岑瓊 俞娟 季玉娣 蔡菁

(上海市口腔病防治院 上海市口腔醫(yī)院 上海復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，上海 200001)

口腔專科護(hù)理學(xué)是一門多學(xué)科交叉的學(xué)科，以護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ)、口腔臨床醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，它融合了?？谱o(hù)理技能和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)[1]；口腔?？谱o(hù)士除了需要具備嫻熟的基礎(chǔ)護(hù)理技能和相應(yīng)的知識(shí)外，還須掌握口腔?？浦R(shí)和技能，包括在運(yùn)用“四手操作”技術(shù)配合醫(yī)生完成診療工作外，還承擔(dān)著口腔預(yù)防保健，口腔儀器設(shè)備、材料的管理，口腔復(fù)用器械的消毒滅菌和感染控制等工作[2]。另外，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)分科細(xì)，具有極強(qiáng)的專業(yè)性，各項(xiàng)治療操作步驟復(fù)雜，由此對(duì)口腔?？谱o(hù)理人員有著嚴(yán)格的專業(yè)技術(shù)要求。在日本、歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，口腔?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)機(jī)制較為完善，而在我國(guó)相關(guān)研究的起步較晚，目前尚未形成統(tǒng)一的口腔專科護(hù)士準(zhǔn)入、培養(yǎng)、考核和評(píng)價(jià)體系。因此，確定口腔?？谱o(hù)士的核心能力，并以此為依據(jù)，構(gòu)建符合本土現(xiàn)狀，具有可實(shí)踐性的口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式意義重大。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，擬通過(guò)對(duì)口腔專科醫(yī)院護(hù)士、口腔各科臨床醫(yī)生等進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，以期了解各方對(duì)口腔?？谱o(hù)士核心能力的期待，以及對(duì)口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)、資質(zhì)認(rèn)證的看法，為構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、完整、規(guī)范的口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式體系提供重要參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用立意抽樣的方法，于2020年3-6月，選取上海市口腔醫(yī)院護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、各口腔臨床醫(yī)生、科主任等作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有5年以上口腔?？圃\療或護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。(2)知情同意，愿意參加本研究者。(3)具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力。(4)熟悉研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、行政總務(wù)人員等。樣本量以資料信息內(nèi)容飽和為標(biāo)準(zhǔn)。即信息重復(fù)出現(xiàn)，沒(méi)有新信息出來(lái)即止。共訪談醫(yī)護(hù)人員25名，其中醫(yī)師8名(編號(hào)D1～D8)，護(hù)士17名(編號(hào)：N1～N17)；年齡27～52歲，平均年齡(37.96±7.41)歲；女性22名，男性3名；文化程度：大專2名、本科18名、碩士4名、博士1名；職稱：初級(jí)5名、中級(jí)16名、副高級(jí)2名、正高級(jí)2名；工作年限6～34年，平均(16.48±8.04)年。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，依據(jù)研究目的擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，正式訪談前征得受訪者知情同意，取得理解與配合。訪談時(shí)間在30～45 min；訪談地點(diǎn)選擇在安靜、無(wú)干擾的環(huán)境，以確保訪談的順利進(jìn)行。

1.2.2倫理學(xué)要求 (1)知情同意：訪談前充分說(shuō)明此次研究的目的、方法、內(nèi)容，由受訪者決定是否參與研究。(2)保護(hù)隱私：承諾不涉及受訪者真實(shí)姓名，以字母編號(hào)代替。

1.2.3資料收集

1.2.3.1訪談提綱擬定 充分復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，初步擬定訪談提綱，并在訪談過(guò)程中不斷加以完善，訪談內(nèi)容涵蓋：(1)對(duì)口腔專科護(hù)士核心能力的理解，包括口腔專科護(hù)士的工作特點(diǎn)、能力需求，口腔?？谱o(hù)士核心能力所包含的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能要求等。(2)口腔專科護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)。(3)口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)內(nèi)容。(4)口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)、評(píng)價(jià)方式，資質(zhì)認(rèn)證的意義等。

1.2.3.2訪談?dòng)涗浶问?訪談前先征得受訪者同意后用錄音筆錄下談話內(nèi)容，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)用筆記錄；在訪談過(guò)程中關(guān)注受訪者的表情、行為等變化，并及時(shí)記錄；訪談結(jié)束后將錄音內(nèi)容反復(fù)聆聽(tīng)、深刻感受，并筆錄成文，進(jìn)行分析。采用開(kāi)放式提問(wèn)的方式，鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的想法、體驗(yàn)和感受；每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將內(nèi)容整理成書面材料，在訪談的第2天再次回訪，反饋前1次訪談內(nèi)容的同時(shí)，對(duì)部分有需要再確認(rèn)的信息內(nèi)容再次確認(rèn)。

1.2.4資料整理及分析方法 采用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)研究7步分析法[3]。(1)熟悉：反復(fù)、仔細(xì)閱讀所有訪談資料。(2)甄別有意義陳述：對(duì)資料進(jìn)行逐字逐句分析，識(shí)別與研究目的有關(guān)的陳述。(3)構(gòu)建意義：對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼。(4)聚類主題：在編碼后將受訪者的觀點(diǎn)進(jìn)行匯總，尋找有意義的共同概念。(5)詳細(xì)描述：對(duì)前一步驟產(chǎn)生的主題進(jìn)行詳實(shí)描述，摘取受訪者的原始陳述。(6)生產(chǎn)基本的結(jié)構(gòu)：將類似內(nèi)容及描述放在一起進(jìn)行比較，識(shí)別和提煉相似觀點(diǎn)，構(gòu)建一個(gè)簡(jiǎn)短而有意義主題。(7)驗(yàn)證基本結(jié)構(gòu)：將所產(chǎn)生的主題返回到受訪者，并再次求證，確保結(jié)果準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

1.2.5信度與效度 本研究中的信度以持續(xù)性的比較為基礎(chǔ)進(jìn)行理論研究，即以某理論框架的概念和類屬在資料中重復(fù)出現(xiàn)時(shí)，則認(rèn)為該理論模型或框架及類屬資料是有效和可信的，當(dāng)訪談資料中的概念之間多次出現(xiàn)相似關(guān)聯(lián)時(shí)，則認(rèn)為資料證據(jù)充足、有效，資料分析采用合眾法來(lái)保證資料的信度與效度。

1.2.6質(zhì)量控制 有目的的選擇訪談對(duì)象，以提高研究的信度；反復(fù)、連續(xù)的分析所收集的資料，資料分析過(guò)程盡可能“懸置”研究者本人已有的預(yù)假設(shè)及來(lái)自文獻(xiàn)中的理論知識(shí)，并將整理后的資料反饋到受訪者，核對(duì)資料的真實(shí)性；對(duì)研究團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行資料收集方法和技巧的訓(xùn)練，以保證所收集資料的質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1主題1：口腔?？谱o(hù)士工作特點(diǎn)。

2.1.1工作內(nèi)容多樣化 口腔?？谱o(hù)士在口腔診療過(guò)程中扮演著多種角色，行使了多重職能。

2.1.1.1協(xié)助診療 口腔?？谱o(hù)士最主要的職能是協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作。D8：“每個(gè)病人就診時(shí)護(hù)士都需要翻看一下病歷(記錄)，按照不同的疾病、治療方案來(lái)準(zhǔn)備需用物品，在儀器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)護(hù)士也能初步的處理一下?！盌3：“口腔護(hù)士首先配合醫(yī)生進(jìn)行診療工作，包括準(zhǔn)備材料、調(diào)拌材料、協(xié)助醫(yī)生與病人進(jìn)行溝通，病例收集等，需要了解醫(yī)生的操作習(xí)慣和診療思路等。”

2.1.1.2管理 N4：“有時(shí)候我們也是管理者，包括病例資料、診室的管理等，按照病人初、復(fù)診(進(jìn)行)預(yù)約，診前評(píng)估、分診、術(shù)后注意事項(xiàng)告知、咨詢等。要給予病人一些基本的指導(dǎo)，知道要掛什么科，看什么病，有序的安排病人就診?！盢16：“有些器械體積小，但是很昂貴，都是固定資產(chǎn)，需要清點(diǎn)和保管好……所有的物品歸類、定點(diǎn)放置(口腔器械品類多、形態(tài)小，需要用時(shí)隨時(shí)能找到)，處于備用狀態(tài)。”

2.1.1.3心理疏導(dǎo) N3：“有些病人(疼痛)熬了好幾天，就是怕看牙，在診療中聽(tīng)到渦輪機(jī)磨牙的聲音或多或少總有些恐懼，治療時(shí)需要給予一些心理安慰，降低些焦慮情緒?！?N2“為了降低小朋友看牙病時(shí)的心理恐懼，我們把診室布置的像兒童樂(lè)園，還特意準(zhǔn)備了減壓球等用具?！?/p>

2.1.1.4教育教學(xué)指導(dǎo) N5：“當(dāng)科室有新職工、院校學(xué)生(實(shí)/見(jiàn)習(xí))時(shí)，我還要承擔(dān)一些帶教任務(wù)?！?N6“我們口腔專科護(hù)士還承擔(dān)教育和指導(dǎo)的角色，口腔專業(yè)也有諸多分支，如口腔頜面外科、牙體牙髓、正畸矯正、口腔粘膜、牙周等科，對(duì)每次新進(jìn)護(hù)士或者輪轉(zhuǎn)護(hù)士都要提供培訓(xùn)指導(dǎo)。” N2“幾乎每位病人我們都會(huì)一對(duì)一的進(jìn)行刷牙方法、潔牙用具的使用的指導(dǎo)。”

2.1.1.5感染控制 N7：“復(fù)用器械的分類、預(yù)初處理、控制病人與病人之間的交叉感染，診室空氣、環(huán)境消毒，做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)來(lái)操作，我們還需要配合院感科進(jìn)行一些樣本的采集，如環(huán)境物體表面、空氣等?！?/p>

2.1.2專業(yè)技術(shù)性強(qiáng) “四手操作”是目前國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)口腔治療操作模式，要求醫(yī)生護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行配合，雙人四手同時(shí)進(jìn)行操作，此種操作醫(yī)護(hù)配合程度高，對(duì)口腔?？谱o(hù)士專業(yè)技術(shù)要求也高。N12：“不同的口腔疾病有著不同的診療特點(diǎn)，不同醫(yī)生間操作習(xí)慣也存在差異，我們除對(duì)不同疾病的各自的診療過(guò)程需要全面掌握，還有必要了解每位醫(yī)生的操作習(xí)慣，醫(yī)護(hù)間配合才能游刃有余?！?/p>

2.2主題2：口腔?？谱o(hù)士亟需進(jìn)行系統(tǒng)的專科化培訓(xùn) 口腔護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，隨著口腔醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，要求護(hù)士除了需要掌握護(hù)理學(xué)的專業(yè)理論和實(shí)踐技能，還要求掌握口腔醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)與技能，具有?？铺厣怀?、操作能力要求高、協(xié)調(diào)配合與團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)強(qiáng)等特點(diǎn)。 N13：“我們?cè)趯W(xué)校只接受過(guò)普通護(hù)理的課程教育，課程以內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理教學(xué)為主，缺乏口腔方面專業(yè)、系統(tǒng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，來(lái)了口腔醫(yī)院也只是看老師們?cè)趺醋?，我們跟著學(xué)而已?！?D5：“我希望與我配合的護(hù)士經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，他們承擔(dān)的不僅僅是熟練的粘結(jié)劑的調(diào)拌，還有‘四手操作’，必須經(jīng)過(guò)比較專業(yè)化的訓(xùn)練?！?D6：“口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，護(hù)士需要能夠掌握各類新設(shè)備的操作，了解這些設(shè)備的使用及維護(hù)的各類事項(xiàng)?！?/p>

2.3主題3：口腔?？谱o(hù)士應(yīng)具備多種核心能力

2.3.1專業(yè)實(shí)踐能力 幾乎所有受訪者都認(rèn)為，口腔?？谱o(hù)士應(yīng)該具備嫻熟的專業(yè)護(hù)理技能。D3：“口腔?？谱o(hù)理是在護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)兩學(xué)科交叉中發(fā)展起來(lái)的，要求護(hù)士具有護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐外，又要突出口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)和?？谱o(hù)理知識(shí)和技能……僅調(diào)拌技能而言，調(diào)拌材料林林總總就有幾十種，用途、調(diào)拌方法都不同，護(hù)士都應(yīng)該全面掌握?！?/p>

2.3.2評(píng)判性思維能力 大部分的醫(yī)生期待護(hù)士能有敏捷的思維能力，觀察和分析問(wèn)題的能力。D2：“希望護(hù)士能有發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力！” D5：“在口腔?？圃\療過(guò)程中，了解口腔常見(jiàn)病的治療思路及步驟，與醫(yī)生的默契配合程度相當(dāng)重要，特別在‘四手操作’過(guò)程中，護(hù)士不僅僅需要準(zhǔn)確及時(shí)的傳遞器械，更確切一些是與醫(yī)生共同完成病人的診療操作，所以護(hù)士在整個(gè)過(guò)程中需要不斷的思考、觀察和解決一些問(wèn)題?！?/p>

2.3.3教育指導(dǎo)能力 口腔?？谱o(hù)士不僅應(yīng)具備帶教新進(jìn)護(hù)士的能力，還應(yīng)具備健康宣教、培訓(xùn)指導(dǎo)的能力。N7：“開(kāi)展健康教育，糾正病人不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式，提供綜合整體的保健服務(wù)是護(hù)士的重要職責(zé)。”

2.3.4溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 幾乎所有受訪者們一致認(rèn)為口腔?？谱o(hù)士應(yīng)具備良好的協(xié)調(diào)與溝通能力。D2：“在診療過(guò)程中，醫(yī)生經(jīng)常忙于看病，與病人溝通的最多是護(hù)士?！?N3：“溝通不僅僅是存在于護(hù)患，醫(yī)護(hù)溝通也非常重要，護(hù)士有時(shí)候要同時(shí)配合多名醫(yī)生，疾病的整個(gè)診療過(guò)程是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在完成，而并不只是醫(yī)生！”

2.3.5領(lǐng)導(dǎo)管理能力 接受訪談的科主任和護(hù)士長(zhǎng)一致表示，作為一名?？谱o(hù)士應(yīng)該具備技術(shù)管理、質(zhì)量管理和安全管理的能力。N1：“口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的引入，護(hù)士需要參與制定相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)等?！盢3：“醫(yī)院開(kāi)展品管圈活動(dòng)，需要集聚每個(gè)成員的智慧，護(hù)士姐妹們也積極參與其中?！盌2：“希望護(hù)士能有風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判力、洞察力，以及相應(yīng)的防范意識(shí)。”

2.3.6科研創(chuàng)新及其應(yīng)用能力 訪談中半數(shù)受訪者表達(dá)了對(duì)口腔?？谱o(hù)士具備科研能力的期待，希望管理者能給予他們科研方面培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。D5：“護(hù)士具備一定科研能力非常重要，希望護(hù)士能積極參與科研項(xiàng)目的申報(bào)?！盢7：“能將科研成果應(yīng)用到實(shí)踐中，更好的幫助到病人?！盢12：“口腔專科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也需要護(hù)士有一定的科研創(chuàng)新能力。”

2.3.7自我、專業(yè)發(fā)展能力 大多數(shù)護(hù)士表示，希望管理者對(duì)她們的職業(yè)規(guī)劃有明確的培養(yǎng)規(guī)劃和方向。N3：“多年口腔專科護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)積累，我們也想與其他?？谱o(hù)士那樣，比如糖尿病護(hù)士、造口護(hù)士、PICC導(dǎo)管護(hù)士等，成為這一領(lǐng)域的護(hù)理專家?！?/p>

2.4主題4：?？谱o(hù)士培養(yǎng)方式和評(píng)價(jià)方法 D5：“應(yīng)該編制統(tǒng)一的培訓(xùn)課程，包括理論與操作……”幾乎所有受訪者都認(rèn)為采用理論與實(shí)踐結(jié)合的培訓(xùn)形式，時(shí)間至少為6個(gè)月，也有受訪者提出口腔專科護(hù)理操作項(xiàng)目繁多，全面掌握需要1年時(shí)間；評(píng)價(jià)方式包含理論考核與實(shí)踐考核，最終完成1篇論文寫作。

2.5主題5：有必要對(duì)口腔專科護(hù)士進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證 絕大多數(shù)受訪者認(rèn)為有必要對(duì)口腔專科護(hù)士進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證。 N5：“我認(rèn)為口腔專科護(hù)士有必要認(rèn)證，可以是專業(yè)行業(yè)學(xué)會(huì)內(nèi)部的，也可以是國(guó)家級(jí)的認(rèn)證，在培養(yǎng)和管理上能更為規(guī)范。”N12：“目前并沒(méi)有口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，前幾年也有大學(xué)院校進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)的，也發(fā)了證書，但證書并不具權(quán)威性?！?/p>

3 討論

3.1口腔醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展對(duì)口腔專科護(hù)士核心能力要求不斷提高 隨著口腔醫(yī)學(xué)診療新技術(shù)、新理念的發(fā)展，各?？品挚频牟粩嗉?xì)化，口腔?？谱o(hù)理具有的技術(shù)性、操作性強(qiáng)等的特征，傳統(tǒng)的口腔?？谱o(hù)士角色已經(jīng)不能適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展。我國(guó)口腔?？谱o(hù)理學(xué)教育明顯滯后于口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展[4]；本研究顯示，口腔?？谱o(hù)理工作內(nèi)容從簡(jiǎn)單的器械材料準(zhǔn)備與傳遞，擴(kuò)展到輔助醫(yī)生進(jìn)行口腔疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù).護(hù)士在口腔診療過(guò)程中不僅是參與者，還是口腔醫(yī)師的主要合作者，同時(shí)還承擔(dān)著多重角色，諸如管理者、計(jì)劃者、咨詢者、教育者、協(xié)調(diào)者等；專科護(hù)士工作性質(zhì)更具有自主性和獨(dú)立性，提示護(hù)理管理者應(yīng)高度重視和關(guān)注口腔?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)和管理。

3.2口腔?？谱o(hù)士有必要進(jìn)行專科化培訓(xùn) 口腔護(hù)理學(xué)屬于臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，是研究維護(hù)與增進(jìn)人類口腔健康的護(hù)理理論、操作技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的應(yīng)用學(xué)科。有多項(xiàng)報(bào)告[5-6]表示，口腔?？谱o(hù)士在全球全人類整個(gè)生命周期口腔疾病預(yù)防、控制和管理方面具有潛在的關(guān)鍵性作用，并認(rèn)為該群體是解決全球口腔健康問(wèn)題重要的合作團(tuán)隊(duì)之一，呼吁對(duì)該群體加強(qiáng)培訓(xùn)與管理。在一項(xiàng)對(duì)我國(guó)部分地區(qū)口腔機(jī)構(gòu)護(hù)理從業(yè)人員調(diào)查[7]中發(fā)現(xiàn)，口腔護(hù)理專業(yè)方向畢業(yè)的護(hù)理人員僅占口腔護(hù)士總數(shù)的5.22%，所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐應(yīng)用明顯不符，不能適應(yīng)臨床工作需求；98.71%的被調(diào)查者認(rèn)為其所在單位(或科室)缺乏口腔護(hù)理專業(yè)方向人才。本次訪談中，所有受訪者都認(rèn)為口腔?？谱o(hù)士有必要進(jìn)行系統(tǒng)的?？苹囵B(yǎng)。2016年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[8]的護(hù)理事業(yè)發(fā)展目標(biāo)中明確提出：“護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能夠適應(yīng)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求……有計(jì)劃的培養(yǎng)一批專科護(hù)士，滿足臨床護(hù)理需求；并且將?？谱o(hù)士發(fā)展計(jì)劃作為護(hù)士服務(wù)能力的提升工程”。逐步發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高口腔?？谱o(hù)理專業(yè)水平，豐富口腔?？谱o(hù)理工作內(nèi)容，對(duì)促進(jìn)口腔專科護(hù)理發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。專科護(hù)理工作既是護(hù)士將掌握的理論知識(shí)和技能應(yīng)用于患者的護(hù)理過(guò)程，又是?？谱o(hù)士對(duì)自身處理、分析和判斷臨床實(shí)踐問(wèn)題能力的檢驗(yàn)過(guò)程。有研究[9]顯示，導(dǎo)致口腔護(hù)士治療參與度低的關(guān)鍵因素在于護(hù)士?？萍夹g(shù)掌握不熟練，?？平逃煌晟?，而加強(qiáng)培訓(xùn)與管理是提高治療參與度的主要手段。另有研究[10]認(rèn)為，阻礙口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)的主要因素是沒(méi)有合適的學(xué)習(xí)途徑和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提示應(yīng)重視口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)，構(gòu)建口腔專科護(hù)士培訓(xùn)體系，從而促進(jìn)口腔?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展。為護(hù)士設(shè)定個(gè)人職業(yè)前景和預(yù)期目標(biāo)，可以顯著提高?？谱o(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性，提升護(hù)士臨床技能，提高護(hù)士綜合能力[11]。

3.3口腔專科護(hù)士需具備多種核心能力 ?？谱o(hù)士指在某個(gè)護(hù)理專科領(lǐng)域經(jīng)系統(tǒng)化培訓(xùn)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、博深的理論知識(shí)以及精湛的臨床技能，并獲得相應(yīng)專業(yè)證書，能熟練運(yùn)用專科護(hù)理知識(shí)和技能為病患提供高質(zhì)量服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士[12]。護(hù)士核心能力(Core competency of registered nurse)被概括為臨床護(hù)理水平、倫理與法律實(shí)踐能力、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃能力、教育與咨詢能力、評(píng)判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際溝通協(xié)調(diào)能力及科研創(chuàng)新能力8個(gè)方面；可見(jiàn)對(duì)于專科護(hù)士能力要求遠(yuǎn)高于其他層次的護(hù)士。?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為全球化的趨勢(shì)，核心能力是考核和評(píng)價(jià)一個(gè)?？谱o(hù)士能力水平的標(biāo)準(zhǔn)，成為制定培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃的理論基礎(chǔ)。以核心能力為導(dǎo)向的?？谱o(hù)理培訓(xùn)是一種有效的培訓(xùn)方式，有利于提高護(hù)士的核心能力。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已有傷口造口、急救、重癥監(jiān)護(hù)、血液凈化技術(shù)等不同?？祁I(lǐng)域的?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)的研究，但有關(guān)口腔專科護(hù)士核心能力的研究尚少見(jiàn)。有學(xué)者[13]基于理論基礎(chǔ)與專家訪談相結(jié)合，把口腔專科護(hù)士的工作范疇初步界定為4個(gè)維度(臨床配合、病人管理、醫(yī)院感染控制管理以及診室管理)和2個(gè)認(rèn)證階段(基礎(chǔ)認(rèn)證階段和?？瓢l(fā)展認(rèn)證階段)。本次訪談結(jié)果顯示，一名優(yōu)秀的口腔專科護(hù)士需具備多種核心能力，嫻熟的口腔診療配合能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力以及自我職業(yè)發(fā)展能力等，被認(rèn)為是最重要、最核心的能力要求，具備一定的科研創(chuàng)新能力也是臨床醫(yī)護(hù)人員及護(hù)理管理者所期待的。相關(guān)研究[4]結(jié)果顯示，在加強(qiáng)口腔?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)后，護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐能力、管理能力、教學(xué)能力、科研能力等都有所提升。

3.4口腔?？谱o(hù)士應(yīng)有統(tǒng)一的培養(yǎng)認(rèn)證的方法 護(hù)理專科專業(yè)化已經(jīng)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的策略與方向，在我國(guó)口腔?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用過(guò)程中缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)與管理體系。傳統(tǒng)的“師徒式”教學(xué)培養(yǎng)模式從根本上缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，沒(méi)有統(tǒng)一的準(zhǔn)入、考核標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)認(rèn)證。一些發(fā)達(dá)國(guó)家有著較為完善口腔?？谱o(hù)士的培養(yǎng)體系，以英國(guó)為例[14]：英國(guó)口腔管理委員(General dental council，GDC)對(duì)口腔?？谱o(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一管理，要求所有護(hù)士必須通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的口腔?？谱o(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)及考試，獲取合格證書，并且在口腔管理委員會(huì)完成注冊(cè)，方可進(jìn)入臨床工作；并進(jìn)行相應(yīng)的職責(zé)劃分和監(jiān)督管理。對(duì)于一些特殊的臨床技能，如放射影像、口腔正畸、牙周潔治術(shù)、數(shù)字化建模技術(shù)等，經(jīng)培訓(xùn)考核后發(fā)放專門的技術(shù)資格證書；在延續(xù)注冊(cè)方面要求完成相應(yīng)的持續(xù)職業(yè)發(fā)展教育(Continuing professional development，CPD)項(xiàng)目；在職業(yè)規(guī)范方面，GDC 2011年發(fā)布《口腔護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則》，要求從業(yè)過(guò)程中以患者利益和需求為中心，同時(shí)通過(guò)教育和培訓(xùn)不僅提升了從業(yè)護(hù)士自身專業(yè)素養(yǎng)，還為患者提供更為滿意高效的口腔診療護(hù)理服務(wù)。經(jīng)多年的探索，英國(guó)的口腔專科護(hù)理培養(yǎng)機(jī)制已經(jīng)具備成熟完善的培養(yǎng)與臨床實(shí)踐管理體系，對(duì)我國(guó)實(shí)現(xiàn)口腔護(hù)理?？苹l(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義和參考價(jià)值。在本研究中，對(duì)于口腔專科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證，有受訪者提出可以借鑒國(guó)外的認(rèn)證方式來(lái)制定符合我國(guó)實(shí)際情況的具體方式，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)除了需要具備注冊(cè)護(hù)士資格外，還包括學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等，要求經(jīng)過(guò)?？埔?guī)范化培訓(xùn)并且通過(guò)專業(yè)部門考核。

綜上所述，口腔專科護(hù)士在日常工作中工作內(nèi)容表現(xiàn)為多樣性，在臨床工作中扮演者多重角色；需要接受?？苹嘤?xùn)與資格認(rèn)證；針對(duì)口腔?？谱o(hù)士專業(yè)實(shí)踐能力，評(píng)判性思維能力，教育指導(dǎo)能力，溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，領(lǐng)導(dǎo)管理能力，科研創(chuàng)新及其應(yīng)用能力，自我、專業(yè)發(fā)展能力等主要核心能力的著重培養(yǎng)。由于本研究基于受訪者的主觀資料及研究者的參與性解析，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的局限性，未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，探索口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案，構(gòu)建口腔專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，以期為培養(yǎng)、考核評(píng)價(jià)、資格認(rèn)證提供參考依據(jù)。