廖 林，向利群，林發(fā)全

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西南寧 530021

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的有效力量。為推動(dòng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展，必須培養(yǎng)掌握基礎(chǔ)理論與專業(yè)技能，并具備良好臨床思維與科研創(chuàng)新能力的人才。將科研成果融入臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和科研興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與科研創(chuàng)新能力，而且有助于提高教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)實(shí)用型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才。

1 科研成果融入臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的必要性

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育界高度重視將科研成果融入專業(yè)理論課教學(xué)，強(qiáng)調(diào)將科研成果融入本科生理論課教學(xué)非常必要[1-3]。一些教師開展了將科研成果融入課堂教學(xué)實(shí)踐，取得了一定的教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生的理論課教學(xué)比較枯燥抽象，學(xué)生所學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)較少；檢驗(yàn)新技術(shù)、新方法不斷進(jìn)入臨床應(yīng)用，而教材部分內(nèi)容相對(duì)滯后；僅將科研成果融入課堂教學(xué)，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容與科研成果的理解欠全面、欠深刻。因此，在臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中進(jìn)一步融入科研成果的教學(xué)十分必要。在實(shí)習(xí)帶教中，教師針對(duì)臨床病例，結(jié)合人文醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)溝通教學(xué)[4]，將臨床思維、科研思路與科研成果等系統(tǒng)地講授，既豐富了實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，又激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和科研興趣；有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與科研創(chuàng)新能力，有助于提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)實(shí)用型高素質(zhì)專業(yè)人才。

2 科研成果融入臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的案例

2.1血細(xì)胞分析 血細(xì)胞分析作為臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容，是檢驗(yàn)人員必須掌握的臨床基礎(chǔ)技能之一。自20世紀(jì)50年代初，美國(guó)Coulter公司成功研制了首臺(tái)電阻抗型血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀不斷推陳出新，不同品牌血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)方法和項(xiàng)目各有特點(diǎn)，為臨床提供了豐富的診療信息，同時(shí)極大地推進(jìn)臨床檢驗(yàn)血液學(xué)的發(fā)展。由于理論教材內(nèi)容更新相對(duì)滯后，授課課時(shí)有限等原因，導(dǎo)致專業(yè)理論課教學(xué)對(duì)血細(xì)胞分析參數(shù)的檢測(cè)方法與臨床應(yīng)用介紹欠全面。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，融入血細(xì)胞分析的科研成果，使實(shí)習(xí)生對(duì)血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)原理與臨床應(yīng)用等內(nèi)容有更多、更好的認(rèn)識(shí)。

2.2血細(xì)胞分析的科研成果 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥(HS)是由紅細(xì)胞膜蛋白基因突變而導(dǎo)致的遺傳性溶血性疾病[5]。目前HS診斷方案中常用的一些診斷試驗(yàn)，例如平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)檢測(cè)、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、外周血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，其靈敏度或特異度不夠理想；臨床上HS易被誤診為珠蛋白生成障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥、膽石癥等疾病[6-8]。因此，有必要尋找一些快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)HS與其他溶血性貧血進(jìn)行有效鑒別。教學(xué)組研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)球形紅細(xì)胞平均體積(MSCV)、平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積(MRV)對(duì)于鑒別診斷HS有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9-12]。

2.3血細(xì)胞分析科研成果的教學(xué)實(shí)踐 從誤診誤治的臨床病例中，導(dǎo)入血細(xì)胞分析科研成果的實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐。教學(xué)組給實(shí)習(xí)生的臨床病例如下：男性患兒，漢族，出生后發(fā)現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素401.5 μmol/L。4個(gè)月時(shí)患兒面色蒼白，精神萎靡，被診斷為重度溶血性貧血，需每月輸血1次。至8歲左右貧血越發(fā)嚴(yán)重，需要每月輸血2次。期間患兒主要表現(xiàn)為黃疸、貧血，發(fā)熱時(shí)黃疸、貧血更加嚴(yán)重，脾大，并被誤診為珠蛋白生成障礙性貧血，G6PD缺乏癥。至9歲時(shí)患兒因“黃疸9年，發(fā)熱2 d”來(lái)本院就診。體格檢查示患兒意識(shí)清醒，精神萎靡，鞏膜及皮膚黃染，脾大。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示，患兒抗人球蛋白(Coombs)試驗(yàn)、自身抗體和乙型肝炎表面抗原均為陰性，免疫球蛋白水平正常，血清鐵蛋白升高，紅細(xì)胞滲透性脆性增加，外周血細(xì)胞形態(tài)分析發(fā)現(xiàn)球形細(xì)胞增多，珠蛋白生成障礙性貧血基因檢測(cè)正常，G6PD活性正常。綜合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最終確診為HS[7]。該患兒接受脾切除術(shù)，并給予消炎等對(duì)癥治療。術(shù)后1年隨訪，患兒癥狀得到完全緩解。教學(xué)要求：(1)布置學(xué)生閱讀這篇臨床病例的論文。(2)結(jié)合臨床與檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)，由學(xué)生談?wù)劙咐谢純簽楹伪婚L(zhǎng)期誤診誤治。(3)結(jié)合HS現(xiàn)有的診斷方案，由學(xué)生談?wù)勂錂z驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義。(4)結(jié)合人文醫(yī)學(xué)，由學(xué)生談?wù)務(wù)`診誤治對(duì)患兒及其家庭的主要影響。(5)結(jié)合誤診誤治案例，由學(xué)生談?wù)勧t(yī)學(xué)溝通的重要性。(6)結(jié)合誤診誤治案例，由學(xué)生談?wù)劀p少誤診誤治的有效途徑有哪些。教師針對(duì)學(xué)生對(duì)上述6個(gè)問(wèn)題的體會(huì)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)一步將血細(xì)胞分析的科研成果融入臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)，全面地講授MSCV、MRV等血細(xì)胞分析儀相關(guān)項(xiàng)目參數(shù)的檢測(cè)原理和臨床應(yīng)用等。在最后的教學(xué)總結(jié)環(huán)節(jié)，向?qū)W生講授教師提出的HS診斷新方案。(1)臨床表現(xiàn)：典型癥狀為貧血、黃疸、脾大，常見(jiàn)并發(fā)癥為膽石癥。(2)常規(guī)檢查：血紅蛋白正?；蚪档?，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或增高，MCHC正常或增高，MRV降低，MSCV<平均紅細(xì)胞體積(MCV)；球形紅細(xì)胞可增多；血清總膽紅素升高，并且以非結(jié)合膽紅素增高為主。(3)家系調(diào)查：大多數(shù)患兒為常染色體顯性遺傳，患兒與父母一方或其他家系成員具有一些相同的檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)。(4)基因檢測(cè)和其他篩選試驗(yàn)：對(duì)于疑難患兒，需要進(jìn)行基因檢測(cè)，以及篩選試驗(yàn)(紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、伊紅-馬來(lái)酰亞胺結(jié)合試驗(yàn)、酸化甘油溶血試驗(yàn)、Coombs試驗(yàn)和G6PD活性測(cè)定)。值得注意的是，在科研成果融入實(shí)習(xí)教學(xué)中，必須向?qū)W生灌輸科研來(lái)自臨床、成果服務(wù)臨床的理念，必須要求學(xué)生遵守檢以求真、驗(yàn)以求實(shí)的原則。

本教學(xué)實(shí)踐引導(dǎo)學(xué)生從患者誤診誤治經(jīng)歷出發(fā)，熟悉溶血性貧血的診斷思路，掌握相關(guān)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的檢測(cè)原理和臨床應(yīng)用，理解臨床科研的重要意義。將科研成果融入臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)效果良好，獲得了學(xué)生的認(rèn)可，學(xué)生反饋的感受如下：(1)對(duì)相關(guān)的檢驗(yàn)與臨床教學(xué)內(nèi)容理解更全面更深刻；(2)實(shí)驗(yàn)診斷及其科研成果能夠提高疾病診斷效率；(3)解決臨床問(wèn)題的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究意義重大，增強(qiáng)了科研興趣和檢驗(yàn)職業(yè)自豪感；(4)必須重視醫(yī)學(xué)溝通與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，讓檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更好地服務(wù)人類健康事業(yè)。

科研是當(dāng)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的原動(dòng)力，將科研成果有機(jī)融入臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)，既能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和科研興趣，又能夠很好地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與科研創(chuàng)新能力，有助于提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得臨床帶教教師不斷探索與實(shí)踐。