王俊林，郭 琳，金麗嬌

(牡丹江醫(yī)學(xué)院， 黑龍江 牡丹江 157011)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為研究對(duì)象，研究健康影響因素及其作用規(guī)律，制定公共衛(wèi)生策略與措施，以預(yù)防疾病、增進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的一門科學(xué)[1]。由于醫(yī)學(xué)模式的演變，預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容也發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的改變[2]，體現(xiàn)在研究范圍增加、觀念持續(xù)更新、學(xué)科內(nèi)涵高度綜合化等。近年來，我國(guó)正在經(jīng)歷一場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生監(jiān)督等醫(yī)療體制的巨大變革，勢(shì)必會(huì)驅(qū)動(dòng)我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與改革，將涉及教育目標(biāo)、方法、模式等多個(gè)方面的內(nèi)容。如何完善預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型應(yīng)用人才，是我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育面臨的嶄新課題。因此，本研究通過收集梳理和比較國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)資料，了解國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展特點(diǎn)及現(xiàn)狀，借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以期為我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供理論參考依據(jù)，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展。

1 國(guó)外預(yù)防醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀美國(guó)的公共衛(wèi)生教育歷史悠久，1916年美國(guó)第一所衛(wèi)生與公共衛(wèi)生學(xué)院在約翰·霍普金斯大學(xué)成立。美國(guó)是目前世界公共衛(wèi)生教育的中心，其總方針是“立足群體，緊密結(jié)合群體治療和預(yù)防”[3]。美國(guó)公共衛(wèi)生教育主要以研究生教育為主，以繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程教育為輔。

經(jīng)過多年的課程調(diào)整，美國(guó)大多數(shù)公共衛(wèi)生學(xué)院的課程分為基礎(chǔ)課和專業(yè)課，基礎(chǔ)課包括社會(huì)學(xué)、管理學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)等，專業(yè)課包括流行病學(xué)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生計(jì)劃等[4]。美國(guó)公共衛(wèi)生教育培養(yǎng)起點(diǎn)較高，學(xué)生要獲得理學(xué)學(xué)士學(xué)位或通過醫(yī)學(xué)預(yù)科才有資格進(jìn)行申請(qǐng)。學(xué)生進(jìn)入公共衛(wèi)生學(xué)院先進(jìn)行理論學(xué)習(xí)階段，考核合格后進(jìn)入課題研究階段，畢業(yè)論文答辯合格，方可獲得碩士或博士學(xué)位。為適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院首次進(jìn)行了以社會(huì)發(fā)展需要為中心的專業(yè)課程改革[5]。

1.2 法國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀20世紀(jì)30年代，法國(guó)成立了第一所公共衛(wèi)生學(xué)院——法國(guó)國(guó)立公共衛(wèi)生學(xué)院，據(jù)世界衛(wèi)生組織1985年統(tǒng)計(jì)，歐共體各成員國(guó)除丹麥和盧森堡外，其余國(guó)家均設(shè)有公共衛(wèi)生學(xué)院(系)，其中法國(guó)有9所[6]。

目前，法國(guó)公共衛(wèi)生與社會(huì)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制為4年，與美國(guó)不同的是法國(guó)公共衛(wèi)生與社會(huì)醫(yī)學(xué)教育的生源是學(xué)完6年醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，且通過專科醫(yī)學(xué)教育競(jìng)爭(zhēng)性考試進(jìn)入到公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)習(xí)4年的學(xué)生，因此，法國(guó)公共衛(wèi)生與社會(huì)醫(yī)學(xué)教育和美國(guó)一樣主要以研究生教育為主。公共衛(wèi)生與社會(huì)醫(yī)學(xué)教育分理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分。理論教學(xué)時(shí)間約250 h左右，學(xué)生除選擇6方面主干課程之外還要選擇2門選修課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。從2001年起，在教學(xué)方法上法國(guó)醫(yī)學(xué)教育采用PBL教學(xué)方法(Problem-based Learning,PBL)”，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生為中心開展教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)全過程，很好的加強(qiáng)了學(xué)科之間的相互滲透和融合[7]。

1.3 英國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀英國(guó)在1924年成立了第一所公共衛(wèi)生學(xué)院——倫敦大學(xué)公共衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院，英國(guó)公共衛(wèi)生教育側(cè)重于衛(wèi)生立法和公共衛(wèi)生管理，以培養(yǎng)公共衛(wèi)生管理人員為目標(biāo)。英國(guó)公共衛(wèi)生教育主要是進(jìn)修教育和研究生教育兩種形式，在大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)行。與美國(guó)和法國(guó)不同的是英國(guó)公共衛(wèi)生教育側(cè)重于中短期進(jìn)修教育，其學(xué)制一般為6～12個(gè)月，課程設(shè)置分必修科目和26門選修課目，必修科目分兩類，即基礎(chǔ)科目和應(yīng)用科目，包括流行病學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、食品與營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等[8]。在研究生教育方面，英國(guó)采用的是“美國(guó)模式”，即學(xué)生進(jìn)入公共衛(wèi)生學(xué)院先進(jìn)入理論學(xué)習(xí)階段，考核合格后進(jìn)入課題研究階段，畢業(yè)論文答辯合格，方可獲得碩士或博士學(xué)位[9]。

進(jìn)入新世紀(jì)以來，英國(guó)深刻體會(huì)到建立健全公共衛(wèi)生教育的重要性，尤其在2005年英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示英國(guó)醫(yī)學(xué)院校在公共衛(wèi)生教育上存在本質(zhì)差異[10]。因此，英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)提出公共衛(wèi)生教育改革建議:更多的嘗試以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法；加強(qiáng)與臨床學(xué)科的整合；學(xué)科間更多的分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)資源；重視教育工作者的繼續(xù)教育。

1.4 日本預(yù)防醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀日本的公共衛(wèi)生教育開始于第二次世界大戰(zhàn)后，參照美國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)教育模式在1947年成立第一個(gè)公共衛(wèi)生系隸屬于東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院[11]。其教學(xué)目標(biāo)是提供教育和公共衛(wèi)生研究，招收的學(xué)生在專業(yè)上沒有限制，對(duì)于日本非臨床專業(yè)學(xué)生想要從事醫(yī)學(xué)方面的研究或是工作可以通過畢業(yè)后教育報(bào)考醫(yī)學(xué)研究生。主要以研究生教育為主，對(duì)本科生教育通過講座的方式提供預(yù)防保健服務(wù)、流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生和初級(jí)保健等課程。在研究生教育上，同時(shí)提供碩士、博士課程。日本文部省于2001年3月發(fā)表了“醫(yī)學(xué)教育模式——核心課程設(shè)置指南”，進(jìn)行學(xué)科間整合，目的是使學(xué)生所學(xué)知識(shí)更加連續(xù)、完整，便于理解掌握[12]。在教學(xué)方法上，1999年東京女子醫(yī)科大學(xué)率先將PBL教學(xué)法引入，經(jīng)過二十年的普及與發(fā)展到2001年日本全國(guó)有48%的醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)上都在不同程度的使用PBL教學(xué)法，并與自身實(shí)際相結(jié)合形成了具有自身特色的“本土化”PBL教學(xué)方法。

2 國(guó)內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀

1940年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)人才，為我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育奠定了基礎(chǔ)。建國(guó)后，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育借鑒蘇聯(lián)模式[13],以能在衛(wèi)生防疫、環(huán)境或食品衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等機(jī)構(gòu)從事預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的專門人才為培養(yǎng)目標(biāo)。改革開放后，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育事業(yè)得到了蓬勃發(fā)展，1985年，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)首先成立了公共衛(wèi)生學(xué)院，繼而北京醫(yī)科大學(xué)(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)、上海醫(yī)科大學(xué)(復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院)等多所高校相繼成立了公共衛(wèi)生學(xué)院。

我國(guó)目前招收的生源都是通過高考進(jìn)入到醫(yī)學(xué)院校接受高等醫(yī)學(xué)教育，分為?？啤⒈究?、碩士、博士四個(gè)培養(yǎng)層次[14]。多年來，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置以流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和“四大衛(wèi)生”為主要內(nèi)容，這也是現(xiàn)階段人才培養(yǎng)計(jì)劃中最具爭(zhēng)議的問題。為適應(yīng)我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的需要，高校在教學(xué)方法上進(jìn)行了許多有益嘗試(PBL、翻轉(zhuǎn)課堂、對(duì)分課堂、以問題為導(dǎo)向等)，建立起全鏈條閉環(huán)的公共衛(wèi)生拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系[15]，對(duì)我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了一些探索性的改革。

3 預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的研究展望

隨著21世紀(jì)人類疾病譜和死因譜的變化，各國(guó)紛紛對(duì)公共衛(wèi)生教育進(jìn)行改革。以學(xué)生為中心設(shè)置課程，改革教學(xué)方法，豐富教學(xué)手段，以既掌握扎實(shí)專業(yè)理論知識(shí)又具備公共衛(wèi)生實(shí)踐能力的應(yīng)用性人才為培養(yǎng)目標(biāo)。而我國(guó)公共衛(wèi)生教育主要是效仿蘇聯(lián)，培養(yǎng)框架一直沒有發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變，以預(yù)防醫(yī)學(xué)教育為主體，未能突破醫(yī)學(xué)的框架向公共衛(wèi)生教育的方向延伸[16],我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，我們需要培養(yǎng)復(fù)合型的公共衛(wèi)生人才。當(dāng)前，全球化加劇了新冠疫情的傳播和擴(kuò)散，潛在的各種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件隨時(shí)可能再發(fā)生,我國(guó)面臨著嚴(yán)峻地挑戰(zhàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著保障人民健康和疾病預(yù)防的重要責(zé)任，應(yīng)將本次突發(fā)的全球性公共衛(wèi)生事件的教育反思轉(zhuǎn)化為預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的動(dòng)力，健全我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，及時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)置和教學(xué)方法等方面進(jìn)行調(diào)整和完善，為我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的高質(zhì)量培養(yǎng)保駕護(hù)航。