摘要：當(dāng)前債務(wù)危機(jī)問(wèn)題是制約醫(yī)院發(fā)展的熱點(diǎn)問(wèn)題。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，國(guó)家積極推動(dòng)醫(yī)療體制改革，并取得了階段性的成果，但是隨之而來(lái)的是醫(yī)院的沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。這對(duì)于財(cái)力貧乏的縣級(jí)醫(yī)院而言，是急需通過(guò)多種途徑解決的瓶頸問(wèn)題。國(guó)內(nèi)學(xué)者提出了諸多化解醫(yī)院債務(wù)危機(jī)的建議，各級(jí)政府出臺(tái)了許多化解醫(yī)院債務(wù)危機(jī)的政策，各級(jí)醫(yī)院也都積極化解債務(wù)危機(jī)，并取得了一定的成績(jī)。本文以涇縣中醫(yī)院作為案例，探討了本院化解債務(wù)危機(jī)的具體措施，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;債務(wù)危機(jī);債務(wù)化解;重大舉措

一、引言

公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)、債務(wù)水平連年提高早已是一個(gè)全國(guó)性的普遍現(xiàn)象。我院地處財(cái)政收入并不寬裕的縣，也面臨著嚴(yán)重的債務(wù)危機(jī)問(wèn)題。2012年12月15日，正當(dāng)全省公立醫(yī)院改革全面啟動(dòng)，并在深水區(qū)中探索前進(jìn)之時(shí)，涇縣中醫(yī)院率先改革已經(jīng)取得了令人可喜的成果，開(kāi)始步入成熟期和完善期。但是，困擾和阻礙醫(yī)院快速發(fā)展的包袱，就是歷史遺留的2411萬(wàn)元的債務(wù)，它宛如一塊巨石壓在了院領(lǐng)導(dǎo)的肩上。

這些債務(wù)，按照安徽省政府有關(guān)文件精神，應(yīng)由當(dāng)?shù)刎?cái)政納入預(yù)算，逐步化解。然而，涇縣財(cái)政力量有限，僅僅是個(gè)“吃飯”財(cái)政，短期內(nèi)難以化解。為此，涇縣中醫(yī)院在項(xiàng)院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，不等不靠，自力更生，艱苦奮斗，采取多種有效舉措，從2012年開(kāi)始僅用了短短三年時(shí)間將債務(wù)全部化解，實(shí)現(xiàn)了“零”債務(wù)的目標(biāo)。

二、化解債務(wù)危機(jī)的具體措施

隨著全國(guó)醫(yī)改工作的不斷深入，2012年12月15日，安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院改革正式啟動(dòng)。然而，對(duì)于涇縣中醫(yī)院而言，由于各項(xiàng)改革已經(jīng)走在全省的前列，并且已步入到成熟期與完善期，唯一制約發(fā)展的就是債務(wù)。當(dāng)時(shí)醫(yī)院債務(wù)總額達(dá)到2669萬(wàn)元，對(duì)于一個(gè)年收入只有幾千萬(wàn)元的縣級(jí)中醫(yī)院來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)是不輕的。債務(wù)總額中除去內(nèi)部員工交的基礎(chǔ)建設(shè)基金258萬(wàn)元，實(shí)際債務(wù)為2411萬(wàn)元，主要是職工集資款。按照省政府98號(hào)文件精神，醫(yī)院的這些債務(wù)應(yīng)該由當(dāng)?shù)刎?cái)政納入預(yù)算，逐步化解。但是，我縣是一個(gè)“吃飯”的財(cái)政，短時(shí)間很難化解醫(yī)院債務(wù)。為此，我院不等不靠，一方面要求縣審計(jì)部門及時(shí)審定醫(yī)院債務(wù)，按“醫(yī)改文件”要求債務(wù)上掛;另一方面依靠自己的力量，決定狠抓醫(yī)院管理，開(kāi)源節(jié)流，有計(jì)劃，分階段地化解歷史債務(wù)。

（一）領(lǐng)導(dǎo)高度重視，制定還款計(jì)劃

2012年底經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)集體研究決定，計(jì)劃用3～5年的時(shí)間還清醫(yī)院歷史債務(wù)，平均每年至少還款500萬(wàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)到2013年底累計(jì)還款1100萬(wàn)元。2014年初，院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)通過(guò)自我加壓，又重新定了一個(gè)目標(biāo)，爭(zhēng)取到2014年底實(shí)現(xiàn)零債務(wù)。截止2014年9月底，又還款1004萬(wàn)元，還剩307萬(wàn)元。按照這樣的進(jìn)度，到年底完全實(shí)現(xiàn)了零債務(wù)的目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)內(nèi)涵管理，拓展醫(yī)療市場(chǎng)

1、改善醫(yī)療環(huán)境，打造花園式醫(yī)院

凡來(lái)我院的人，一進(jìn)入大門都能感受到醫(yī)院環(huán)境的巨大變化。通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)施的改造和醫(yī)院文化建設(shè)，一個(gè)嶄新的中醫(yī)院悄然屹立于世人面前，寬敞明亮的門診樓，八層紅磚翹角的住院大樓，連同一幢醫(yī)技樓拔地而起。院內(nèi)綠樹(shù)成蔭，盆景林立，環(huán)境幽雅，空氣清新，營(yíng)造了人與自然相融的美好環(huán)境。不僅于此，病房設(shè)施配備齊全，除單人間、雙人間外，去年還根據(jù)市場(chǎng)需求，產(chǎn)科病區(qū)改造了四間VIP套間。這些病房很受患者歡迎，尤其是部分高檔病房立即受到了客戶歡迎，目前床位使用率達(dá)到100%。自從醫(yī)院改擴(kuò)建完成后，來(lái)院就診的患者就一天天多起來(lái)。

2、加強(qiáng)專病?？平ㄔO(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

⑴醫(yī)院多年來(lái)高度重視重點(diǎn)中醫(yī)專病?？平ㄔO(shè)，如針炙推拿科，“頸肩腰腿痛”專病、“糖尿病”專病分別被省衛(wèi)生廳列為“安徽省示范中醫(yī)醫(yī)院特色專病”。

⑵近年來(lái)，醫(yī)院也開(kāi)展不少特色治療，如：無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛人流、無(wú)痛分娩、骨科小針刀療法、疼痛科射頻髄核消融術(shù)在治療腰椎間盤突出癥中的作用，內(nèi)科改良立體定向軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù)在腦出血治療中的應(yīng)用等等，療效很好，受到了患者的好評(píng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我院病人來(lái)源中除本地外，還吸引了不少周邊縣城等地患者，影響力很大。

3、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，不斷提高患者滿意度

早在前幾年院部就提出口號(hào)：“患者滿意度是檢驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，把這一標(biāo)準(zhǔn)作為衡量每個(gè)部門（個(gè)人）的工作指標(biāo)，并成立客服中心進(jìn)行多層面考核、考察，例如問(wèn)卷調(diào)查、電話回訪、召開(kāi)病友會(huì)等，極大的提高了患者的滿意度、信任度、忠誠(chéng)度，從而提高了病人的“回頭客”，業(yè)務(wù)也不斷上漲。

（三）加強(qiáng)內(nèi)控管理，控制運(yùn)營(yíng)成本

醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)一直重視成本控制管理，反對(duì)浪費(fèi)，厲行節(jié)約。2014年2月份成立了醫(yī)院內(nèi)控領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立總會(huì)計(jì)師制度，進(jìn)一步規(guī)范了藥品、衛(wèi)材、資產(chǎn)及辦公用品的采購(gòu)工作。

1、降低收費(fèi)價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)

為了讓更多的群眾看的上病，看的起病，涇縣中醫(yī)院早在2006年就在全市率先開(kāi)展了單病種限價(jià)，到2014年已增加到200多個(gè)病種，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)。

2、降低藥品的采購(gòu)成本，做到合理用藥

一是定期請(qǐng)三甲醫(yī)院臨床藥師來(lái)院講解如何合理用藥，并量化各臨床科室藥品占總醫(yī)療費(fèi)用的比率，與績(jī)效考核掛鉤，若藥占比超標(biāo)的科室（個(gè)人）院部給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。實(shí)踐證明，近幾年醫(yī)院藥占比一直控制在百分之二十左右，從而有效地降低了醫(yī)療成本。

二是醫(yī)院藥品在省統(tǒng)一招標(biāo)平臺(tái)基礎(chǔ)上采購(gòu)，經(jīng)過(guò)市場(chǎng)調(diào)研考察，將藥品交給兩家規(guī)模較大，管理規(guī)范的藥品供應(yīng)商進(jìn)行集中配送，一改過(guò)去數(shù)十個(gè)戶頭。這樣供應(yīng)商所供應(yīng)的藥品數(shù)量增加了，自然藥品采購(gòu)價(jià)格會(huì)降的更低，同時(shí)有效地杜絕了醫(yī)藥代表進(jìn)行臨床促銷。

3、降低采購(gòu)成本，設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)

醫(yī)院的大型設(shè)備、衛(wèi)材、低耗采購(gòu)一律通過(guò)院設(shè)備委員會(huì)統(tǒng)一集中招標(biāo)采購(gòu)，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，我院承諾一次性付款，以最低價(jià)中標(biāo)，大大降低了采購(gòu)價(jià)格。2014年醫(yī)院又對(duì)辦公用品、電腦耗材、五金及水電暖材料、保潔用品、印刷品、廣告制作材料等六大類進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)定點(diǎn)協(xié)議單位，一年一次招標(biāo)，當(dāng)年平均單價(jià)降幅達(dá)到20%左右，大大降低了采購(gòu)成本。

4、嚴(yán)格控制“三公經(jīng)費(fèi)”，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院用車、招待由辦公室統(tǒng)一管理，專人負(fù)責(zé)。首先由經(jīng)辦人員填寫支出申請(qǐng)單，寫明事由，分管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后到院辦室登記派單，報(bào)銷時(shí)憑發(fā)票和申請(qǐng)單到財(cái)務(wù)科進(jìn)行審核無(wú)誤后，再經(jīng)院長(zhǎng)審批予以報(bào)銷。來(lái)人招待嚴(yán)格控制就餐標(biāo)準(zhǔn)及作陪人數(shù)，嚴(yán)格控制國(guó)內(nèi)、出國(guó)旅游。據(jù)統(tǒng)計(jì)2013年“三公經(jīng)費(fèi)”支出比2012年下降了32.4%，2014年比2013年下降了31.6%，比2012年下降了53.8%。

三、結(jié)束語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)涇縣中醫(yī)院面對(duì)債務(wù)危機(jī)的重大舉措的分析，尋找債務(wù)化解的有效方法。其中，尋求政府政策支持、制定還款計(jì)劃、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、控制運(yùn)營(yíng)成本、拓展醫(yī)療市場(chǎng)的措施不僅促進(jìn)了醫(yī)院回歸公益性，而且有效地化解了債務(wù)危機(jī)。這些重大舉措使全體員工以更加自信、更為輕松的姿態(tài)投入醫(yī)院的新一輪建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

汪中星，男，1970年12月生，安徽宣城涇縣人，漢，本科，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理