廖再波 王銳莉 胡春艷 陳茜

(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心 四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

專科護(hù)士是指具有某一?？祁I(lǐng)域的工作經(jīng)歷, 并經(jīng)過系統(tǒng)化的該領(lǐng)域理論和實(shí)踐職業(yè)培訓(xùn)、具有相應(yīng)資格證書，能熟練運(yùn)用?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理專業(yè)化的需求更加深入，專科護(hù)士已成為各國臨床護(hù)理重要的人力資源。相比于美國、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家而言，我國的?？谱o(hù)士培訓(xùn)開展較晚，培訓(xùn)考核方法和形式缺乏統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)[2]。當(dāng)下基于互聯(lián)網(wǎng)的培訓(xùn)為我國?？谱o(hù)士培養(yǎng)帶來了許多機(jī)遇和挑戰(zhàn)，在加快實(shí)現(xiàn)全國培訓(xùn)同質(zhì)化發(fā)展的同時(shí)也衍生出了許多問題。筆者就互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在?？谱o(hù)士培訓(xùn)過程中顯現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)與不足進(jìn)行闡述，旨在讓信息化新技術(shù)更好的為臨床實(shí)踐服務(wù)，提高我國專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)更專業(yè)、更高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供參考。

1 互聯(lián)網(wǎng)背景下?？谱o(hù)士培訓(xùn)的變革

?？谱o(hù)士起源于19世紀(jì)后期美國的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(Advanced practice nurse, APN)，由于各國醫(yī)療管理制度的不同，采取的臨床護(hù)士層級(jí)培養(yǎng)制度亦不相同：美國、英國、日本、新加坡等發(fā)達(dá)國家APN培訓(xùn)均采取國家機(jī)構(gòu)或協(xié)會(huì)授權(quán)的大學(xué)碩士教育方式，完成APN相關(guān)碩士或博士課程后獲得統(tǒng)一認(rèn)證[2]。發(fā)達(dá)國家基于大學(xué)院校的專科護(hù)士培訓(xùn)具有穩(wěn)定的教學(xué)資源、教學(xué)計(jì)劃和師資團(tuán)隊(duì)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的引入和變革較易實(shí)現(xiàn)。我國大陸?？谱o(hù)士培養(yǎng)始于2001年國內(nèi)第一所造口治療師培訓(xùn)學(xué)校[2]，隨后在全國各省陸續(xù)開展，主要培訓(xùn)對(duì)象為在職臨床護(hù)理骨干，采用短期繼續(xù)教育方式為主。丁炎明等[3]對(duì)我國地市級(jí)以上88個(gè)護(hù)理學(xué)會(huì)241個(gè)?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)?？谱o(hù)士課程設(shè)置的合理性、培訓(xùn)教材質(zhì)量及再認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)均沒有統(tǒng)一的規(guī)范，存在較大的地區(qū)差異，因而?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量各不相同。隨著電子學(xué)習(xí)、數(shù)字多媒體及通信技術(shù)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)普及，圍繞護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)及護(hù)理服務(wù)能力提升兩大核心問題，各國護(hù)理研究者紛紛做出了有益的探索，培訓(xùn)教學(xué)資源日漸豐富，教學(xué)內(nèi)容和模式多樣化、考核方式及內(nèi)容科學(xué)合理化正逐步推進(jìn)我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)向同質(zhì)化、規(guī)范化管理方向發(fā)展。

2 互聯(lián)網(wǎng)背景下?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系現(xiàn)狀

2.1互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)教學(xué)資源 自2019年新冠疫情爆發(fā)以來，互聯(lián)網(wǎng)線上教學(xué)在各行業(yè)廣泛流行，大量護(hù)理會(huì)議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)轉(zhuǎn)為線上同步/非同步進(jìn)行。各類信息化教學(xué)資源層出不窮但應(yīng)用效果卻并不理想，如何有效利用資源，讓教學(xué)效果最大化是當(dāng)前護(hù)理繼續(xù)教育者面臨的重要問題。2020年中華護(hù)理學(xué)會(huì)首次在全國范圍內(nèi)選拔?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐基地，使用統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱開展理論課程線上培訓(xùn)，實(shí)踐課程前往基地實(shí)習(xí)的方式，增加了同批次學(xué)員數(shù)量，促進(jìn)了國內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的同質(zhì)化發(fā)展?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)資源主要包括培訓(xùn)課程資料、支持系統(tǒng)等共同影響和促進(jìn)我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的提升。

2.1.1課程資料 常見的網(wǎng)絡(luò)課程資料有同步直播、短視頻、長視頻及虛擬仿真課程等多種形式，被單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用于?？谱o(hù)士培訓(xùn)過程中，以微課、慕課為代表的短視頻具有時(shí)間短、內(nèi)容精、主體性強(qiáng)、積極性高等特點(diǎn)，陳婭妮等[4]采用微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)危重癥專科護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，時(shí)長約8 min，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后ICU?？谱o(hù)士操作技能和個(gè)案分析能力均較前得到明顯提高。然而，國內(nèi)大部分的?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程仍然以約45 min的長視頻網(wǎng)絡(luò)課程為主，授課內(nèi)容與線下大致相同。長視頻錄制方便，內(nèi)容全面，有利于?？普n程的結(jié)構(gòu)化傳遞，但線上學(xué)習(xí)易受學(xué)習(xí)環(huán)境、觀看時(shí)段、同伴支持等因素影響，視頻時(shí)間過長易導(dǎo)致學(xué)員精力分散，學(xué)習(xí)效果低下。為適應(yīng)當(dāng)今碎片化學(xué)習(xí)時(shí)代，減少學(xué)習(xí)與工作、生活時(shí)間沖突，建議加強(qiáng)學(xué)員網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)實(shí)際需求評(píng)估，探索更加精煉的知識(shí)呈現(xiàn)形式，將傳統(tǒng)以教材為中心的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥栴}為中心，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)化分層，進(jìn)而有效縮短課程時(shí)長，幫助學(xué)員充分利用學(xué)習(xí)時(shí)間。此外，廖瑩等[5]將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，指出學(xué)員的臨床思維能力、分析判斷能力和應(yīng)變能力得到明顯提升。該技術(shù)還可通過建立安全的模擬學(xué)習(xí)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)員參與緊急、高風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估和決策，提升學(xué)員臨床技能，增強(qiáng)信心[6-7]。但是目前，國內(nèi)已經(jīng)開展虛擬仿真課程的?？苹剡€十分有限，各亞?？萍案鱾€(gè)基地還應(yīng)積極作出嘗試，共同發(fā)展和探索更多樣更有效的課程資源。

2.1.2支持系統(tǒng) 依據(jù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地所使用的互聯(lián)網(wǎng)授課平臺(tái)將教學(xué)支撐環(huán)境歸納為3類。(1)首先是基于社交平臺(tái)的培訓(xùn)方式：如微信和QQ，通過建立群組、微信公眾號(hào)及小程序等實(shí)現(xiàn)基地與學(xué)員、學(xué)員與學(xué)員之間的溝通和交流，同時(shí)實(shí)時(shí)發(fā)送通知和共享學(xué)習(xí)資料[8-9]。社交軟件具有使用方便、成本低廉等特點(diǎn)，但教學(xué)并非其核心功能，多人在線常不穩(wěn)定，且信息的復(fù)雜性也容易對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)造成干擾。(2)其次為第三方平臺(tái)融合方式：如騰訊會(huì)議、問卷星及其他相關(guān)微課、慕課平臺(tái)等，與社交軟件類似，作為專科護(hù)士培訓(xùn)過程中的部分互聯(lián)網(wǎng)功能補(bǔ)充。(3)最后是基于校(院)遠(yuǎn)程平臺(tái)培訓(xùn)方式：由培訓(xùn)基地搭建專業(yè)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)平臺(tái)或依托醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心構(gòu)建相關(guān)?？谱o(hù)士培訓(xùn)板塊[4]。此類平臺(tái)相對(duì)穩(wěn)定，一般具有專業(yè)的工程師全程指導(dǎo)，后臺(tái)功能、數(shù)據(jù)管理也更加系統(tǒng)和全面，有利于實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)、培訓(xùn)后應(yīng)用實(shí)踐的一體化管理。目前，國內(nèi)開展的?？婆嘤?xùn)過程中，往往不是單一的使用某一種模式，借助社交平臺(tái)溝通交流、提問答疑，利用第三方軟件考勤、調(diào)查、考核等，再使用專業(yè)的學(xué)習(xí)平臺(tái)用以線上課程播放和統(tǒng)籌管理，各種交互方式科學(xué)搭配使用，最終滿足專科護(hù)士學(xué)員多樣化的學(xué)習(xí)需求。

2.2互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)教學(xué)模式 傳統(tǒng)的專科護(hù)士培訓(xùn)形式有面對(duì)面講授、示范、工作坊、模擬體驗(yàn)、游戲等多種模式，分別依據(jù)學(xué)員特點(diǎn)有針對(duì)性地傳遞相關(guān)主題知識(shí)。然而基于互聯(lián)網(wǎng)的培訓(xùn)受時(shí)間空間等影響，師生互動(dòng)模式較為單一，陳翠萍等[10]研發(fā)急危重癥護(hù)理能力發(fā)展學(xué)習(xí)系統(tǒng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家編寫模擬實(shí)訓(xùn)案例，以案例為導(dǎo)向促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)，提升了急危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果。林建紅等[11]采用網(wǎng)絡(luò)翻轉(zhuǎn)課堂要求?？谱o(hù)士提前拍攝預(yù)習(xí)視頻上傳，將學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)員，在課上加以鞏固，促進(jìn)了學(xué)員積極參與學(xué)習(xí)過程。由此可見，國內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)仍然以線上線下相結(jié)合培訓(xùn)方式為主，多理論和教學(xué)模式混合應(yīng)用。但針對(duì)課堂組織、激發(fā)學(xué)員內(nèi)在動(dòng)機(jī)和師生信息傳遞及情感交流等方面，線上與線下模式又各具優(yōu)勢(shì)與不足[12]；因此，創(chuàng)新混合式教學(xué)模式既是當(dāng)前?？谱o(hù)士培訓(xùn)熱點(diǎn)，也是未來需要進(jìn)一步探索和發(fā)展的方向。

3 互聯(lián)網(wǎng)背景下專科護(hù)士考核體系現(xiàn)狀

3.1考核方式 考核是檢驗(yàn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果的重要方式，基于互聯(lián)網(wǎng)的考試系統(tǒng)是現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的體現(xiàn)，是運(yùn)用多媒體技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等手段建立在網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上的一種教學(xué)形式[13]。詹昱新等[8]利用“百一測(cè)評(píng)”APP對(duì)神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室(Neurosurgical intensive care unit，NICU)專科護(hù)士進(jìn)行每周1次線上測(cè)評(píng)，以微信學(xué)習(xí)圈為載體，APP自行對(duì)考試成績進(jìn)行分析，動(dòng)態(tài)監(jiān)督和促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)，考試組織也更容易實(shí)施。此外，“e答”“考試云”“問卷星”等多種軟件/平臺(tái)也被廣泛應(yīng)用于?？谱o(hù)士培訓(xùn)中?；谝陨螦PP或公共網(wǎng)頁的考核方式多見于培訓(xùn)過程中的遠(yuǎn)程考核及考前模擬階段，而最終結(jié)業(yè)考試仍然以線下或計(jì)算機(jī)集中考試為主。截止目前，我國尚缺乏針對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)考核平臺(tái)及系統(tǒng)化的遠(yuǎn)程考核方式。

3.2考核內(nèi)容 楊玉瓊等[14]將?？谱o(hù)士考核分為理論考核、實(shí)踐考核與過程考核3個(gè)部分。大部分亞專科理論考核已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)無紙化考核，相比于傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷，計(jì)算機(jī)考核可實(shí)現(xiàn)隨機(jī)抽題、答題時(shí)間設(shè)定、試題可視化、自動(dòng)組卷及節(jié)約成本等多項(xiàng)功能，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。而操作考核主要考察學(xué)員?？茖?shí)踐能力，學(xué)員在相應(yīng)基地完成臨床學(xué)習(xí)后直接接受面對(duì)面操作技能最終考核。過程性考核方面，目前的評(píng)價(jià)依然停留在學(xué)員作業(yè)提交和出勤方面，大部分學(xué)員平時(shí)成績得分均較高且互相之間沒有明顯差異，Hoffmann等[12]指出，在線學(xué)習(xí)需要學(xué)員的自我調(diào)節(jié)、內(nèi)在動(dòng)機(jī)和獨(dú)立性，單一的考核方式還不能真正體現(xiàn)學(xué)員的有效學(xué)習(xí)效果，因此，在線考核的設(shè)計(jì)還應(yīng)該充分結(jié)合學(xué)員的線上學(xué)習(xí)特點(diǎn)更加多樣化、全面化。

3.3考核質(zhì)量控制 不論是過程考核還是正式結(jié)業(yè)考試，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在提高考務(wù)工作效率、改善考試效能、及時(shí)教學(xué)反饋和節(jié)能環(huán)保等方面為?？谱o(hù)士培訓(xùn)帶來了極大的便利[13]，但同時(shí)也面臨許多挑戰(zhàn)，防止學(xué)員作弊是提高考核質(zhì)量的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；目前，?？谱o(hù)士考核防作弊策略主要有視頻監(jiān)考、客戶端限制、服務(wù)器及數(shù)據(jù)庫端加密和隨機(jī)抽題組卷模式等，集中結(jié)業(yè)考試同時(shí)配合監(jiān)考老師現(xiàn)場(chǎng)巡視和指揮，尚未開展大規(guī)模的遠(yuǎn)程考核模式。此外，在考核過程中，網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、停電、機(jī)房故障等問題也容易造成考試推遲和影響學(xué)員考試狀態(tài)，雖然各基地已經(jīng)采取積極應(yīng)對(duì)措施如指派專人管理、提前模擬調(diào)試，但僅依賴基地外在管理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，考試網(wǎng)絡(luò)、機(jī)房硬件設(shè)備、考核軟件系統(tǒng)等都有待進(jìn)一步加強(qiáng)，從而保障考核順利進(jìn)行。

4 基于我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)及考核現(xiàn)狀的思考及建議

4.1信息化技能培訓(xùn)力度有待加強(qiáng) ?？谱o(hù)士線上培訓(xùn)并不是單純的將線下課程錄制成視頻資料，還需要對(duì)學(xué)員在線學(xué)習(xí)需求和特點(diǎn)的充分把握，熟練運(yùn)用各項(xiàng)新的教學(xué)設(shè)施設(shè)備，制作出更優(yōu)質(zhì)的課程資源。首先，加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)建立，包括授課老師、基地班主任、助理及其他相關(guān)人員，從互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)、常用教學(xué)軟件的使用、拍攝過程等多方面提高專科護(hù)士培訓(xùn)人員線上教學(xué)信息素養(yǎng)。同時(shí)，推動(dòng)各亞專業(yè)省級(jí)、國家級(jí)線上精品課程建設(shè)，采用科學(xué)的教學(xué)方法，系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容建立優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)士培訓(xùn)課程體系。并制定出相關(guān)教師準(zhǔn)入和教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全面提升基于互聯(lián)網(wǎng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。

4.2培訓(xùn)支持系統(tǒng)有待優(yōu)化和完善 Hockenberry等[15]基于撒哈拉以南的非洲遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目指出遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)十分靈活，能促進(jìn)學(xué)員自我主動(dòng)學(xué)習(xí)；但仍然存在許多障礙，如缺乏互聯(lián)網(wǎng)接入、網(wǎng)絡(luò)頻繁斷開、師生缺乏計(jì)算機(jī)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)支持不力等。在培訓(xùn)過程中，無論是服務(wù)器無響應(yīng)還是計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障及其他技術(shù)挑戰(zhàn)均可能使授課老師和學(xué)生的注意力被分散，影響上課體驗(yàn)，并造成學(xué)習(xí)積極性和質(zhì)量下降。隨著無線WIFI的廣泛覆蓋及5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的逐步發(fā)展，對(duì)于專科護(hù)士學(xué)員而言，只需具備一臺(tái)電腦或手機(jī)設(shè)備便可隨時(shí)隨地參與學(xué)習(xí)。但對(duì)于培訓(xùn)基地端，建議設(shè)置專門的遠(yuǎn)程中心或直播互動(dòng)教室，并建立較為穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，以保障課程內(nèi)容快速清晰的傳輸，減少干擾和促進(jìn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)前-中-后全過程的有效銜接和學(xué)員數(shù)據(jù)資料的完整保存，使得培訓(xùn)更加順利和規(guī)范。同時(shí)，充分融合社交軟件、校(院)內(nèi)專用平臺(tái)及第三方平臺(tái)為一體的交互方式，在課程中插入合適的軟件功能，如學(xué)員考勤、小測(cè)試、課程評(píng)價(jià)、重播時(shí)間、考核方式等，關(guān)注和適應(yīng)成年人、護(hù)理工作者的工作學(xué)習(xí)特點(diǎn)，設(shè)置基于實(shí)際需求的學(xué)習(xí)安排模式，提高培訓(xùn)效果的同時(shí)為老師和學(xué)員提供更多的便利。

4.3教學(xué)、管理模式有待創(chuàng)新 基于互聯(lián)網(wǎng)的線上教學(xué)初始發(fā)展，除了對(duì)人員及硬件設(shè)備實(shí)施改進(jìn)措施外，新的教學(xué)管理模式探索也至關(guān)重要。首先，?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇相關(guān)人員建立明確的線上培訓(xùn)管理崗位及職責(zé)，上課期間由教學(xué)助理全程督導(dǎo)，負(fù)責(zé)對(duì)上課紀(jì)律、考勤及其他特殊情況的全面管理。并積極采取多理論、多教學(xué)模式的混合式課程設(shè)計(jì)與建設(shè)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，為學(xué)員提供更多的共享學(xué)習(xí)資源。此外，教與學(xué)是雙向的過程，學(xué)員和授課老師都應(yīng)積極適應(yīng)線上學(xué)習(xí)和教學(xué)的方式，共同參與線上集體文化建設(shè)、組織小組學(xué)習(xí)增強(qiáng)組內(nèi)學(xué)員學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、給予學(xué)員可視化的展示機(jī)會(huì)等。最終將線上教學(xué)、移動(dòng)學(xué)習(xí)、課堂教學(xué)充分拓展和交互融合，形成個(gè)性化的亞?？苹旌鲜浇虒W(xué)模式。

4.4考核體系有待完善 馬佳佳[16]指出，互聯(lián)網(wǎng)在線考核評(píng)價(jià)方式應(yīng)從傳統(tǒng)的“學(xué)科本位”“分?jǐn)?shù)本位”向“能力本位”調(diào)整，多元發(fā)展，持續(xù)革新。傳統(tǒng)的專科護(hù)士培訓(xùn)理論與操作分開考核，無法考察專科護(hù)士理論與實(shí)際操作結(jié)合的能力、緊急情況處理能力等綜合能力，因此，有必要借助有效的信息化考核技術(shù)和模式，實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)士學(xué)員多層次、多維度、過程化、綜合化考核，同時(shí)形成大數(shù)據(jù)資源。(1)考核方式方面，應(yīng)建立統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)考核平臺(tái)為培訓(xùn)考核提供專業(yè)的技術(shù)保障，同時(shí)廣泛借助社交軟件、第三方軟件的便利性、功能多樣性等特點(diǎn)豐富和完善考核過程。(2)考核內(nèi)容方面，建議建立更加豐富的共享知識(shí)庫，學(xué)員學(xué)習(xí)并通過考核后能獲得統(tǒng)一的認(rèn)證，使其學(xué)習(xí)經(jīng)歷和價(jià)值得以體現(xiàn)。同時(shí)，優(yōu)化理論考試題庫，增加開放性、探究性及綜合應(yīng)用類題型比例，通過題目可視化，提升試題的靈活性。最后，重視過程性評(píng)價(jià)，注重學(xué)員知識(shí)內(nèi)化，考察實(shí)際能力的提升，如 在培訓(xùn)過程中加入主題討論、項(xiàng)目引導(dǎo)、知識(shí)信息收集、成果提交、答辯等靈活多樣的考核形式，使考核內(nèi)容更加全面[17]。除此之外，尤黎明[18]指出，?？谱o(hù)士專長的形成需要大量的臨床實(shí)踐，對(duì)其進(jìn)行追蹤考核認(rèn)證是督促專科護(hù)士不斷學(xué)習(xí)提高自身能力的有效手段。而在線遠(yuǎn)程考核是對(duì)于來自不同地區(qū)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科護(hù)士返崗后評(píng)價(jià)最有效的實(shí)施方式。(3)質(zhì)量控制方面，建議與培訓(xùn)系統(tǒng)配套建立穩(wěn)定的考核系統(tǒng)，個(gè)性化設(shè)計(jì)考核功能如人臉識(shí)別、切屏監(jiān)控、題目亂序、選項(xiàng)亂序、時(shí)間記錄等，并對(duì)后期成績管理如查分、修改和完善作出合理的規(guī)劃[16]。同時(shí)，加強(qiáng)考試硬件環(huán)境建設(shè)(包括穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)設(shè)備、專業(yè)技術(shù)人員等)，當(dāng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)有較為完善的后臺(tái)應(yīng)急管理方案，如界面恢復(fù)、試卷的應(yīng)急保存等，最大限度保障考試順利進(jìn)行。

5 小結(jié)

基于互聯(lián)網(wǎng)的培訓(xùn)及考核效果受多種因素的影響，通過精心設(shè)計(jì)的培訓(xùn)干預(yù)措施可以提高專業(yè)人員的服務(wù)能力[19]。目前，我國尚缺乏統(tǒng)一的?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程內(nèi)容和考核規(guī)范，信息化數(shù)字資源種類和質(zhì)量參差不齊，與我國的?？谱o(hù)士管理體制及互聯(lián)網(wǎng)開發(fā)使用程度息息相關(guān)。建議政府加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育項(xiàng)目支持力度和相關(guān)審核標(biāo)準(zhǔn)，支持大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體間合作，集結(jié)國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)資源，共同制定更加完善的?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和評(píng)價(jià)考核機(jī)制，促進(jìn)國內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的規(guī)范化、同質(zhì)化發(fā)展。