規(guī)范化的延續(xù)性護理在泌尿系結石術后留置雙J管患者中的應用效果分析

梁維娟

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南 新鄉(xiāng) 453000

對于泌尿系結石來說，屬于泌尿系統(tǒng)較為常見的一種疾病，發(fā)病部位可能是腎、尿道、輸尿管以及膀胱等，在發(fā)作時患者主要表現(xiàn)是劇烈絞痛，且伴血尿、嘔吐以及惡心等，對人們健康以及日常生活產(chǎn)生較大的影響［1］。臨床主要經(jīng)手術對泌尿系結石患者治療，臨床療效較為確切，患者術后需留置雙J管，起到內(nèi)支撐、內(nèi)引流作用，使患者出院后可正常生活。但是出院后因為護理措施不當或者為進行有效的護理，可能出現(xiàn)一些雙J管相關的并發(fā)癥，而影響到患者生活質(zhì)量。所以要對術后留置雙J管出院的泌尿系結石手術患者實施有效的護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年12月來新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院就診的140例泌尿系結石術后留置雙J管患者，按照雙盲法分組分為乙組和甲組，每組各70例。女58例，男82例。年齡25～69歲，平均年齡43.52歲。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：泌尿系結合者；泌尿外科腔鏡微手術治療者；術后留雙J管出院者；對研究知情同意者；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：存在泌尿系統(tǒng)合并癥者；泌尿系復雜多發(fā)性結石者；合并其他系統(tǒng)功能不全者；溝通交流障礙者；合并精神疾病者。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護理+出院隨訪為主，活動指導、飲食指導，講解置管的意義和重要性，囑患者按時來院拔管，定期電話隨訪。甲組是在乙組基礎上加規(guī)范化延續(xù)性護理，具體如下：（1）構建延續(xù)性護理小組，納入經(jīng)驗豐富的護理人員，給予組員泌尿系結石、手術、雙J管等知識培訓，在培訓后進行考核，合格后才能上崗。組員查閱資料，結合臨床經(jīng)驗和實際為患者制定規(guī)范化延續(xù)性護理的流程和內(nèi)容。（2）構建檔案，出院前收集患者的姓名、病情、住址、病史、聯(lián)系方式等，建檔，便于隨訪。（3）定期對患者進行電話隨訪或者上門對方，了解患者近期情況，糾正錯誤行為，強化心理干預。詢問或者觀察患者尿液顏色、量以及性質(zhì)等，囑患者不要做劇烈的運動，避免管道彎折、脫落等。（4）并發(fā)癥觀察和預防，在患者出院前和隨訪中，給予患者和家屬并發(fā)癥觀察和護理指導。雙J管移位，囑患者活動、體位變化時，動作幅度不要過大，防止雙J管移位、脫出；膀胱刺激征，給予患者衛(wèi)生和生活習慣指導，多食新鮮水果、蔬菜，水攝入充分，保持膀胱空虛，不要憋尿，避免尿液反流；肉眼血尿：講解血尿形成因素，告知患者尿液的顏色、尿量的觀察方法，觀察和記錄尿液變化，適當臥床休息、多飲水；腰脹痛，囑患者不要憋尿、彎腰，避免管道受壓、摩擦，勤排尿，休息時選擇側(cè)臥位。告知患者如果感覺不適或者發(fā)現(xiàn)其他異常要及時到院就診。

1.3 觀察指標

實施不同護理干預后，經(jīng)GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評定問卷）評估兩組生活質(zhì)量，維度主要是心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能，均是100分滿分，分值越高則生活質(zhì)量就越好［2］。統(tǒng)計兩組雙J管移位、膀胱刺激征、肉眼血尿、腰脹痛等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

實施不同護理干預后，甲組心理功能評分大于乙組（P＜0.05）；甲組軀體功能評分大于乙組（P＜0.05）；甲組物質(zhì)生活評分大于乙組（P＜0.05）；甲組社會功能評分大于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別甲組（n=70）乙組（n=70）tP心理功能80.42±6.86 61.32±5.48 18.200 5 0.000 0軀體功能82.48±6.58 69.55±5.32 12.784 8 0.000 0物質(zhì)生活81.63±6.54 67.36±5.44 14.034 9 0.000 0社會功能79.33±5.42 61.32±5.44 19.622 2 0.000 0

2.2 兩組并發(fā)癥比較

實施不同護理干預后，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%小于乙組的28.57%（χ2=9.257 8，P=0.002 3）。

3 討論

腹腔鏡手術是泌尿系結石患者常見的一種治療術式，可有效清除結石，且創(chuàng)傷小、術中出血量少，患者術后恢復快?；颊咝g后常需要留置雙J管，來起到支架、支撐以及引流作用，隨之而來的是雙J管相關的并發(fā)癥［3］。如果在患者術后出院留置雙J管期間，未給予其連續(xù)的、科學的護理指導，就可能發(fā)生一些并發(fā)癥，而影響到雙J管的使用，進而影響到患者的恢復［4］。傳統(tǒng)護理理念主要針對住院期間患者的干預，而忽視患者出院后的干預，只是能解決患者住院期間的相關問題，而出院后未實施連續(xù)的護理，無法及時解決患者的問題，對病情、患者身體的恢復產(chǎn)生影響，而降低療效、患者滿意度［5］。

延續(xù)性護理屬于一種新興的護理理念，其是指離開醫(yī)院后繼續(xù)給予患者護理干預，屬于是住院護理的一種延伸和補充，在出院后患者的自我護理中實施科學的指導以及監(jiān)督，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，促進病情控制、身心康復，改善生活質(zhì)量［6-7］。同常規(guī)護理對比來說，延續(xù)性護理的優(yōu)勢主要是：在患者出院后，延續(xù)性護理可提供給患者整體的、全方位的、綜合的護理干預措施，同時護理存在詳細性、規(guī)范性，使患者在出院后同樣可得到科學的護理措施［8］?？商岣咦o理人員主動服務意識，改善護患關系，強化護患溝通，能夠提高患者滿意度，而減少護患糾紛、利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展［9］。可減少相關并發(fā)癥發(fā)生的風險，而減輕患者痛苦，并利于康復［10］。本課題是給予泌尿系結石術后留置雙J管患者規(guī)范化延續(xù)性護理（甲組），同常規(guī)護理（乙組）相比較，結果是甲組心理功能評分、軀體功能評分、物質(zhì)生活評分、社會功能評分、并發(fā)癥總發(fā)生率都優(yōu)于乙組。證實：規(guī)范化延續(xù)性護理在提高泌尿系結石術后留置雙J管患者生活質(zhì)量的同時，可減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，泌尿系結石術后留置雙J管患者實施規(guī)范化延續(xù)性護理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。