趙 軍，師建平

1 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特010020；2 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

1993年香港第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)對(duì)骨質(zhì)疏松明確定義：原發(fā)性骨質(zhì)疏松以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化（松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、減少、皮質(zhì)骨多孔、變?。樘卣?，致使骨脆性增高、易發(fā)骨折的一種全身性骨?。?］。2000年3月美國國立衛(wèi)生研究院將骨質(zhì)疏松癥定義為：骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征骨骼系統(tǒng)疾?。?］。骨質(zhì)疏松病理變化三要素：骨微結(jié)構(gòu)改變，骨量減少，骨力學(xué)承載能力下降，骨折危險(xiǎn)增加。并逐步出現(xiàn)骨痛、骨骼變形、駝背、骨折。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMOP）與年齡相關(guān)衰老性疾病多發(fā)于絕經(jīng)2年以上，70 歲以下婦女。病理特征主要為卵巢功能下降，雌激素缺乏，多種因素導(dǎo)致以破骨細(xì)胞（osteoclast，OC）介導(dǎo)骨吸收和成骨細(xì)胞（osteoblast，OB）介導(dǎo)骨形成亢進(jìn)，骨吸收/形成耦聯(lián)破壞，骨吸收大于骨形成，最終導(dǎo)致全身骨組織微結(jié)構(gòu)改變，骨密度降低，骨脆性增加，易發(fā)骨折。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松多見于骨折術(shù)后、長期大量使用激素、飲酒等。目前抗骨質(zhì)疏松藥著眼于單一靶點(diǎn)（促進(jìn)骨形成或阻斷骨吸收），難以促進(jìn)骨耦聯(lián)恢復(fù)。當(dāng)前治療PMOP 仍以雌激素補(bǔ)充最常用，即“雌激素替代療法”［3］，但長期應(yīng)用副作用大［4］。近年隨著研究的深入，OB 與OC 之間關(guān)聯(lián)調(diào)控成骨質(zhì)疏松癥研究的新熱點(diǎn)。如何利用骨耦聯(lián)調(diào)控機(jī)制發(fā)揮多靶點(diǎn)藥物協(xié)同增效優(yōu)勢，尋找安全有效藥物，是未來骨質(zhì)疏松癥研究中亟待解決的問題。近年傳統(tǒng)醫(yī)藥防治PMOP 研究增多，其注重整體平衡，辨證論治，且療效確切，毒副作用小。其中的民族醫(yī)藥成為PMOP 防治研究的熱點(diǎn)。

1 蒙醫(yī)學(xué)對(duì)骨的認(rèn)識(shí)

蒙醫(yī)學(xué)從宏觀角度研究人體動(dòng)態(tài)的各種內(nèi)在聯(lián)系，闡明生命運(yùn)動(dòng)基本規(guī)律，把人體看作有機(jī)對(duì)立統(tǒng)一整體。蒙醫(yī)以“三根學(xué)說”“七素學(xué)說”為基礎(chǔ)理論。赫依、希日、巴達(dá)干謂之“三根”，組成人體三大要素，正常情況下，“三根”之間相互依存、制約，共同維持人體生命活動(dòng)。蒙醫(yī)學(xué)將構(gòu)成人體基本物質(zhì)稱為七素（七元）［5-6］：即食物精微（營養(yǎng)）、血液、肌肉、脂肪、骨髓、骨骼、精液、時(shí)刻不斷生化的精華?！叭迸c“七素”之間有相互依存的密切關(guān)系，七素依靠三根存在。蒙醫(yī)三穢為排泄物即大便、小便、汗液等。從基礎(chǔ)七素清濁分泌升華出津液稱為正津。蒙醫(yī)的清濁分泌指元?dú)?、穢生化的人體新陳代謝過程。清濁分泌出正津時(shí)刻營養(yǎng)基礎(chǔ)三根、七素，不斷進(jìn)行精華、糟粕的吸收、排泄。蒙醫(yī)理論認(rèn)為通過元?dú)馍到y(tǒng)、食物消化系統(tǒng)進(jìn)行人體新陳代謝。骨之清為骨髓，濁為毛發(fā)、指甲、牙齒；脂肪之清滋養(yǎng)骨骼，濁為潤滑物、汗液。蒙醫(yī)理論認(rèn)為，骨是蒙醫(yī)“三元”氣（赫）存之區(qū)，所以骨骼生長和功能情況取決于腎氣盛衰；而胃腸對(duì)食物消化吸收后經(jīng)五臟六腑精化和平衡作用對(duì)骨代謝起重要作用。

2 蒙醫(yī)學(xué)對(duì)骨枯癥的認(rèn)識(shí)

“骨質(zhì)疏松”這一病名蒙醫(yī)文獻(xiàn)中未見記載，但據(jù)其特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，屬蒙醫(yī)赫依病、骨枯癥、老年病范疇［7］，載入蒙醫(yī)《骨病學(xué)》一書［8］。蒙醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：人體代謝基本理論之一為清濁理論，正常情況下，當(dāng)人體三根維持相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡，則七素狀態(tài)正常。人體主要物質(zhì)基礎(chǔ)為“三根”，七素為人體形態(tài)結(jié)構(gòu)構(gòu)成的最基木單位，也滋養(yǎng)著三根，是其物質(zhì)基礎(chǔ)。蒙醫(yī)認(rèn)為人年幼發(fā)病以巴達(dá)干為主，青壯年以稀日為主，老年體熱減弱，骨質(zhì)脆性增加，發(fā)病以赫依為主。人體年老以后體內(nèi)赫依增多，表現(xiàn)赫依癥特征。骨質(zhì)疏松癥在蒙醫(yī)學(xué)中屬赫依病、“骨枯癥”范疇。蒙醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍《觀者之喜》中載“老年人赫依偏盛，易骨枯，治以補(bǔ)為主，補(bǔ)暖補(bǔ)精，而抑赫依過?！薄９窃谖逶袑偻?，赫依之寓所，病變赫依串行之道。老年人屬“體熱趨于減弱，顯示赫依優(yōu)勢”體質(zhì)［9］，此時(shí)體內(nèi)“赫依”過剩，“赫依”的“糙”功能偏盛，使體內(nèi)“三根、七素”失調(diào)，氣血相搏，隨之三根、七素的分解、吸收、排泄功能紊亂，精華、糟粕分解障礙，骨之精減，從而發(fā)生骨枯癥［7］，使骨脆性增加，易骨折。“七素”中“脂精”和“骨精”減少，骨之精華減少，產(chǎn)生“骨枯”［10］?！端牟扛事丁份d：“老年人體內(nèi)“赫依”過剩，五官感覺減退，頭暈、耳鳴、健忘而骨枯，治療著重于灸法”［11］。臨床可見腎虛、胃火減弱、赫依增多，引起骨質(zhì)疏松癥。治以健脾、養(yǎng)胃、強(qiáng)胃火，增強(qiáng)消化三能中“消化希拉”“調(diào)火赫依”作用，從而促進(jìn)肝臟“精華、糟粕”代謝功能，補(bǔ)充“骨精”［7］。

3 蒙醫(yī)學(xué)對(duì)赫依病的認(rèn)識(shí)

赫依病，即赫依偏盛紊亂，以赫依秉性特征為表現(xiàn)的病癥。赫依偏盛紊亂是發(fā)病的根本原因。《秘訣醫(yī)典》中將該病命名為“赫依病”，并將其定為基本病癥之一。赫依紊亂偏盛時(shí)，三根失衡；赫依不僅升盛，且五種赫依之間相互關(guān)系、通絡(luò)，功能紊亂發(fā)生。引煽和擴(kuò)散病變，促使盛者愈盛，衰者愈衰，以致病情復(fù)雜，病未出現(xiàn)假象，是本病的特征。病因病機(jī)方面，性能與赫依秉性之六種成分，尤其是輕、糙、動(dòng)者相同的條件作用于人體時(shí)，即發(fā)生赫依偏盛紊亂。除氣候變化反常外，長期缺乏營養(yǎng)，多食苦、澀味。輕、糙消食物，饑餓狀態(tài)下消耗體力，語意業(yè)過多，失眠、驚恐或悲哀等精神刺激，大出血及風(fēng)寒冰凍是引發(fā)赫依偏盛紊亂的主要外因。本病在老年人和赫依型體質(zhì)者中多見。赫依病屬寒性病，但病程中可表現(xiàn)三根合并或集聚的不同變化，輕重各異［12］。這與患者年齡、體質(zhì)、體力、生活習(xí)慣、發(fā)病季節(jié)和病變部位有關(guān)。

4 蒙醫(yī)骨枯癥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨質(zhì)疏松的聯(lián)系

骨質(zhì)疏松，骨組織中有機(jī)成分及鈣鹽減少，骨代謝減退。這與蒙醫(yī)學(xué)中“骨枯癥”相符。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年體內(nèi)“赫依”過剩，“赫依”的“糙”功能偏盛，“七素”中“脂精”“骨精”補(bǔ)充量減少，產(chǎn)生“骨枯”［10］。根據(jù)蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論，老年體內(nèi)火氣減弱、肝臟內(nèi)“變色希拉”作用減退，“精、糟粕”分解障礙，“骨精”補(bǔ)充不足致骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體內(nèi)鈣等物質(zhì)不完全吸收是骨質(zhì)疏松癥主要病因。在骨基礎(chǔ)代謝中維生素C 不可或缺［13-14］。臨床觀察老年血液Ca2+含量減少引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折［7］。這同蒙醫(yī)學(xué)論斷相符合。

5 蒙醫(yī)學(xué)對(duì)骨枯癥的防治原則及方法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨，脾主運(yùn)化，運(yùn)化得健，吸納水谷精微以養(yǎng)精髓，強(qiáng)化骨骼根本，固元填精［15］；在此基礎(chǔ)上可加血肉之品以補(bǔ)精氣［16］。而蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨枯癥是一種病因眾多、復(fù)雜的全身性疾病，治療必須遵循辨證論治原則。蒙醫(yī)治病講究“求本”“治未病”“扶正祛邪”“因時(shí)、因地、因人制宜”及調(diào)理三根等原則，遵循不同治則治療不同疾病。醫(yī)治老年疾病當(dāng)注意胃功能衰敗，精華不消，赫依增強(qiáng)，胃、心、腎、主脈、白脈、黒脈。保障清濁代謝順暢，營養(yǎng)支持，加強(qiáng)自身免疫力，防治其他并發(fā)癥。治療赫依病以抑赫依，一般予重、膩性，甘、酸、咸味之藥，土元成分為主，兼施灸療及按摩等外治療法；吃富營養(yǎng)、油膩食物，以補(bǔ)正精；住處宜幽靜、溫暖；跳安代舞［17］，使患者心情愉快?？思菜乃丿煼ò嬍?、行為、藥物、行術(shù)［18］。嚴(yán)重者以上克疾四素綜合、結(jié)合治療。

因此，蒙醫(yī)對(duì)于骨枯癥的防治原則可從以下幾個(gè)方面理解：1）健脾、養(yǎng)胃、改善消化、增強(qiáng)胃火，清除巴達(dá)干，抑制赫依之亢盛，促進(jìn)對(duì)食物的吸收。2）調(diào)節(jié)體內(nèi)“火氣”平衡，尤增強(qiáng)消化三能中“消化希拉”“調(diào)火赫依”促代謝作用，從而促進(jìn)肝臟“精華、糟粕”代謝，保障“骨精”補(bǔ)充。3）老年人體內(nèi)“三根”以“赫依”為多，“赫依”易過剩，落于腎，致腎虛、腎精補(bǔ)充不足，骨生化抑制，治療以補(bǔ)腎為主。

6 小結(jié)

依據(jù)蒙醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論探析骨枯癥“治以補(bǔ)暖補(bǔ)精，抑制赫依過?！?，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之骨質(zhì)疏松病因病機(jī)，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥有效防治意義深遠(yuǎn)。蒙醫(yī)治療骨枯癥（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之骨質(zhì)疏松癥）以“健脾、養(yǎng)胃、溫胃火——補(bǔ)腎、補(bǔ)腎氣、補(bǔ)暖、補(bǔ)精——抑制赫依——固骨質(zhì)、壯骨”為總思路，從而隨蒙醫(yī)學(xué)骨枯癥理論、臨床、實(shí)驗(yàn)的科學(xué)研究的不斷深入，以期提高蒙醫(yī)學(xué)防治骨質(zhì)疏松癥理論認(rèn)識(shí)。