暴力傷醫(yī)事件的形成路徑及治理策略
——基于12件涉醫(yī)犯罪典型案例的質(zhì)性研究

石 龍，農(nóng) 圣

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色533000；2.東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院，遼寧 大連116025；3.北京大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100029）

一、問題的提出

暴力傷醫(yī)是醫(yī)患沖突的一種極端表現(xiàn)行為，是患者及其家屬基于各種原因和目的，采取多種暴力手段對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員以及整個(gè)醫(yī)療行業(yè)造成一定危害的非正當(dāng)行為。近年來，一些地方相繼發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人身安全造成巨大威脅，使醫(yī)務(wù)人員深陷“獲得感悖論”。［1］據(jù)最高人民法院統(tǒng)計(jì)，僅2019年至2020年4月期間，一審審結(jié)殺醫(yī)、傷醫(yī)、嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序等涉醫(yī)犯罪案件達(dá)到159件，判決生效189人。隨著大眾媒體對(duì)暴力傷醫(yī)事件的頻繁報(bào)道，暴力傷醫(yī)已成為社會(huì)普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題，常被稱為令“政府鬧心、社會(huì)揪心、患者傷心、醫(yī)生寒心”的“多輸”型社會(huì)問題。同時(shí)，如何解決暴力傷醫(yī)問題，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系也是社會(huì)各界探討的熱門話題。任何事物的發(fā)展都有其自身規(guī)律，暴力傷醫(yī)事件從起因到結(jié)果也存在一定的演化規(guī)律。通過剖析已發(fā)生的暴力傷醫(yī)典型案例，發(fā)掘和總結(jié)其演化規(guī)律，并從演化路徑中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)對(duì)癥下藥，對(duì)暴力傷醫(yī)問題的有效治理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、文獻(xiàn)回顧

近年來，學(xué)術(shù)界對(duì)暴力傷醫(yī)事件形成的原因、使用的手段、造成的危害以及相應(yīng)的治理策略等問題進(jìn)行了廣泛的探討。一是從原因來看，醫(yī)患沖突是暴力傷醫(yī)的直接原因，一方面，醫(yī)患溝通不暢容易引發(fā)醫(yī)患沖突［2］；另一方面，醫(yī)患雙方對(duì)健康的認(rèn)知差異最終會(huì)引起醫(yī)患沖突。［3］其中，有學(xué)者指出醫(yī)患沖突的根源是信任的缺失［4］，而醫(yī)患信任缺失的根源在于醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱。［5］此外，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療效果、醫(yī)療正當(dāng)性、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及治療的不良后果歸因存在系統(tǒng)性偏差［6］，患者的信息弱勢容易使患者產(chǎn)生“相對(duì)剝奪感”，從而引發(fā)患者及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒，容易引起醫(yī)患沖突。［7］

二是從手段來看，患者擁有資源的類型和數(shù)量決定了在醫(yī)患沖突過程中手段的選擇，患者在自身的勢能、親緣、媒體等資源方面可選擇的對(duì)抗手段空間較大［8］，醫(yī)患沖突過程中往往呈現(xiàn)言語攻擊、暴力索賠、諱疾毀醫(yī)的非理性行為［9］，而通過對(duì)部分網(wǎng)絡(luò)媒體報(bào)道的暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者暴力傷醫(yī)最為常見的手段是毆打醫(yī)務(wù)人員。［10］

三是從影響來看，一方面，暴力傷醫(yī)事件嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常的診療秩序，且對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人身安全造成巨大威脅［11］；另一方面，暴力傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)及擇業(yè)觀產(chǎn)生負(fù)面影響［12］，且極大增加在校醫(yī)學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)。［13］此外，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)會(huì)降低本地高考醫(yī)學(xué)專業(yè)的錄取分?jǐn)?shù)線和平均分，降低醫(yī)療相關(guān)專業(yè)生源的數(shù)量和質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療工作者的供給產(chǎn)生長期負(fù)面影響。［14］

四是從治理對(duì)策來看，就社會(huì)治理創(chuàng)新視角而言，醫(yī)療糾紛解決應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持源頭治理、系統(tǒng)治理和依法治理相結(jié)合的理念，建立以依法治理為核心、預(yù)防為首，多元結(jié)合，專項(xiàng)基金為保證的治理體系［15］；就話語溝通的視角而言，醫(yī)方改變?cè)捳Z態(tài)度，患方保持話語理性，醫(yī)患雙方從話語競爭轉(zhuǎn)向話語競合有利于醫(yī)患矛盾的化解［16］；就醫(yī)學(xué)倫理教育的角度而言，通過醫(yī)學(xué)倫理教育的再定位、教育模式的轉(zhuǎn)換、課程設(shè)計(jì)的合理化以及教育方法的創(chuàng)新等方式提升醫(yī)學(xué)倫理教育的質(zhì)量，在一定程度上有利于醫(yī)患矛盾的化解［17］；就保險(xiǎn)分散風(fēng)險(xiǎn)的視角而言，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)并不是醫(yī)療糾紛的治本之策，但能夠有效降低“激烈型醫(yī)療糾紛”的發(fā)生數(shù)量［18］；就糾紛調(diào)解的角度而言，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)能夠及時(shí)化解沖突、保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序并促進(jìn)醫(yī)患和諧。［19］

綜上所述，現(xiàn)有研究對(duì)暴力傷醫(yī)事件的原因、手段、影響以及對(duì)策進(jìn)行了廣泛研究，取得了豐碩的成果，為本文的研究奠定了良好的基礎(chǔ)。然而，仍存在不足之處：一是已有研究多是從經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的相關(guān)理論視角分析暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的原因和提出相應(yīng)對(duì)策，鮮有文獻(xiàn)從已經(jīng)發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件中客觀追溯其原因并提出對(duì)策，對(duì)解決暴力傷醫(yī)問題的實(shí)踐指導(dǎo)意義尚顯不足；二是鮮有文獻(xiàn)對(duì)暴力傷醫(yī)事件的形成路徑和演化趨勢進(jìn)行研究，不利于暴力傷醫(yī)事件的行為預(yù)測和采取及時(shí)干預(yù)措施?；诖耍疚囊宰罡呷嗣穹ㄔ汗嫉?2件涉醫(yī)犯罪典型案例為數(shù)據(jù)來源，借鑒扎根理論的編碼技術(shù)，對(duì)案例文本進(jìn)行逐字、逐詞、逐句、逐段地提取有效信息，從而明確：暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的原因是什么？患者及其家屬暴力傷醫(yī)行為的目的是什么？使用的手段是什么？造成的危害有哪些？并進(jìn)一步探討暴力傷醫(yī)事件的形成路徑，為未來暴力傷醫(yī)事件的行為預(yù)測以及暴力傷醫(yī)問題的治理提供理論參考。

三、數(shù)據(jù)來源與研究方法

（一）樣本案例選取

本文選取最高人民法院2020年5月11日發(fā)布的12件涉醫(yī)犯罪典型案例。這些案例來自最高人民法院相關(guān)部門對(duì)全國法院范圍內(nèi)涉醫(yī)犯罪典型案例的收集和整理，其中有1件故意傷害罪、3件故意殺人罪、3件擾亂社會(huì)秩序罪、5件尋釁滋事罪，具體描述見表1。

表1 涉醫(yī)犯罪典型案例基本描述

（二）研究方法

經(jīng)典扎根理論認(rèn)為一切皆為數(shù)據(jù)［20］，編碼是對(duì)數(shù)據(jù)概念化和理論化的過程，其數(shù)據(jù)處理與理論構(gòu)建程序由開放性編碼、選擇性編碼和理論性編碼三大步驟構(gòu)成。［21］本文借鑒扎根理論的編碼技術(shù)，并借助Nvivo軟件對(duì)12件涉醫(yī)犯罪典型案例的相關(guān)文本進(jìn)行編碼分析，將扎根理論的三種編碼過程劃分為兩種：自由節(jié)點(diǎn)和樹狀節(jié)點(diǎn)［22］，自由節(jié)點(diǎn)內(nèi)容中出現(xiàn)的案例來源數(shù)及參考點(diǎn)數(shù)越多，可能對(duì)樹狀節(jié)點(diǎn)內(nèi)容存在的影響力越大。其中，參考點(diǎn)數(shù)主要是指與自由節(jié)點(diǎn)相關(guān)的內(nèi)容在案例文本中所出現(xiàn)的次數(shù)，每出現(xiàn)一次記為一個(gè)參考點(diǎn)。

（三）研究過程

借助Nvivo軟件進(jìn)行編碼的步驟如下：第一，將12件涉醫(yī)犯罪典型案例的相關(guān)文本導(dǎo)入軟件中；第二，在軟件中逐字、逐詞、逐句、逐段地仔細(xì)閱讀所有案例文本，在不預(yù)設(shè)任何假設(shè)的基礎(chǔ)上，以開放的心態(tài)進(jìn)行自由節(jié)點(diǎn)的編碼；第三，在所有案例文本自由編碼結(jié)束后反復(fù)閱讀相應(yīng)節(jié)點(diǎn)的內(nèi)容，根據(jù)節(jié)點(diǎn)的內(nèi)容對(duì)節(jié)點(diǎn)的名稱進(jìn)行必要的修改；第四，在比較和分析的基礎(chǔ)上對(duì)自由節(jié)點(diǎn)進(jìn)行合并、歸納以及主題的提煉，形成具有相同概念范疇的樹狀節(jié)點(diǎn)；第五，將每一份案例文本創(chuàng)建為一個(gè)個(gè)案，賦予不同的屬性，進(jìn)行編碼矩陣分析，進(jìn)一步挖掘案例中潛在的結(jié)構(gòu)性差異。

四、研究發(fā)現(xiàn)：暴力傷醫(yī)的形成過程

（一）暴力傷醫(yī)的原因

由表2可知，暴力傷醫(yī)原因依據(jù)參考點(diǎn)數(shù)由高到低分別為：一是患者及其家屬認(rèn)為患者病情未好轉(zhuǎn)、惡化、搶救無效死亡是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，這是最常見的原因；二是患者及其家屬對(duì)治療效果未達(dá)到預(yù)期而產(chǎn)生不滿情緒；三是患者及其家屬因病人的轉(zhuǎn)院問題與醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)生矛盾；四是患者及其家屬與醫(yī)務(wù)人員之間的語言沖突直接引發(fā)患者及其家屬的暴力傷醫(yī)行為；五是患者及其家屬對(duì)投訴處理事宜不滿意，進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾；六是患者的陪同人員酒后滋事直接引發(fā)暴力傷醫(yī)行為。通過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，引起暴力傷醫(yī)的原因具有多重性，即同一暴力傷醫(yī)事件往往有多種原因引起，例如，“連恩青故意殺人案”的起因包括對(duì)治療效果不滿和對(duì)醫(yī)院投訴處理事宜不滿雙重因素，“陳金泉等聚眾擾亂社會(huì)秩序案”先是因懷疑陳姓患者病情惡化系醫(yī)院責(zé)任，遂毆打值班醫(yī)務(wù)人員，后因患者搶救無效死亡使事件進(jìn)一步惡化，又召集親友來醫(yī)院鬧事。此外，通過對(duì)暴力傷醫(yī)原因與不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行編碼矩陣分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)越高暴力傷醫(yī)原因的參考節(jié)點(diǎn)數(shù)越多，表明等級(jí)越高、規(guī)模越大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)引起暴力傷醫(yī)事件的原因越是具有多元性和復(fù)雜性，也意味著其發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的可能性越大。

表2 暴力傷醫(yī)事件原因節(jié)點(diǎn)的編碼及結(jié)果

（二）暴力傷醫(yī)的目的

由表3可知，患者及其家屬暴力傷醫(yī)的目的主要分為四個(gè)方面，依據(jù)參考點(diǎn)數(shù)由高到低分別為：一是為了發(fā)泄就醫(yī)過程中產(chǎn)生的不滿情緒；二是對(duì)醫(yī)務(wù)人員心懷怨恨，通過暴力手段報(bào)復(fù)醫(yī)務(wù)人員；三是認(rèn)為病情未好轉(zhuǎn)、惡化、搶救無效死亡等是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索要高額賠償；四是有個(gè)別肇事者與醫(yī)務(wù)人員之間并不存在醫(yī)患關(guān)系，在情急之下為了面見專家而采取暴力行為，例如“李蘇穎尋釁滋事案”為了面見專家反映新冠疫情而挾持醫(yī)務(wù)人員。通過對(duì)患者及其家屬暴力傷醫(yī)目的的分析，發(fā)現(xiàn)存在如下特點(diǎn)：一是暴力傷醫(yī)肇事者的目的具有多樣性，包括泄憤、報(bào)復(fù)、索賠甚至為了面見專家而采用暴力手段；二是暴力傷醫(yī)肇事者的目的存在多重性，例如，“員明軍故意殺人案”同時(shí)存在報(bào)復(fù)醫(yī)務(wù)人員和索要高價(jià)賠償雙重目的。

表3 暴力傷醫(yī)事件目的節(jié)點(diǎn)的編碼及結(jié)果

（三）暴力傷醫(yī)的手段

由表4可知，暴力傷醫(yī)的手段主要分為五類，依據(jù)參考點(diǎn)數(shù)從高到低排列依次為：一是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身體攻擊，具體表現(xiàn)為持利器向醫(yī)務(wù)人員行兇、用拳頭毆打醫(yī)務(wù)人員以及用醫(yī)療器械挾持和傷害醫(yī)務(wù)人員；二是對(duì)物品的攻擊，具體表現(xiàn)為通過打砸的方式破壞醫(yī)院公共財(cái)物、從醫(yī)生手中搶走其他患者的病歷以及通過暴力損壞醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)裝備；三是對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行語言、文字攻擊，具體表現(xiàn)為，通過發(fā)送威脅短信恐嚇醫(yī)務(wù)人員、大聲謾罵醫(yī)務(wù)人員引起眾人圍觀以及書寫侮辱性文字或者發(fā)送侮辱性短信侮辱醫(yī)務(wù)人員；四是聚眾圍堵醫(yī)院通道，具體表現(xiàn)為用患者尸體阻礙醫(yī)院通道或者通過糾集親友聚眾圍堵醫(yī)院通道；五是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輿論施壓，具體表現(xiàn)為在網(wǎng)絡(luò)發(fā)布“醫(yī)鬧”視頻和在醫(yī)院大門拉橫幅引起眾人的圍觀，給醫(yī)院施加壓力。此外，通過對(duì)暴力傷醫(yī)手段與不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行編碼矩陣分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)越高暴力傷醫(yī)手段的參考節(jié)點(diǎn)數(shù)越多，表明等級(jí)越高、規(guī)模越大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到暴力傷醫(yī)事件的威脅也越大。

表4 暴力傷醫(yī)事件手段節(jié)點(diǎn)的編碼及結(jié)果

（四）阻止暴力傷醫(yī)事件持續(xù)惡化的方式

由表5可知，在暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，主要存在五種方式阻止暴力傷醫(yī)事件的進(jìn)一步惡化，依據(jù)參考點(diǎn)數(shù)由高到低分別為：一是公安民警趕到現(xiàn)場處理，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)這是最為常見也是最有效的阻止暴力傷醫(yī)事件持續(xù)惡化的方式；二是在場醫(yī)務(wù)人員的阻攔，從“曹會(huì)勇尋釁滋事案”中值班護(hù)士被打的細(xì)節(jié)看，這種方式對(duì)阻止暴力傷醫(yī)持續(xù)惡化的效果具有不確定性和二次暴力的風(fēng)險(xiǎn)性；三是醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在阻止暴力傷醫(yī)事件持續(xù)惡化方面起到一定的作用，然而，根據(jù)“王敏尋釁滋事案”的進(jìn)一步發(fā)展來看，人民調(diào)解委員會(huì)的作用具有暫時(shí)性的特點(diǎn)，難以徹底阻止暴力傷醫(yī)事件的持續(xù)惡化；四是醫(yī)務(wù)人員勸說對(duì)阻止暴力傷醫(yī)事件持續(xù)惡化具有一定的作用且受傷害風(fēng)險(xiǎn)要比阻攔的方式?。晃迨轻t(yī)院安保人員處理，這種方式在12個(gè)案例中提到的較少，說明醫(yī)院保安的力量在阻止暴力傷醫(yī)持續(xù)的作用非常有限。

表5 阻止暴力傷醫(yī)事件持續(xù)惡化方式的節(jié)點(diǎn)編碼及結(jié)果

（五）暴力傷醫(yī)的危害

由表6可知，暴力傷醫(yī)的危害主要包括六個(gè)方面，依據(jù)參考點(diǎn)數(shù)由高到低排列分別為：一是通過聚眾圍、堵、打、砸等暴力手段使醫(yī)院正常的就醫(yī)秩序被破壞，導(dǎo)致正常的診療活動(dòng)無法進(jìn)行；二是通過毆打或者持利器傷害等方式致醫(yī)務(wù)人員身體受傷甚至死亡，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)造成極其惡劣的負(fù)面影響；三是通過打砸方式破壞醫(yī)院公共財(cái)物，使醫(yī)院遭受巨大的經(jīng)濟(jì)損失；四是通過拉橫幅、發(fā)布“醫(yī)鬧”網(wǎng)絡(luò)視頻引起眾人的圍觀，致使醫(yī)院的名譽(yù)遭受巨大的損毀；五是通過辱罵、發(fā)送威脅性短信的方式侮辱和恐嚇醫(yī)務(wù)人員，使醫(yī)務(wù)人員在精神上遭受一定的傷害；六是通過毆打等方式致執(zhí)法民警受傷。可見，暴力傷醫(yī)事件不僅僅是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心造成巨大傷害，也伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)秩序的破壞和公共財(cái)物的損毀，甚至是伴隨著對(duì)暴力傷醫(yī)事件處理人員的傷害。此外，通過對(duì)暴力傷醫(yī)的危害與不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行矩陣編碼分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)越高其暴力傷醫(yī)危害的參考節(jié)點(diǎn)數(shù)越多，表明醫(yī)院的等級(jí)越高在暴力傷醫(yī)事件中可能遭受的損失越大。

表6 暴力傷醫(yī)事件危害節(jié)點(diǎn)的編碼及結(jié)果

（六）暴力傷醫(yī)事件的形成路徑

理論性編碼是將在開放式編碼和選擇性編碼中所形成的概念、類屬之間的關(guān)系具體化，將分散的概念重新組合在一起，目的在于形成理論。［23］借鑒扎根理論的理論性編碼思路，在自由節(jié)點(diǎn)和樹狀節(jié)點(diǎn)兩個(gè)階段編碼的基礎(chǔ)上，對(duì)編碼內(nèi)容進(jìn)行比較、歸納與合并，進(jìn)一步發(fā)掘相關(guān)概念、類屬之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件的原因、目的、手段、危害之間存在一定的關(guān)系，通過故事線組合起來后，發(fā)現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件的原因一定程度上決定了肇事者暴力傷醫(yī)的目的，暴力傷醫(yī)的目的又進(jìn)一步?jīng)Q定患者及其家屬采取暴力傷醫(yī)的手段，而暴力傷醫(yī)的手段最終決定了暴力傷醫(yī)的危害，其中言語沖突、酒后滋事等在暴力傷醫(yī)事件演化過程中起到催化劑作用，整個(gè)事件是一個(gè)動(dòng)態(tài)演進(jìn)的過程，如圖1所示。

圖1 暴力傷醫(yī)事件動(dòng)態(tài)演化路徑模型

五、政策建議

本文通過對(duì)最高人民法院發(fā)布的12件涉醫(yī)犯罪典型案例進(jìn)行剖析，探討暴力傷醫(yī)事件演進(jìn)的過程，具體展示了暴力傷醫(yī)事件的起源、采取暴力傷醫(yī)行為的目的、使用的手段以及最終的危害，在此基礎(chǔ)上，通過分析各環(huán)節(jié)之間的內(nèi)在關(guān)系，生成了暴力傷醫(yī)事件動(dòng)態(tài)演進(jìn)模型圖，依據(jù)故事線的走向，通過暴力傷醫(yī)的原因能夠進(jìn)一步預(yù)測其目的、手段以及最終的危害，以便為暴力傷醫(yī)事件的有效防控提供理論參考。總之，暴力傷醫(yī)事件的動(dòng)態(tài)演進(jìn)路徑圖相對(duì)完整地展現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一定程度上反映了暴力傷醫(yī)事件的演進(jìn)規(guī)律。暴力傷醫(yī)問題的治理，應(yīng)當(dāng)充分考慮暴力傷醫(yī)事件演進(jìn)路徑中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合本文的研究結(jié)果提出以下治理策略：

第一，引導(dǎo)患者及其家屬正確看待病情未好轉(zhuǎn)、惡化以及死亡的原因?；颊呒捌浼覍俨缓侠須w因的根源在于醫(yī)患之間專業(yè)醫(yī)療信息的失衡。醫(yī)患信息不對(duì)稱是醫(yī)療市場的重要特征［24］，而醫(yī)患信息不對(duì)稱主要源于醫(yī)患之間掌握專業(yè)醫(yī)療知識(shí)的不對(duì)稱，患者及其家屬在缺乏專業(yè)醫(yī)療知識(shí)的情況下，無法準(zhǔn)確判斷病情好轉(zhuǎn)、惡化以及死亡的原因。此外，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，患者及其家屬容易受普通市場“一手交錢，一手交貨”交易思維慣性的影響，認(rèn)為交付了疾病的治療費(fèi)用就應(yīng)當(dāng)換得“身體康復(fù)”這種“商品”，容易把病情未好轉(zhuǎn)、惡化以及死亡看成是一種“劣質(zhì)品”，并把主要責(zé)任歸咎于醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員。因此，可以采取以下措施引導(dǎo)患者及其家屬正確看待病情未好轉(zhuǎn)、惡化以及死亡的原因：一是扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)。家庭醫(yī)生和患者存在長期的委托代理關(guān)系，容易得到患者的信賴，患者及其家屬可以通過咨詢家庭醫(yī)生了解患者病情未好轉(zhuǎn)、惡化甚至死亡的真實(shí)原因，從而在一定程度上解決醫(yī)患信息不對(duì)稱的問題，減少醫(yī)療責(zé)任不當(dāng)歸因的情況。二是引導(dǎo)患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)購買醫(yī)療服務(wù)存在的特殊性。通過事前溝通讓患者及其家屬明白購買醫(yī)療服務(wù)并不是像普通商品交易一樣交付了醫(yī)療費(fèi)用就可以交換“身體康復(fù)”那么簡單，還要和病人的身體機(jī)能、疾病的嚴(yán)重性、醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)達(dá)程度等多種因素相關(guān)，不能簡單地把病情未好轉(zhuǎn)、惡化以及搶救無效的責(zé)任全部歸咎于醫(yī)務(wù)人員。

第二，減少患者及其家屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒。相對(duì)剝奪感理論認(rèn)為，當(dāng)人們將自己的處境與某種標(biāo)準(zhǔn)或某種參照物相比較而發(fā)現(xiàn)自己處于劣勢時(shí)所產(chǎn)生的受剝奪感，這種感覺會(huì)產(chǎn)生消極情緒，往往表現(xiàn)為憤怒、怨恨或不滿。［25］滿意度的概念來自于企業(yè)，表示消費(fèi)者對(duì)企業(yè)所提供產(chǎn)品的滿意度。［26］患者及其家屬在疾病治療的專業(yè)性方面相對(duì)醫(yī)生來說處于劣勢，在疾病的診斷、治療、用藥等一系列診治決策過程中往往處于被動(dòng)的地位，且醫(yī)療費(fèi)用缺乏討價(jià)還價(jià)的余地，因此，患者及其家屬在治療過程中容易產(chǎn)生相對(duì)剝奪感，從而使他們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿情緒。要減少患者及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒，其有效做法是建立激勵(lì)相容的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患之間在利益關(guān)系上處于同一處境，從而減少治療過程中因處于被動(dòng)地位而產(chǎn)生的相對(duì)剝奪感。2007年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主利奧尼德·赫維茨提出了經(jīng)濟(jì)機(jī)制設(shè)計(jì)理論，主要從兩個(gè)方面進(jìn)行機(jī)制設(shè)計(jì)：一方面是“激勵(lì)相容原理”的制度安排，即通過行為人追求個(gè)人利益的行為，正好與社會(huì)實(shí)現(xiàn)集體價(jià)值最大化的目標(biāo)相吻合；另一方面是“顯示性原理”的制度安排，即誘使行為人披露真實(shí)私人信息，從而消除信息不對(duì)稱的理論基礎(chǔ)。［27］基于此，激勵(lì)相容醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建可從兩方面入手，一是可以通過醫(yī)保付費(fèi)方式改革將患者和醫(yī)務(wù)人員的利益“捆綁”在一起，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員采取有利于患者的治療行為，從而使患者及其家屬和醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)濟(jì)利益上站在同一處境，減少患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任；二是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)疾病治療信息的披露，并重視醫(yī)患之間的有效溝通，使患者及其家屬感受到是在和醫(yī)務(wù)人員共同決策，從而減少信息弱勢給患者及其家屬帶來的“相對(duì)剝奪感”，從而減少患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒。

第三，化解患者及其家屬向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員索賠過程中可能發(fā)生的暴力行為風(fēng)險(xiǎn)。索要賠償是患者及其家屬比較常見的目的，是暴力傷醫(yī)的潛在風(fēng)險(xiǎn)?？梢圆扇∫韵麓胧阂皇欠e極探索建立與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求側(cè)供給相適應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。保險(xiǎn)是一種分散風(fēng)險(xiǎn)的金融服務(wù)產(chǎn)品［28］，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)能夠通過市場化機(jī)制有效分散暴力傷醫(yī)事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)，一方面，在醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生后，能夠通過保險(xiǎn)公司支付患者及其家屬一筆賠償金，彌補(bǔ)患者及其家屬在健康方面受到的損失；另一方面，將醫(yī)療責(zé)任事故轉(zhuǎn)移給更具有專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)事故處理能力的保險(xiǎn)公司來解決，減少患者及其家屬直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員追償而產(chǎn)生的正面沖突。二是加強(qiáng)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的建設(shè)。應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)退休政府官員、醫(yī)學(xué)專家、法官、律師、普通群眾等多元主體參與到醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)當(dāng)中，充分發(fā)揮社群機(jī)制的公平性和專業(yè)性，有效化解患者及其家屬向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員索賠過程中可能發(fā)生的暴力行為風(fēng)險(xiǎn)。

第四，減輕患者及其家屬暴力行為可能給醫(yī)務(wù)人員造成的傷害。一是要加強(qiáng)醫(yī)院的安全檢查。持利器向醫(yī)務(wù)人員行兇是暴力傷醫(yī)最常見也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員傷害最大的手段，必須加強(qiáng)醫(yī)院的安全檢查，禁止患者及其家屬持利器進(jìn)入醫(yī)院。我國部分地區(qū)的醫(yī)院已經(jīng)開始采取安全檢查的措施，例如，《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定》明確“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立安全檢查制度，根據(jù)需要在醫(yī)院入口或者重點(diǎn)區(qū)域入口進(jìn)行安全檢查，嚴(yán)防禁限物品進(jìn)入醫(yī)院”。二是要加強(qiáng)醫(yī)警聯(lián)動(dòng)。公安民警是阻礙暴力傷醫(yī)事件持續(xù)惡化的最重要人員，加強(qiáng)醫(yī)警聯(lián)動(dòng)才能有效減輕暴力傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害。一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在暴力傷醫(yī)事件發(fā)生可能性大的科室配備“一鍵報(bào)警”裝置，當(dāng)暴力傷醫(yī)事件爆發(fā)，可以第一時(shí)間向警方求助；另一方面，等級(jí)越高、規(guī)模越大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨暴力傷醫(yī)的挑戰(zhàn)越大，應(yīng)當(dāng)在暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立警務(wù)室，配備必要警力，并且加強(qiáng)警務(wù)室與醫(yī)院安保部門的聯(lián)動(dòng)辦公，確保以最快速度降低暴力傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成的傷害。