陳昌連 曹家燕 李紅 劉志超 王月陽(yáng) 郭瑩

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

頭頸部惡性腫瘤由于涉及口腔、咽、喉等特殊的解剖部位，疾病本身及其治療(如手術(shù)、放療等)均可導(dǎo)致患者吞咽困難、不能經(jīng)口進(jìn)食，但患者胃腸道功能仍正常，因此是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要人群之一[1]。而家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(home enteral nutrition,HEN)是患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持從醫(yī)院到家庭的延伸，病情平穩(wěn)的頭頸部癌癥患者繼續(xù)在家中進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅可以減少患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)可以使患者早日回歸家庭，在家庭中持續(xù)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。2019年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)針對(duì)HEN的實(shí)踐發(fā)布了《ESPEN家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南》[4]，為HEN的實(shí)際應(yīng)用提供了規(guī)范化的參考意見(jiàn)。國(guó)內(nèi)相關(guān)指南[5]對(duì)老年人群HEN的適應(yīng)證做了相關(guān)推薦，但對(duì)HEN的途徑、方法、效果的監(jiān)測(cè)等未制訂相關(guān)規(guī)范，具體實(shí)踐措施仍亟待標(biāo)準(zhǔn)化。針對(duì)頭頸部癌癥患者HEN的臨床實(shí)踐暫無(wú)規(guī)范化的指導(dǎo)意見(jiàn)。研究[6]發(fā)現(xiàn)，在缺乏專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理和指導(dǎo)的情況下，HEN患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足及并發(fā)癥的發(fā)生率都較高(58%～74%)。規(guī)范化的HEN管理對(duì)于提高患者家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有重大意義。為此，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外HEN的相關(guān)指南及文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析，借鑒國(guó)外HEN相關(guān)指南以及HEN在其他病種中的研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合頭頸部癌癥患者HEN已有的研究基礎(chǔ)和臨床實(shí)際，從頭頸部癌癥患者HEN的開(kāi)展情況、HEN的管理團(tuán)隊(duì)、HEN的途徑、配方的選擇、HEN的方式、并發(fā)癥的預(yù)防及處理、效果的監(jiān)測(cè)與隨訪等方面進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)頭頸部癌癥患者家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 頭頸部癌癥患者家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用情況

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收和利用，符合人體的生理特點(diǎn)，因此易被患者及家屬所接受，加之近年來(lái)HEN技術(shù)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療服務(wù)政策的轉(zhuǎn)變，HEN在頭頸部癌癥患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。波蘭2013年的一項(xiàng)多中心研究[7]發(fā)現(xiàn)，接受HEN的患者在5年內(nèi)增加了近10倍，其中頭頸部癌癥患者增加了近6倍。Cawsey等[8]的一項(xiàng)研究顯示，2005年加拿大北阿爾伯塔省每一百萬(wàn)人中約有150人接受HEN，其中頭頸部癌癥患者最多，占總?cè)藬?shù)的24.1%。而西班牙的一項(xiàng)大數(shù)據(jù)分析[9]顯示，HEN的使用率逐年上升，2013年每一百萬(wàn)人中約有12人為接受HEN的頭頸部腫瘤患者。目前，國(guó)內(nèi)仍缺乏對(duì)頭頸部癌癥患者HEN的流行病學(xué)調(diào)查，已有現(xiàn)狀調(diào)查多為HEN患者的疾病分布研究。劉菁等[10]對(duì)新疆地區(qū)的HEN應(yīng)用情況分析顯示，127例HEN患者中頭頸部腫瘤患者占15.0%。頭頸部癌癥是常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)病例超過(guò)10萬(wàn)人[11]，而石磊等[12]對(duì)國(guó)內(nèi)HEN研究文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)分析顯示，我國(guó)HEN相關(guān)研究數(shù)量及質(zhì)量均較低，對(duì)頭頸部腫瘤患者HEN的相關(guān)研究仍較缺乏。與患者院內(nèi)EN不同，患者的HEN主要由患者及其照顧者在家庭中執(zhí)行，患者及其照顧者對(duì)于HEN意義的認(rèn)識(shí)以及相關(guān)知識(shí)的掌握情況直接關(guān)系著患者HEN治療的效果和安全性。一項(xiàng)針對(duì)婦科腫瘤患者HEN現(xiàn)狀的調(diào)查[13]發(fā)現(xiàn)，患者的HEN存在諸多問(wèn)題，陪護(hù)人員HEN的實(shí)施不規(guī)范、相關(guān)護(hù)理知識(shí)較缺乏。提示我國(guó)頭頸部癌癥患者的HEN可能存在同樣問(wèn)題，相關(guān)研究亟待進(jìn)一步開(kāi)展和完善，包括對(duì)頭頸部癌癥患者接受HEN的流行病學(xué)調(diào)查、HEN的干預(yù)等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者實(shí)施HEN過(guò)程中存在的問(wèn)題并探討有效的改進(jìn)措施，促進(jìn)頭頸部癌癥患者HEN的規(guī)范化發(fā)展。

2 頭頸部癌癥患者家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施

2.1頭頸部癌癥患者HEN的管理團(tuán)隊(duì) 《ESPEN家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南》[4]推薦，應(yīng)建立由醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師及藥劑師等組成的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組(Nutrition support team，NST)對(duì)患者的HEN進(jìn)行管理。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析[14]顯示，不同國(guó)家間多學(xué)科小組的成員各異。在美國(guó)，營(yíng)養(yǎng)公司在患者HEN的管理中發(fā)揮著非常重要的作用，包括家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵、營(yíng)養(yǎng)制劑和喂養(yǎng)輔助用品的提供，以及并發(fā)癥的處理等，因此，營(yíng)養(yǎng)公司護(hù)士對(duì)患者家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理的參與度較高。而在歐洲，患者的HEN通常由地區(qū)或地方醫(yī)院協(xié)調(diào)管理。如在英國(guó)，患者HEN的支持包括醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)服務(wù)和社區(qū)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)服務(wù)。在醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)服務(wù)下，醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)部門(mén)或營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對(duì)HEN患者進(jìn)行護(hù)理和管理。而社區(qū)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)服務(wù)通常由營(yíng)養(yǎng)護(hù)理專家、營(yíng)養(yǎng)師和語(yǔ)言治療師等醫(yī)療保健人員以及后勤人員組成多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組。在國(guó)內(nèi)，以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)形式對(duì)患者實(shí)施HEN的研究?jī)H占約23.9%，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的組成主要有醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師，其他專業(yè)人員較少，單純由護(hù)士對(duì)患者HEN進(jìn)行干預(yù)的研究占半數(shù)以上(56.72%)[12]。由此可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外護(hù)士在患者HEN的管理中均發(fā)揮著非常重要的作用，對(duì)頭頸部癌癥患者實(shí)施HEN的過(guò)程中應(yīng)充分重視護(hù)士的作用，同時(shí)借鑒國(guó)外HEN的多學(xué)科管理模式，建立由醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、語(yǔ)言治療師、社區(qū)醫(yī)療保健人員以及具有臨床知識(shí)和技能的營(yíng)養(yǎng)公司人員等組成的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組，由醫(yī)生依據(jù)病情為患者選擇和建立合適的HEN通路，營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況并制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，護(hù)士、社區(qū)保健人員以及營(yíng)養(yǎng)公司人員為患者的HEN進(jìn)行組織協(xié)調(diào)以及護(hù)理指導(dǎo)，藥劑師為患者提供與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的藥物咨詢，語(yǔ)言治療師為存在言語(yǔ)障礙的患者提供語(yǔ)言康復(fù)指導(dǎo)，通過(guò)各專業(yè)人員的分工與協(xié)作，為患者提供更專業(yè)化、個(gè)體化的家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

2.2頭頸部癌癥患者HEN的途徑 ESPEN指南[4]推薦，當(dāng)患者需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間不超過(guò)4～6周時(shí)，可使用鼻飼管進(jìn)行HEN；當(dāng)患者需要接受長(zhǎng)期HEN時(shí)，推薦使用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(Percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺(Percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)。多項(xiàng)研究[15-17]比較了頭頸部癌癥患者使用鼻胃管和PEG的效果，提示PEG組在手術(shù)后傷口感染及生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能更好地維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且導(dǎo)管的堵塞、脫落風(fēng)險(xiǎn)及誤吸風(fēng)險(xiǎn)更低。PEG在國(guó)外的臨床應(yīng)用較廣泛，來(lái)自英國(guó)[18]、波蘭[7,19]等的多項(xiàng)研究顯示，PEG是頭頸部癌癥患者接受家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要途徑。而在國(guó)內(nèi)，PEG的應(yīng)用仍較少，在頭頸部癌癥患者中的應(yīng)用尚處于起步階段。一項(xiàng)針對(duì)頭頸部癌癥患者家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的調(diào)查[20]顯示，82.9%的患者家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑為鼻胃管。近年來(lái)逐漸有將PEG應(yīng)用于頭頸部癌癥患者的研究報(bào)道[21-22]，但相關(guān)研究仍較少，PEG的應(yīng)用仍較局限。鑒于PEG在長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的優(yōu)勢(shì)，臨床可加強(qiáng)對(duì)PEG的推廣應(yīng)用，促進(jìn)PEG在長(zhǎng)期HEN患者中的使用，最終使患者受益。

2.3頭頸部癌癥患者HEN配方的選擇 HEN配方的選擇包括商業(yè)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和勻漿膳。ESPEN指南[4]建議，可使用標(biāo)準(zhǔn)配方的商業(yè)制劑，同時(shí)可根據(jù)患者的疾病種類選擇相應(yīng)的配方制劑，如頭頸部癌癥患者可選擇腫瘤型營(yíng)養(yǎng)制劑。標(biāo)準(zhǔn)配方的營(yíng)養(yǎng)制劑成分明確、營(yíng)養(yǎng)均衡，在患者的營(yíng)養(yǎng)支持中具有較大的優(yōu)勢(shì)。Papakostas等[23]的一項(xiàng)研究比較了頭頸部癌癥患者分別使用勻漿膳和商業(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑8個(gè)月后的效果，結(jié)果顯示，使用商業(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯優(yōu)于勻漿膳組。波蘭的一項(xiàng)研究[24]將患者的家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方由勻漿膳調(diào)整為商業(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑后，患者需要住院的人數(shù)、住院時(shí)間以及肺炎、尿路感染、需要住院治療的貧血等的發(fā)生率顯著降低。歐美許多國(guó)家已將HEN納入到國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，因此商業(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在國(guó)外家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用較多，EPP等[25]的一項(xiàng)大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51%的HEN患者使用標(biāo)準(zhǔn)配方的商業(yè)制劑作為營(yíng)養(yǎng)膳食的全部來(lái)源。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑擁有諸多優(yōu)勢(shì)，但在應(yīng)用過(guò)程中也存在胃腸道不耐受等問(wèn)題，因此在家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中亦有許多患者選擇成分更天然、胃腸道耐受性更好的勻漿膳[4]。梅奧診所[26]的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.5%的HEN患者選擇勻漿膳作為商業(yè)制劑的補(bǔ)充。勻漿膳在使用過(guò)程中存在營(yíng)養(yǎng)素含量不明確、不能滿足人體需求、制作和儲(chǔ)存過(guò)程中的衛(wèi)生不能保證、容易引起堵管等問(wèn)題。在國(guó)內(nèi)，HEN的許多費(fèi)用仍屬自費(fèi)范疇，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑價(jià)格較貴、不易獲取等，很大程度上影響了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的普及，家庭自制勻漿膳在頭頸部癌癥患者HEN中的應(yīng)用更為廣泛[20]。因此，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，當(dāng)患者條件允許且胃腸道對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑耐受性較好時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)頭頸部癌癥患者使用標(biāo)準(zhǔn)配方的營(yíng)養(yǎng)制劑或腫瘤型營(yíng)養(yǎng)制劑，以促使患者獲得最優(yōu)的營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)患者選擇使用勻漿膳時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為患者提供科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)食譜，指導(dǎo)患者配置營(yíng)養(yǎng)全面的食物，并注意配置和使用過(guò)程中的衛(wèi)生與消毒，使患者在家庭環(huán)境中得到更好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

2.4頭頸部癌癥患者HEN的方式 頭頸部癌癥患者HEN的給予方式包括頓服、間斷性連續(xù)輸注或連續(xù)性輸注。頓服較適用于鼻胃管或胃造瘺管患者，可使用50 mL的注射器推注，每頓200～400 mL，每日4～6次，更適合胃部的生理特點(diǎn)[4]。連續(xù)性輸注常使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入，可以精確地控制輸注的速度和液體量，在空腸營(yíng)養(yǎng)中具有較大的優(yōu)勢(shì)[27]。ESPEN指南[4]提出，沒(méi)有證據(jù)表明HEN頓服會(huì)比連續(xù)性輸注導(dǎo)致更高的腹瀉、腹脹和誤吸等不良反應(yīng)，因此，多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組應(yīng)根據(jù)頭頸部癌癥患者留置營(yíng)養(yǎng)管的位置、不同營(yíng)養(yǎng)方式的耐受性以及患者的偏好等因素，綜合推薦患者在家庭中進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)的最佳方式。在歐美等國(guó)家和地區(qū)，家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)設(shè)備不斷改進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)泵輕便小巧，可以移動(dòng)，患者可用專門(mén)設(shè)計(jì)的背包背著或附在輪椅上，且有多部門(mén)(如家庭護(hù)理公司、營(yíng)養(yǎng)公司等)為患者提供營(yíng)養(yǎng)設(shè)備和技術(shù)支持，為國(guó)外HEN患者選擇連續(xù)性輸注提供了條件。歐洲一項(xiàng)多中心研究[1]顯示，61.5%的HEN患者選擇連續(xù)性輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。而國(guó)內(nèi)有研究[20]顯示，75.6%的患者HEN給予方式為頓服。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)HEN患者營(yíng)養(yǎng)設(shè)備和使用技術(shù)的支持，可充分發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)公司在患者HEN中的作用，為患者提供營(yíng)養(yǎng)制劑的同時(shí)，為患者提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)設(shè)備和技術(shù)支持，使患者HEN的給予方式有更多的選擇，如患者可選擇白天頓服、夜間連續(xù)輸注的方式，既滿足了患者的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)又不影響患者白天的活動(dòng)，使患者獲得更多的自主權(quán)。

2.5頭頸部癌癥患者HEN并發(fā)癥的預(yù)防及處理 頭頸部癌癥患者HEN相關(guān)的并發(fā)癥包括機(jī)械性并發(fā)癥、誤吸、胃腸道并發(fā)癥、以及代謝性并發(fā)癥等[4]。機(jī)械性并發(fā)癥在家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者中非常常見(jiàn)，主要為導(dǎo)管堵塞和移位，最常見(jiàn)于鼻飼管中。國(guó)內(nèi)頭頸部癌癥患者最常使用鼻飼管[20]，因此應(yīng)特別關(guān)注頭頸部癌癥患者的堵管問(wèn)題。每次給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后使用至少30 mL的水沖管或在持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)每4 h沖管1次，可降低堵管的發(fā)生率[28]。ESPEN指南[4]同時(shí)建議，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管給藥時(shí)，不同藥物應(yīng)分開(kāi)給予，用藥前后以及不同藥物之間應(yīng)使用至少30 mL的水沖管，以預(yù)防藥物的配伍反應(yīng)和堵管的發(fā)生。對(duì)于使用PEG的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及照顧者造瘺口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，減少造瘺處感染等并發(fā)癥的發(fā)生。誤吸的發(fā)生可通過(guò)抬高床頭、幽門(mén)后喂養(yǎng)以及使用胃腸動(dòng)力藥等方式進(jìn)行預(yù)防[4]。胃腸道并發(fā)癥包括嘔吐、腹瀉、便秘等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滴速過(guò)快、胃內(nèi)容物過(guò)多時(shí)，可引起嘔吐，應(yīng)減慢滴速，并給予對(duì)癥處理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液選擇不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)液高滲且給予速度過(guò)快、溫度過(guò)低或被污染時(shí)可引起患者腹瀉，應(yīng)指導(dǎo)患者正確選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，高滲性營(yíng)養(yǎng)液可稀釋至等滲并降低注入速度，營(yíng)養(yǎng)液輸入前給予加溫，營(yíng)養(yǎng)液的配置和保存注意清潔和衛(wèi)生。便秘患者可增加營(yíng)養(yǎng)液中纖維素的含量，并給予緩瀉藥等對(duì)癥處理。經(jīng)以上處理，患者胃腸道并發(fā)癥一般可緩解，不需要停止HEN。此外，ESPEN指南[4]建議，對(duì)于病情穩(wěn)定的HEN腹瀉患者，推薦常規(guī)使用膳食纖維。代謝性并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、高血糖、微量元素缺乏、再喂養(yǎng)綜合征等?；颊呒捌湔疹櫿咴陬A(yù)防和識(shí)別并發(fā)癥的發(fā)生中起著關(guān)鍵性的作用，因此，對(duì)于需要進(jìn)行HEN的頭頸部癌癥患者，應(yīng)加強(qiáng)患者及其照顧者的健康教育，通過(guò)多方式、多途徑的健康指導(dǎo)幫助患者及家屬降低并識(shí)別HEN相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)接受HEN的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和隨訪，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

2.6頭頸部癌癥患者HEN效果的監(jiān)測(cè)及隨訪 HEN指南[4]強(qiáng)調(diào)，應(yīng)對(duì)接受家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者進(jìn)行綜合性的監(jiān)測(cè)，包括HEN的效果、HEN相關(guān)并發(fā)癥以及HEN的管理等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者在家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中遇到的問(wèn)題，并根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)治療的效果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。HEN效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括體質(zhì)量、膳食攝入量、前白蛋白、人體成分、肌力以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的生活質(zhì)量等。四川大學(xué)華西醫(yī)院于2018年在全國(guó)率先開(kāi)發(fā)了住院患者(包括頭頸部癌癥患者)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[12]，但對(duì)HEN相關(guān)并發(fā)癥的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)國(guó)內(nèi)暫未有相關(guān)研究。HEN管理的監(jiān)測(cè)還包括評(píng)估是否有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)持續(xù)對(duì)患者的HEN進(jìn)行支持等。HEN的隨訪方式包括電話隨訪、門(mén)診隨訪、家庭隨訪以及APP隨訪等。Orlandoni等[29]對(duì)188例HEN患者實(shí)施醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的視頻咨詢及每月1次的家庭隨訪，降低了HEN患者代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，我國(guó)HEN的隨訪方式主要是電話隨訪和家庭隨訪[12]，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)隨訪得到了極大的應(yīng)用，其中APP隨訪是患者及醫(yī)務(wù)人員青睞的形式[30]，通過(guò)APP隨訪患者可以進(jìn)行HEN自我監(jiān)測(cè)，醫(yī)-患、患-患之間可以進(jìn)行溝通交流，隨訪小組可以應(yīng)用APP對(duì)患者進(jìn)行健康教育等，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代具有較大的隨訪優(yōu)勢(shì)。但網(wǎng)絡(luò)隨訪不能覆蓋年齡較大或無(wú)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的人群，具有一定的局限性。頭頸部癌癥患者多為中老年患者，因此在臨床實(shí)踐中，根據(jù)隨訪人群的特征，可將傳統(tǒng)隨訪方式和網(wǎng)絡(luò)隨訪模式相結(jié)合，提高隨訪的效率和效果[12]。

綜上所述，HEN是醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的延伸，積極有效的HEN支持，可以使患者在家庭的環(huán)境中繼續(xù)得到良好的營(yíng)養(yǎng)支持，既能減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)和醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以滿足患者愛(ài)與歸屬感的心理需求。頭頸部癌癥患者是HEN的重點(diǎn)人群，應(yīng)積極關(guān)注患者的HEN現(xiàn)狀并給予規(guī)范的支持和管理，以保證患者HEN的有效性和安全性。目前，我國(guó)頭頸部癌癥患者的HEN相關(guān)研究仍較少，未來(lái)可借鑒國(guó)外相關(guān)指南和其他病種的研究經(jīng)驗(yàn)，建立包括醫(yī)院、社區(qū)、營(yíng)養(yǎng)公司等多部門(mén)的多科學(xué)HEN支持小組，充分發(fā)揮護(hù)士在患者HEN管理中的作用，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬實(shí)施家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的健康教育，開(kāi)展系統(tǒng)的HEN監(jiān)測(cè)和隨訪，為頭頸部癌癥患者的HEN提供更好的管理和支持。