梁景華

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高以及生活環(huán)境的改善，以及抗生素的臨床合理使用等，患支氣管擴(kuò)張的病人明顯減少。但是，也由于吸煙人群的年輕化，特別是有些孩子十多歲就開(kāi)始吸煙，導(dǎo)致這些孩子長(zhǎng)期咳嗽咳痰。因此，目前在呼吸科支氣管擴(kuò)張癥仍然比較

常見(jiàn)。為了增加廣大民眾對(duì)支氣管擴(kuò)張的了解和認(rèn)識(shí)，我們有必要一起來(lái)了解一下關(guān)于支氣管擴(kuò)張的相關(guān)知識(shí)。

一、什么是支氣管擴(kuò)張？

肺位于胸腔，是我們?nèi)梭w比較嬌嫩的器官，中醫(yī)講肺為嬌藏，最容易受到外部環(huán)境的影響而引發(fā)疾病。在呼吸過(guò)程中，由于多種因素的作用如微生物、有害氣體等，使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞，最終導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張，這就是我們說(shuō)的支氣管擴(kuò)張癥。

二、引起支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)原因有哪些呢？

引起支氣管擴(kuò)張主要有以下幾個(gè)原因，比如反復(fù)支氣管感染、支氣管阻塞和牽拉等。首先，支氣管慢性感染是最常見(jiàn)的直接因素，而引起感染的原因卻有多種，如免疫缺陷（如艾滋病）、異物吸入（如粉塵、瓜子、花生等）等。其次，先天遺傳因素（如肺囊性纖維化）也是引起支氣管擴(kuò)張的病因之一。第三，支氣管纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致黏膜分泌物清除障礙從而使支氣管常常處于擴(kuò)張的狀態(tài)，影響支氣管壁的彈性，最終也會(huì)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。另外，由于煙草中含有尼古丁會(huì)刺激呼吸道黏膜使黏膜分泌增加，在黏膜分泌增加而分泌物排出有障礙的時(shí)候，也會(huì)引起支氣管阻塞和擴(kuò)張。

三、支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要有哪些？

支氣管擴(kuò)張典型的臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血等。全身營(yíng)養(yǎng)不良也是很多病人常有的表現(xiàn)。

1、咳痰 病人每天咳痰可多達(dá)400ml左右。如果病人咳嗽反射減弱，痰液就會(huì)堵塞在支氣管，或者由于喝水較少，痰液就會(huì)變得粘稠而不容易咳出，病人會(huì)感到胸口憋悶。

2、咯血 由于病變范圍、病情嚴(yán)重度的不同，病人會(huì)出現(xiàn)痰中帶血或者大量咯血的情況。

3、反復(fù)肺部感染 由于痰液引流不暢，痰液中的細(xì)菌、真菌（如銅綠假單胞菌、念珠菌等）在體內(nèi)異常增長(zhǎng)，常常引起經(jīng)久不愈的肺部感染，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致敗血癥，危及生命。

四、支氣管擴(kuò)張應(yīng)該做哪些檢查？

相關(guān)檢查是我們?cè)\斷支氣管擴(kuò)張的重要依據(jù)，對(duì)病人治療和預(yù)后起著重要的作用。目前，我們推薦血常規(guī)、胸部CT、肺功能檢查等作為支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目。纖維支氣管鏡可以作為支氣管擴(kuò)張檢查和治療的手段（支氣管鏡檢查的同時(shí)可以進(jìn)行灌洗以清除阻塞的分泌物）。由于支氣管擴(kuò)張患者常常合并有感染，因此，痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)也是必要的檢查，這為臨床醫(yī)生有針對(duì)性的治療感染提供了有力的證據(jù)。

五、支氣管擴(kuò)張的治療

支氣管擴(kuò)張主要是針對(duì)病因和癥狀進(jìn)行治療。

1、痰液引流 首先，咳嗽是清除痰液最直接有效又節(jié)約的方法。但是有些病人咳嗽反射存在障礙，這些病人可以采取適當(dāng)體位進(jìn)行痰液引流，使痰液借助重力的作用而排出體外，減輕因痰液堵塞支氣管而導(dǎo)致的憋悶感。其次，多喝水使痰液更容易稀釋?zhuān)绻浜响钐邓幦缑拥鞍酌?、氨溴索、乙酰半胱氨酸等吸入治療可以有效清除支氣管?nèi)的分泌物。

2、止血 如果患者咯血，可根據(jù)病人咯血情況使用止血藥如口服云南白藥、靜脈點(diǎn)滴氨甲環(huán)酸、血凝酶等措施處理。

3、抗感染 由于支氣管長(zhǎng)期擴(kuò)張，分泌物排出困難，其中含有的細(xì)菌、真菌容易異常生長(zhǎng)而引發(fā)反復(fù)的肺部感染甚至敗血癥。針對(duì)常見(jiàn)的病原菌可以經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物比如阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦等先進(jìn)行治療，一般都能夠取得比較好的療效。如果痰液中有菌絲，真菌感染的可能性就比較大了，這時(shí)應(yīng)該使用抗真菌藥如氟康唑、伏立康唑、卡泊芬凈等。不過(guò)，還是建議盡量把痰液進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)的病原菌做藥敏實(shí)驗(yàn)，了解病原菌對(duì)抗生素的耐藥情況，有針對(duì)性的對(duì)這些病原菌選用抗生素，以指導(dǎo)治療，提高療效。

4、提高免疫力 對(duì)免疫力低下的病人可以使用丙種球蛋白、斯奇康、甘露聚糖肽以及胸腺肽等藥物提高抵抗力。

5、手術(shù)治療 絕大部分支氣管擴(kuò)張的病人自身抵抗力比較差，我們建議盡量保守治療，畢竟手術(shù)治療對(duì)病人也是一個(gè)不小的打擊。但是，對(duì)病變部位肺不張長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)生肺部感染藥物治療不容易控制的病人，手術(shù)治療也不失為一個(gè)較好的治療手段。

六、給支氣管擴(kuò)張病人的飲食建議

你知道支氣管擴(kuò)張癥適合吃的食物有哪些嗎？其實(shí)，竹筍、綠豆、絲瓜、冬瓜、豆腐、慈姑等這些清熱解毒、清火清痰具有補(bǔ)肺作用的食物都很適合支氣管擴(kuò)張病人食用。

總體上講，在日常生活中，要注意適當(dāng)鍛煉、飲食營(yíng)養(yǎng)、作息科學(xué)規(guī)律，提高自身機(jī)體提抗力，同時(shí)，保持生活和工作環(huán)境衛(wèi)生，這對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張的發(fā)生起著積極的作用，對(duì)支氣管擴(kuò)張的治療和康復(fù)也具有不可忽視的地位。