蘆超越，陳國良，嚴(yán)新文，范超，林志永

艦艇軍醫(yī)是指在艦艇上實(shí)施衛(wèi)勤保障的醫(yī)生，履行緊急救治職能，屬海戰(zhàn)場的第一救治階梯，同時(shí)艦艇軍醫(yī)還擔(dān)負(fù)艦艇普通官兵戰(zhàn)傷救治的培訓(xùn)任務(wù)。馬島海戰(zhàn)中“烏干達(dá)”號醫(yī)院船共收治了1 050名傷員，只有3名死亡[1]，傷死率極低，可見現(xiàn)代海戰(zhàn)只要能將傷員活著從艦艇一線送到后方醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)，生存概率大幅提升。因而能否培育出一批操作技能過強(qiáng)、心里素質(zhì)過硬、組訓(xùn)水平過關(guān)的艦艇軍醫(yī)對未來海戰(zhàn)降低傷死率極為重要。隨著各種新興科技的迅猛發(fā)展，特別是各種新型模擬器的誕生，為戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化提供了可能，如何科學(xué)合理改進(jìn)現(xiàn)有艦艇軍醫(yī)任職培訓(xùn)模式值得深思。

1 外軍艦艇軍醫(yī)實(shí)戰(zhàn)化培訓(xùn)特點(diǎn)

1.1 注重戰(zhàn)傷救治模擬器的應(yīng)用 美國海軍在艦艇軍醫(yī)訓(xùn)練中大量使用模擬訓(xùn)練輔助用具，包括模擬人、印模技術(shù)以及可穿戴式戰(zhàn)傷救治模擬設(shè)備等。SimMan 3G模擬人是美軍戰(zhàn)傷救治最為常見的訓(xùn)練用具，可用于基礎(chǔ)生命支持及高級生命支持訓(xùn)練，附加模塊還可對戰(zhàn)傷救治、給藥治療等作出反饋，不僅可在室內(nèi)使用，還能在野戰(zhàn)環(huán)境和傷員運(yùn)輸途中開展訓(xùn)練使用[2]。印膜技術(shù)在美軍戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中被廣泛應(yīng)用，以模擬在實(shí)戰(zhàn)中傷員恐怖的傷情，給培訓(xùn)學(xué)員以視覺和心理沖擊。該技術(shù)分為兩類，一類是應(yīng)用于人體模型，即在模擬人上模擬各種傷情，由模擬人給出救治反饋；第二類在真人身體上模擬嚴(yán)重的戰(zhàn)傷，較前者具有更直觀的互動(dòng)性和操作性[3]?？纱┐魇綉?zhàn)傷救治模擬設(shè)備由真人穿著，可逼真模擬各種傷類，在美海軍高仿真模擬訓(xùn)練中應(yīng)用效果良好[4]。

1.2 突出模擬艦艇海戰(zhàn)場環(huán)境的實(shí)踐訓(xùn)練 英國海軍在羅利水兵學(xué)校內(nèi)開設(shè)戰(zhàn)救培訓(xùn)課程，通過在訓(xùn)練艙室內(nèi)配備燈光、煙霧、機(jī)器噪音、哭喊聲以制造出“血腥慘烈”的戰(zhàn)場氛圍，來模擬實(shí)戰(zhàn)條件下的戰(zhàn)傷救治，使參訓(xùn)學(xué)員有身臨戰(zhàn)斗一線的體驗(yàn)感。美國海軍也十分重視模擬實(shí)戰(zhàn)環(huán)境下的醫(yī)療救治訓(xùn)練，將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)融入傷員救治訓(xùn)練，能模擬各種實(shí)戰(zhàn)救治現(xiàn)場，特別是借助高科技的聲光電和震動(dòng)設(shè)備等來模擬海戰(zhàn)場艦艇實(shí)戰(zhàn)環(huán)境，訓(xùn)練學(xué)員在逼真的模擬戰(zhàn)場環(huán)境下開展救治技能[5]。通過開展模擬海戰(zhàn)場環(huán)境的訓(xùn)練，讓參訓(xùn)者無論從心理承受能力還是戰(zhàn)傷救治技能都能有明顯提升，有助于實(shí)戰(zhàn)中艦艇醫(yī)務(wù)人員能沉著冷靜的實(shí)施傷員救治工作。

1.3 重視水面艦艇衛(wèi)勤演練考核 2014年美軍舉行“環(huán)太平洋軍演”期間曾開展衛(wèi)勤演練，演練過程中美軍將流程訓(xùn)練與技術(shù)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合在一起，訓(xùn)練內(nèi)容貼近實(shí)戰(zhàn)，特別側(cè)重對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置和心理承受能力的鍛煉，整個(gè)演練過程連貫有序，考評督導(dǎo)機(jī)制細(xì)致完善[6]。美國海軍各類艦艇須定期組織衛(wèi)勤演練并通過相應(yīng)的考核，具體內(nèi)容包括：急救演練考核、傷員運(yùn)送、戰(zhàn)斗包扎站勤務(wù)考核、批量傷員救治。如果衛(wèi)勤演練考核得分過低，將會(huì)影響艦艇整體訓(xùn)練考核和資格認(rèn)證評分。

2 我軍艦艇軍醫(yī)實(shí)戰(zhàn)化培訓(xùn)存在的不足

2.1 缺少海軍作戰(zhàn)知識學(xué)習(xí) 目前艦艇軍醫(yī)在院校開展的任職教育主要以醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)為主，鮮有涉及軍事理論課程，特別是海軍作戰(zhàn)樣式等常識性、基礎(chǔ)性的軍事課程。艦艇軍醫(yī)雖然長期工作在艦艇上，但由于專業(yè)限制，對海軍作戰(zhàn)知識往往一知半解。然而在實(shí)際戰(zhàn)爭中，只有讓艦艇軍醫(yī)明白海軍怎么打仗、艦艇哪里最容易受攻擊、中彈后船艙溫度多高等基本而又關(guān)鍵的信息，才能與艦艇其他部門更好的配合，開展正確、高效的救治行動(dòng)。

2.2 缺少實(shí)戰(zhàn)環(huán)境的模擬訓(xùn)練 戰(zhàn)傷救治的模擬訓(xùn)練是艦艇軍醫(yī)技能提升的重要環(huán)節(jié)，但目前的培訓(xùn)都是在技能訓(xùn)練教室內(nèi)開展，與真正的海戰(zhàn)場區(qū)別較大[7]。沒有真實(shí)的場景模擬，學(xué)員無法感受到海戰(zhàn)場的血腥和殘酷。同時(shí)真實(shí)艦艇環(huán)境的狹小而復(fù)雜，加上海上風(fēng)浪搖晃的影響，艦艇救治行動(dòng)往往困難重重，脫離海戰(zhàn)實(shí)際環(huán)境的單純技能培訓(xùn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)戰(zhàn)時(shí)的救治需要。

2.3 缺少衛(wèi)勤演練的培訓(xùn) 艦艇軍醫(yī)不僅是醫(yī)生，也是衛(wèi)勤參謀，然而目前艦艇軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)習(xí)地點(diǎn)主要是中心醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)習(xí)內(nèi)容以臨床知識和技能為主，缺少勤務(wù)流程的培訓(xùn)[8]。而現(xiàn)代海戰(zhàn)中艦艇一旦中彈受損往往都會(huì)產(chǎn)生批量傷員，此時(shí)艦艇衛(wèi)勤組織工作的重要性不亞于戰(zhàn)傷救治。此外部分艦艇上可能還會(huì)預(yù)置機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)，艦艇軍醫(yī)必須具備與他們協(xié)同開展救治的意識與能力，因而組織艦艇軍醫(yī)參加衛(wèi)勤演練，加強(qiáng)勤務(wù)流程培訓(xùn)是海軍實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤保障的客觀要求。

3 實(shí)戰(zhàn)化條件下艦艇軍醫(yī)培訓(xùn)模式的思考

3.1 加快實(shí)戰(zhàn)化模擬艦艇環(huán)境的衛(wèi)勤訓(xùn)練系統(tǒng)建設(shè) 將既往培訓(xùn)使用的單個(gè)模擬器根據(jù)訓(xùn)練科目進(jìn)行分類整合，構(gòu)建艦艇軍醫(yī)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，使訓(xùn)練內(nèi)容科學(xué)完善。同時(shí)在模擬器訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，根據(jù)艦艇艙室的真實(shí)大小建設(shè)模擬訓(xùn)練場地，場地內(nèi)配備聲光電和氣味等技術(shù)設(shè)備，制造出硝云彈雨、火光沖天的效果，同時(shí)艦船模擬艙室能模擬海浪的顛簸起伏，讓學(xué)員從視覺、聽覺、觸覺上都能切身感受到海戰(zhàn)場開展救治的恐怖與艱難。同時(shí)，衛(wèi)勤訓(xùn)練系統(tǒng)的訓(xùn)練內(nèi)容還需包含批量傷員處置、醫(yī)療后送等勤務(wù)流程演練，補(bǔ)強(qiáng)艦艇軍醫(yī)的勤務(wù)流程短板。

3.2 開展以既往海戰(zhàn)實(shí)例為基礎(chǔ)的實(shí)戰(zhàn)推演訓(xùn)練 對于缺乏海軍作戰(zhàn)知識的艦艇軍醫(yī)，開展以既往海戰(zhàn)實(shí)例為基礎(chǔ)的實(shí)戰(zhàn)推演訓(xùn)練將是一舉兩得的良策。一方面可以通過海戰(zhàn)實(shí)例提升艦艇軍醫(yī)對于艦艇作戰(zhàn)相關(guān)軍事知識的熟悉，有助于真實(shí)海戰(zhàn)中艦艇軍醫(yī)開展救治時(shí)的形勢判斷；另一方面海戰(zhàn)實(shí)例的推演訓(xùn)練，將讓參訓(xùn)艦艇軍醫(yī)能設(shè)身處地去思考海戰(zhàn)傷的現(xiàn)場救治，對照既往歷史資料去盡可能降低艦艇傷死率；同時(shí)，真實(shí)案例的學(xué)習(xí)和反思中，必定會(huì)增強(qiáng)艦艇軍醫(yī)勤務(wù)配合的意識，提升與后方加強(qiáng)醫(yī)療力量的協(xié)同救治能力。

3.3 組織以通用急救課程為牽引的技能訓(xùn)練 海戰(zhàn)場現(xiàn)場救治最基礎(chǔ)和關(guān)鍵的是急救能力，美軍要求所有水面艦艇醫(yī)務(wù)人員必須獲得基礎(chǔ)生命支持(BLS)資格證并掌握體外除顫(AED)的使用方法，艦艇軍醫(yī)還要求具備高級心血管支持(ACLS)資格證和高級創(chuàng)傷生命支持資格證(ATLS)，并且保證資格證的有效性。急救技能培訓(xùn)作為軍隊(duì)三甲醫(yī)院常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容，如果能充分利用這些資源，特別是以國際通用的急救證書為牽引去培訓(xùn)艦艇軍醫(yī)，不僅能以國際最高標(biāo)準(zhǔn)提升艦艇軍醫(yī)急救技能，規(guī)范艦艇部隊(duì)急救技術(shù)，也能充分調(diào)動(dòng)軍醫(yī)學(xué)習(xí)的積極性。在參加通用急救課程時(shí)，突出強(qiáng)化培訓(xùn)海戰(zhàn)傷的相關(guān)內(nèi)容，包括基礎(chǔ)生命支持、氣道管理、傷情評估流程、快速撤離、低體溫和燒傷初步處置措施等。對于獲得證書的艦艇軍醫(yī)，要按規(guī)定期限復(fù)訓(xùn)復(fù)考，保證任職期間資格證的有效性。