葉鋒，黃智，吳寧

空運(yùn)醫(yī)療后送(air medical evacuation, AME)具有快速、高效、便捷等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是構(gòu)建我陸、海、空三維一體后勤保障體系不可或缺的重要力量。當(dāng)前，世界主要軍事強(qiáng)國(guó)均已建立了較強(qiáng)的空運(yùn)后送力量，對(duì)傷員快速后送并盡早得到確定性治療發(fā)揮了重要作用[1]。借鑒外軍空運(yùn)醫(yī)療后送力量建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，建立某區(qū)域空運(yùn)醫(yī)療后送力量，對(duì)提高該區(qū)域衛(wèi)勤保障能力具有重要意義。

1 外軍空運(yùn)醫(yī)療后送力量建設(shè)主要特點(diǎn)

德軍和美軍都十分注重空運(yùn)醫(yī)療后送體系建設(shè)，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，不僅裝備有功能先進(jìn)、數(shù)量眾多的衛(wèi)生飛機(jī)，也建有種類(lèi)齊全、訓(xùn)練有素的空運(yùn)救護(hù)力量，可以隨時(shí)擔(dān)負(fù)大規(guī)模傷病員空運(yùn)后送任務(wù)[2]。

1.1 專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍模塊化 外軍非常重視空運(yùn)醫(yī)療救治專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，特別是美軍，有數(shù)量眾多的途中醫(yī)療隊(duì)、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療隊(duì)、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療隊(duì)和燒傷救治隊(duì)等，同類(lèi)醫(yī)療隊(duì)統(tǒng)一人員編組、裝備和物資攜行標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行任務(wù)時(shí)，根據(jù)情況需要，靈活抽調(diào)不同類(lèi)型醫(yī)療隊(duì)或多支、多類(lèi)醫(yī)療隊(duì)組合成隊(duì)[3]。北約醫(yī)療救治任務(wù)均為戰(zhàn)區(qū)救治，分為7 個(gè)核心模塊、14 個(gè)增強(qiáng)模塊和7 個(gè)補(bǔ)充模塊，北約軍隊(duì)空運(yùn)救治技術(shù)體系以醫(yī)學(xué)功能模塊為框架，形成從戰(zhàn)場(chǎng)急救、專(zhuān)科急救、檢驗(yàn)診斷到后送轉(zhuǎn)運(yùn)的多種模塊的技術(shù)群表，如外科手術(shù)隊(duì)覆蓋了從傷情判定到術(shù)后留置處置的全過(guò)程[4]。

1.2 專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練正規(guī)化 美軍空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)定時(shí)組織聯(lián)合演習(xí)，除接受心臟手術(shù)、生命救援、心肺復(fù)蘇和其他基本救生技術(shù)外，還要參加特殊飛行和生存訓(xùn)練，時(shí)間多為半年、一年或更多，訓(xùn)練機(jī)種也由過(guò)去的單機(jī)種轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的多機(jī)種訓(xùn)練，以提高不同機(jī)種的空運(yùn)醫(yī)療救護(hù)能力[5]。德軍要求所有擔(dān)負(fù)空運(yùn)醫(yī)療救護(hù)任務(wù)的人員，必須經(jīng)過(guò)空運(yùn)救護(hù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，考試合格后方能執(zhí)行任務(wù)。每年組織1～2次規(guī)模較大、具有實(shí)戰(zhàn)背景的空運(yùn)醫(yī)療后送演習(xí)演練，醫(yī)療隊(duì)員每年至少參加1次，以強(qiáng)化制度規(guī)定、運(yùn)行程序和操作技能的實(shí)踐與掌握[6]。

1.3 衛(wèi)生裝備便攜化 美、澳等國(guó)空運(yùn)后送醫(yī)療人員攜行裝備，要求必須具備模塊化，高度通用，便攜齊全等基本條件。例如，美軍重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療隊(duì)成員隨身攜帶的空運(yùn)后送急救箱可以自帶于隨身背包中或者制式診療包內(nèi)，包括按壓式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、常規(guī)消耗品、藥品盒等，攜行電子設(shè)備通用性高，只需使用機(jī)上電源即可開(kāi)展工作[7]。德軍空運(yùn)后送衛(wèi)生裝備便攜化現(xiàn)代化程度極高，通常裝備軍醫(yī)背囊、單兵急救包，其中配備各種新型敷料、止血粉、燒傷冷卻單等。在諸多高科技裝備中，有三角巾這一簡(jiǎn)單便攜實(shí)用的傳統(tǒng)裝備，德軍認(rèn)為三角巾具有不可替代的作用，雖然其在現(xiàn)代戰(zhàn)傷救治中已不能承擔(dān)主要角色，但其輔助作用的優(yōu)勢(shì)不能被完全替代，對(duì)于絞扎止血、骨折固定仍是非常有效[2]。

2 加強(qiáng)我國(guó)某區(qū)域空運(yùn)醫(yī)療后送力量建設(shè)的必要性

2.1 使命任務(wù)牽引 未來(lái)信息化條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)沒(méi)有固定的作戰(zhàn)地域，傷病員后送通常需要較長(zhǎng)時(shí)間和距離，從軍事需求看，急需建立一支快速靈活、精確高效、立體機(jī)動(dòng)的空運(yùn)醫(yī)療后送力量來(lái)提高救護(hù)效能。

2.2 保障模式轉(zhuǎn)變 未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)，傷病員經(jīng)過(guò)搶救、緊急救治和早期治療后，通過(guò)飛機(jī)快速后送至后方醫(yī)院，保證傷病員得到及時(shí)有效救治，減少致殘率，也是構(gòu)建立體高效衛(wèi)勤保障體系的客觀需要。

2.3 傷員救治需要 未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)中，新型武器、特種武器將普遍使用，導(dǎo)致傷情多樣化、傷勢(shì)嚴(yán)重化，新的戰(zhàn)傷特點(diǎn)對(duì)一線傷員的救治和后送能力提出了更高的要求，要求衛(wèi)勤保障能夠最大限度縮短傷員后送時(shí)間，實(shí)現(xiàn)時(shí)效救治。

3 我國(guó)某區(qū)域空運(yùn)醫(yī)療后送力量建設(shè)存在的主要問(wèn)題

隨著我國(guó)南海戰(zhàn)略的拓展和“一帶一路”戰(zhàn)略布局的推進(jìn)，某些區(qū)域日益成為大國(guó)戰(zhàn)略博弈熱點(diǎn)和利益沖突前沿，面臨的安全威脅不斷上升，生亂生戰(zhàn)的危險(xiǎn)性日益增大。我?？樟α吭谶@些區(qū)域活動(dòng)越來(lái)越頻繁，艦機(jī)執(zhí)行戰(zhàn)備、訓(xùn)練、護(hù)航等任務(wù)趨于常態(tài)化，對(duì)新形勢(shì)下的衛(wèi)勤保障提出了新的挑戰(zhàn)和更高的要求，建立健全該區(qū)域空運(yùn)醫(yī)療后送力量顯得尤為重要。

3.1 隊(duì)伍數(shù)量不足 應(yīng)對(duì)我國(guó)某區(qū)域方向軍事行動(dòng)，預(yù)估減員高峰時(shí)需完成數(shù)千名傷員的空運(yùn)后送任務(wù)，需要數(shù)十架衛(wèi)生飛機(jī)或臨時(shí)改裝的傷員運(yùn)輸機(jī)和一定數(shù)量的空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)。目前，僅有的空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)由軍兵種醫(yī)院采取“組織寓于、人員預(yù)編”的方式抽組，離實(shí)際需求還有一定差距。

3.2 救治水平有限 目前，空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)僅能依靠簡(jiǎn)單的機(jī)上醫(yī)療設(shè)備，開(kāi)展氣管插管或氣管切開(kāi)等基本的應(yīng)急手術(shù)，機(jī)上檢查和醫(yī)療監(jiān)護(hù)能力還比較弱。未來(lái)作戰(zhàn)傷病員空運(yùn)后送距離遠(yuǎn)，空中情況復(fù)雜，受飛機(jī)起降和空中氣流顛簸的影響，傷情易出現(xiàn)突發(fā)性變化，對(duì)機(jī)上監(jiān)護(hù)和急救能力提出了更高的要求，現(xiàn)有空中醫(yī)療救護(hù)能力難以滿足平戰(zhàn)時(shí)需要。

3.3 建管分離效率低 我國(guó)某區(qū)域方向目前的空運(yùn)醫(yī)療力量，隸屬軍兵種，遂行保障任務(wù)時(shí)，由軍兵種根據(jù)任務(wù)需要，調(diào)度指揮所需的飛機(jī)，空運(yùn)后送機(jī)構(gòu)對(duì)飛機(jī)的調(diào)度和使用無(wú)自主性。平時(shí)訓(xùn)練，缺乏權(quán)威機(jī)構(gòu)的有力組織和飛行部隊(duì)的積極配合，難以及時(shí)組織所需的機(jī)上訓(xùn)練，保障能力的提高受到制約。遂行保障任務(wù)時(shí)，需要互不隸屬的幾個(gè)單位共同配合，協(xié)調(diào)層次多，協(xié)同關(guān)系復(fù)雜，組織指揮難度大，保障效益低。

4 對(duì)策措施

著眼某島及其周邊海域發(fā)生的傷病員能得到快速醫(yī)療救治與后送，遵循總體規(guī)劃設(shè)計(jì)，按照輕重緩急、分步推進(jìn)實(shí)施的原則，建設(shè)一支空中應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)，以直升機(jī)或固定翼飛機(jī)為運(yùn)輸平臺(tái)，主要擔(dān)負(fù)平戰(zhàn)時(shí)傷病員現(xiàn)場(chǎng)緊急救治和空運(yùn)后送途中的生命支持。

4.1 建立完善的空運(yùn)后送體系 一是針對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援和重大活動(dòng)保障準(zhǔn)備時(shí)間短、保障任務(wù)急、救援種類(lèi)多、專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高等特點(diǎn)，按照模塊化建設(shè)思路，建立可適應(yīng)多樣化軍事任務(wù)的空運(yùn)后送力量。二是根據(jù)空運(yùn)后送力量駐地及保障范圍內(nèi)自然災(zāi)害發(fā)生的特點(diǎn)，籌劃區(qū)域內(nèi)空運(yùn)救援力量的重點(diǎn)保障任務(wù)，建立統(tǒng)一指揮、任務(wù)恰當(dāng)、布局合理的空運(yùn)后送力量體系。三是將空運(yùn)后送力量納入國(guó)家空運(yùn)救援體系，建立完善的軍地協(xié)作制度，提高該區(qū)域方向空運(yùn)后送力量的保障效能。

4.2 建立完善的訓(xùn)練考核體系 在訓(xùn)練內(nèi)容上，注重航空知識(shí)、衛(wèi)生勤務(wù)知識(shí)、航空醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)知識(shí)、直升機(jī)救護(hù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，熟練掌握空運(yùn)救護(hù)的工作程序和方法。在訓(xùn)練對(duì)象上，應(yīng)將指揮管理人員、醫(yī)護(hù)人員和飛行機(jī)組人員等納入訓(xùn)練范圍，并依據(jù)個(gè)人任務(wù)職責(zé)確定訓(xùn)練重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)一專(zhuān)多能訓(xùn)練。在訓(xùn)練方式上，應(yīng)采取理論學(xué)習(xí)、圖上作業(yè)、室內(nèi)操作和機(jī)上訓(xùn)練等多種形式，積極開(kāi)展理論研討、經(jīng)驗(yàn)交流、協(xié)同演練等訓(xùn)練。在人員考核上，建立空運(yùn)后送人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，每年對(duì)相關(guān)人員組織執(zhí)業(yè)認(rèn)證，對(duì)于未能取得執(zhí)業(yè)資格或未通過(guò)執(zhí)業(yè)認(rèn)證的人員，取消其資格[8]。

4.3 完善空運(yùn)醫(yī)療救護(hù)力量管理使用機(jī)制 要實(shí)現(xiàn)快捷高效的目的，空運(yùn)醫(yī)療救護(hù)裝備和專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍應(yīng)保持在同地、同隸屬，實(shí)施統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一訓(xùn)練。建管分離、管用分離無(wú)法產(chǎn)生高效率，因此建議建立聯(lián)勤體制下的空運(yùn)醫(yī)療后送力量體系，平戰(zhàn)統(tǒng)一，一體管理。同時(shí)，依托國(guó)家應(yīng)急管理和軍隊(duì)指揮體系，分別成立國(guó)家和軍隊(duì)空運(yùn)醫(yī)療后送指揮中心，把衛(wèi)勤指揮納入現(xiàn)有作戰(zhàn)指揮體系，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和軍隊(duì)指揮的高度融合、有機(jī)契合[9]。

4.4 加強(qiáng)機(jī)載衛(wèi)生裝備研究 注重系統(tǒng)配套，根據(jù)擔(dān)負(fù)的不同任務(wù)背景，有針對(duì)性地分別設(shè)計(jì)出大、中、小型救護(hù)運(yùn)載平臺(tái)，使之能夠適應(yīng)當(dāng)前多樣化任務(wù)的需要。在運(yùn)載平臺(tái)改裝系統(tǒng)研制上，在裝備性能、接口設(shè)置及換乘擔(dān)架等方面制定相對(duì)統(tǒng)一的改裝標(biāo)準(zhǔn)，提高救護(hù)運(yùn)載平臺(tái)的人員培訓(xùn)、裝備配備、傷員換乘等方面的工作效率。在機(jī)載裝備研制上，應(yīng)注重提高裝備的信息化程度，能夠在傷病員空運(yùn)后送途中與下級(jí)救治階梯實(shí)現(xiàn)空運(yùn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)互通，提高空運(yùn)后送傷病員的救治效率[10]。

4.5 健全空運(yùn)醫(yī)療救護(hù)法規(guī)制度 主要是完善空運(yùn)醫(yī)療后送業(yè)務(wù)工作規(guī)范，研究制定空運(yùn)醫(yī)療后送管理規(guī)定和空運(yùn)醫(yī)療后送實(shí)施辦法，編制勤務(wù)規(guī)則、技術(shù)規(guī)范、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，使空運(yùn)醫(yī)療工作有法可依。建立空運(yùn)醫(yī)療救護(hù)力量標(biāo)準(zhǔn)體系，包括裝備配備標(biāo)準(zhǔn)、力量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費(fèi)保障標(biāo)準(zhǔn)，確?？者\(yùn)醫(yī)療后送工作有章可循[11]。