi)，在有限的校內(nèi)實踐教學條件下，培養(yǎng)學生較好的專業(yè)技能和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，是本門課程教師必須面對和解決的難題。筆者結(jié)合我校實際情況進行了一定探索，取得了較好的教學效果。

1 生物化學檢驗實踐教學現(xiàn)狀

相對于醫(yī)學檢驗科在檢驗項目和檢驗儀器方面的迅速發(fā)展，生物化學檢驗實踐教學發(fā)展緩慢，仍處于初始階段。由于實驗儀器的限制，實踐教學仍以手工操作為主，檢驗儀器主要為分光光度計，主要講解實驗原理、實驗步驟、注意事項等，教學內(nèi)容單一且缺乏新意，試劑與標本使用量較大，檢測靈敏度較低。因此，傳統(tǒng)實踐教學內(nèi)容和方法與臨床生物化學檢驗實際情況明顯脫節(jié)[1]。同時，隨著醫(yī)學實驗室管理水平的不斷提高，檢測系統(tǒng)性能驗證與質(zhì)量控制方面的工作越來越重要，是保障臨床檢驗工作質(zhì)量的生命線。但在實踐教學中，這些實驗內(nèi)容難以開展或效果不理想，不能體現(xiàn)它們在實際工作中的重要地位和作用，進一步導致學生對該課程學習積極性不高，教學質(zhì)量較差。

傳統(tǒng)生物化學檢驗教學還存在重理論、輕素質(zhì)問題，雖然技能訓練在教學改革中越來越受到重視，但醫(yī)學檢驗職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學人文精神培養(yǎng)仍然不能滿足將來工作崗位的需要，醫(yī)學相關法律法規(guī)不斷完善，學生了解也很少。很多研究指出，醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)實習生甚至初入職者，常常溝通交流技巧欠缺、人際交往能力不足，特別是在發(fā)生醫(yī)患矛盾或上級視察指導等場合，出現(xiàn)不知所措、詞不達意的情況，還有可能導致醫(yī)患矛盾激化等不良后果[2]。因此在實踐教學環(huán)節(jié)，開展醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學人文教育和醫(yī)學法律法規(guī)教育非常重要。

2 生物化學檢驗實踐教學改革思路

高等職業(yè)教育教學以滿足崗位需要為目的，突出學生的綜合能力培養(yǎng)，使學生能夠熟練掌握特定職業(yè)所需的技術(shù)技能[3]。通過專業(yè)調(diào)研，確定生物化學檢驗典型工作任務有病人標本采集、標本運輸和預處理、檢驗儀器的操作、質(zhì)量控制、標本檢測與審核、標本貯存、生物安全防護等。其中病人標本采集、質(zhì)量控制、檢驗儀器操作、標本檢測與審核是目前生物化學檢驗的重點。再結(jié)合國家臨床檢驗技師考試大綱和醫(yī)學實驗室管理有關要素，確定生物化學檢驗實踐教學內(nèi)容[4]。對實驗項目進行重新分類和優(yōu)化，既保證基本技能訓練質(zhì)量，又能實現(xiàn)理論與臨床的結(jié)合，減少脫節(jié)現(xiàn)象。最后，改革考核評價體系，提高實踐教學的比例，體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學人文教育和醫(yī)學法律法規(guī)等內(nèi)容。同時，引進虛擬仿真實驗系統(tǒng)，規(guī)范操作流程，體驗臨床工作環(huán)境。最終確定生物化學檢驗實踐教學改革以符合生物安全原則、鍛煉基本操作技能、兼顧多種檢測體系、加強檢驗質(zhì)量控制、減少脫節(jié)現(xiàn)象為教學目標和改革思路。

3 生物化學檢驗實踐教學內(nèi)容改革

目前我校生物化學檢驗課程共108學時，其中理論課60學時，實驗課48學時，理實比為1.25∶1。以人民衛(wèi)生出版社出版的《生物化學檢驗實驗指導》（2版，高專檢驗配教）為教材，共有實驗項目48個。為在有限的時間內(nèi)高質(zhì)量完成實踐教學目標，必須優(yōu)選實驗項目。根據(jù)已經(jīng)確定的生物化學檢驗典型工作任務，按照符合生物安全原則、鍛煉基本操作技能、兼顧多種檢測體系、加強檢驗質(zhì)量控制、減少脫節(jié)現(xiàn)象的目標要求，我們共選擇15個實驗項目，并分成4個模塊，分為基本技能訓練模塊、強化技能訓練模塊、質(zhì)量控制模塊、綜合性實驗模塊。（1）基本技能訓練模塊主要開設了移液器、離心機等基本器械的使用、分光光度計使用、半自動生化儀使用等實驗，主要使用終點法檢測。（2）強化技能訓練模塊包括兩種類型的實驗，一種是抗凝劑、生理性干擾物質(zhì)對實驗結(jié)果的影響實驗，主要使用終點法檢測；另一種是白蛋白測定、肌酐測定、肌酸激酶測定等，主要采用速率法或兩點法檢測，要求學生在熟練掌握終點法檢測后再進行此類實踐操作。（3）質(zhì)量控制模塊主要開設回收試驗、L-J質(zhì)控圖制作與分析、Z分數(shù)質(zhì)控圖制作與分析、質(zhì)量管理要素分析等實驗。（4）綜合性實驗模塊主要開設肝功能試驗、腎功能試驗，實境模擬生化檢驗工作過程、生物暴露應急處置流程等，通過實際操作和虛擬仿真實驗完成此模塊的訓練。

此外，在實踐教學中還融入職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學人文、醫(yī)學法律法規(guī)教育，如醫(yī)患交流溝通、標本采集指導、結(jié)果分析、危急值報告、《民法典》醫(yī)學案例分析等，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題解決問題能力，以及嚴肅認真、一絲不茍、實事求是、遵紀守法的工作態(tài)度。

4 生物化學檢驗實踐教學方法改革

生物化學檢驗實驗的特點就是通過被測項目濃度的高低來評估機體的生理病理狀態(tài)，因此結(jié)果準確性對實踐教學來說具有重要意義。雖然在醫(yī)院檢驗科，自動化生化儀器已經(jīng)普及，手工操作項目很少，但質(zhì)控品、定標品、室間質(zhì)評品、某些特殊試劑等仍然需要人工配制，而準確加樣是保證檢測結(jié)果準確性的第一步，所以基本操作技能訓練仍不可忽視。在實踐教學中，引導學生樹立規(guī)范使用檢驗器械的意識，特別強調(diào)微量加樣器、刻度吸管、量筒等計量器具的規(guī)范使用。此外，還需要訓練學生消毒液配制、標本處置、標本溢灑處置、銳器穿刺傷處理等技能，培養(yǎng)嚴肅認真、實事求是的職業(yè)態(tài)度。

在規(guī)范技能操作的基礎上，還要重視檢測結(jié)果的準確性。目前我校已經(jīng)采用商品質(zhì)控血清作為待測血清供學生使用，教師在準備實驗時采用與學生實驗完全相同的方法，進一步確定靶值。待學生完成實驗操作計算出實驗結(jié)果后，公布靶值結(jié)果，再要求學生分析實驗誤差的主要來源。在強化技能訓練模塊，葡萄糖測定時還引入了維生素、尿酸等干擾物質(zhì)對葡萄糖氧化酶法的影響實驗內(nèi)容，通過標本中加入系列一定濃度的維生素、尿酸來測定葡萄糖的濃度；肌酸激酶測定時，通過比較不同溫度（室溫約24℃、37℃）環(huán)境下吸光度值的變化情況，分析溫度對反應進程的影響。

充分利用仿真檢驗手段，在實境中模擬生化檢驗工作過程，按照醫(yī)院檢驗科工作程序，將志愿者作為模擬病人，完成標本采集、標本處理、生化分析儀準備和質(zhì)量控制、標本檢測、結(jié)果審核、危急值報告、檢測結(jié)果解釋、工作環(huán)境參數(shù)監(jiān)測、試劑盤點等任務，使學生全面了解醫(yī)院檢驗科的真實工作場景，提高迅速適應實習崗位的能力。介紹與醫(yī)學檢驗工作相關的典型案例，將職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)學人文和醫(yī)學法律法規(guī)教育融入其中，加深學生對相關實驗原理、方法學評價的理解，提高綜合素質(zhì)[5]。

為激發(fā)學生主動掌握實踐技能的積極性，檢驗學生技能訓練成果，本門課程常規(guī)進行實踐考核，包括實驗課出勤情況、實驗報告記錄、期末實驗考核等，共占總成績的40%。期末實驗考核標準參考有關標準制定，涵蓋了刻度吸量管、移液器、分光光度計、實驗數(shù)據(jù)記錄、結(jié)果計算、結(jié)果準確性、生物安全等方面。此外，醫(yī)學檢驗系還每年組織一次醫(yī)學檢驗技能競賽，其中包括一個生化檢驗競賽項目，總成績突出的學生被推薦參加全國衛(wèi)生職業(yè)院校醫(yī)學檢驗技能競賽。

開展生物化學檢驗實踐教學改革以來，生物化學實踐教學體系更加貼近典型工作任務，教學方法和教學過程也趨于科學合理，學生課堂滿意度和認可度顯著提升，實踐技能訓練的積極性和主動性大大提高，教學效果明顯改善。同時，實踐教學改革也促進了學生對理論知識的學習和理解，培養(yǎng)了職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學人文精神，增強了遵紀守法意識，提高了綜合素質(zhì)，得到了用人單位的認可[6-7]。然而，醫(yī)學檢驗專業(yè)在迅速發(fā)展，醫(yī)學教育改革也在不斷深化，生物化學檢驗實踐教學改革與探索沒有終點，我們要緊密結(jié)合醫(yī)學檢驗新技術(shù)新發(fā)展，不斷優(yōu)化實踐教學內(nèi)容，更新實踐教學手段，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。