王婉瑩，孫惠昕,2，張茂祥,2，賈海晗，宋冰冰,2

0 引言

癌癥是全球人類死亡的主要原因，全世界估計每年有180萬新發(fā)病例和160萬死亡病例，其中中國新增病例占35.8%，死亡病例占37.6%[1]。根據(jù)中國國家癌癥中心統(tǒng)計，2015年中國肺癌發(fā)病例數(shù)為78.7萬例，死亡例數(shù)為63.1萬例，肺癌的發(fā)病及死亡順位都居癌癥首位[2]，預后不良，在中國5年生存率僅為16.1%。近年隨著人口的老齡化以及工業(yè)的快速發(fā)展，肺癌的發(fā)病率和死亡率逐年升高，肺癌的防控和篩查工作尤為重要。黑龍江省位于中國東北地區(qū)，肺癌發(fā)病率和死亡率都高于其他地區(qū)[2]，本研究基于2013—2017年黑龍江省腫瘤登記資料，探討全省肺癌發(fā)病和死亡流行現(xiàn)狀及近五年的發(fā)病、死亡變化趨勢，為黑龍江省肺癌的防控提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過中國腫瘤登記平臺收集黑龍江省腫瘤登記地區(qū)12個登記處上報的發(fā)病、死亡和人口數(shù)據(jù)，11個登記處的數(shù)據(jù)符合審核標準。其中地級以上城市7個（哈爾濱市南崗區(qū)、哈爾濱市道里區(qū)、哈爾濱市香坊區(qū)、牡丹江市西安區(qū)、牡丹江市東安區(qū)、牡丹江市陽明區(qū)和牡丹江市愛民區(qū)），縣和縣級市4個（尚志市、五常市、勃利縣和海林市）。五常市提供2013年數(shù)據(jù)，哈爾濱市南崗區(qū)、哈爾濱市道里區(qū)、哈爾濱市香坊區(qū)、牡丹江市西安區(qū)、牡丹江市東安區(qū)、牡丹江市陽明區(qū)和牡丹江市愛民區(qū)提供2013—2017年數(shù)據(jù)，勃利縣提供2014—2017年數(shù)據(jù)。2013—2017年11個登記處覆蓋人口24 515 748人，其中男性12 154 250人，女性12 361 498人。

1.2 質(zhì)量控制

腫瘤報告單位的工作人員準確地填寫“惡性腫瘤病例報告卡”，按照《中國腫瘤登記工作指導手冊（2016）》的要求，惡性腫瘤患者的發(fā)病日期為確診日期，并由專職工作人員對病例報告卡進行審核、登記、編碼及數(shù)據(jù)錄入，各市腫瘤登記處的工作人員對上報的數(shù)據(jù)進行收集、審核和匯總，年底剔除重卡。

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導手冊（2016）》和國際癌癥研究機構(gòu)/國際癌癥登記協(xié)會對腫瘤登記資料質(zhì)量的有關(guān)要求，采用SAS9.4、Excel2013和IARCcrgTools軟件，對各登記處上報腫瘤登記數(shù)據(jù)的完整性、可比性、有效性和時效性進行審核。評估指標包括病理組織學診斷比例（proportion of morphologic verification,MV%）、死亡/發(fā)病比（mortality to incidence ratio,M/I）、只有死亡醫(yī)學證明書比例（percentage of death certification only,DCO%）以及各登記處逐年發(fā)病、死亡水平的穩(wěn)定性等。2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)肺癌質(zhì)量評價指標中MV%為79.85%，M/I為0.90，DCO%為2.84%，提示數(shù)據(jù)具有較好的完整性和可靠性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel2013和SAS9.4軟件進行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計分析，按照不同地區(qū)、性別、年齡組，分別計算肺癌相對應(yīng)的發(fā)?。ㄋ劳觯┞省⒅袊丝跇嘶剩ê喎Q中標率，采用中國2000年人口普查的標準人口構(gòu)成）、世界人口標化率（簡稱世標率，采用Segi’s世界標準人口構(gòu)成）、0～74歲累積發(fā)病（死亡）率（以下簡稱累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩?。發(fā)?。ㄋ劳觯┞室约鞍l(fā)?。ㄋ劳觯┲袠寺誓甓茸兓俜直龋ˋPC）使用Joinpoint軟件計算。采用Joinpoint Regression Program 4.6.0軟件分析2013—2017年肺癌APC及其95%CI。

2 結(jié)果

2.1 肺癌發(fā)病情況

2013—2017年黑龍江省報告肺癌新發(fā)病例15 552例，其中男性9 490例，女性6 062例。肺癌粗發(fā)病率為63.44/10萬，中標率和世標率分別為36.14/10萬、36.24/10萬，占所有惡性腫瘤新發(fā)病例的23.75%，居所有腫瘤發(fā)病的首位。其中男性肺癌發(fā)病率為78.08/10萬，中標率為46.50/10萬，占所有男性惡性腫瘤新發(fā)病例的28.04%，發(fā)病順位在男性位居第1位。女性肺癌發(fā)病率為49.04/10萬，中標率為26.73/10萬，占所有女性惡性腫瘤新發(fā)病例的28.04%，發(fā)病順位在女性位居第2位。城市地區(qū)肺癌發(fā)病率為65.54/10萬，中標率為34.18/10萬，農(nóng)村地區(qū)肺癌發(fā)病率為58.20/10萬，中標率為40.51/10萬，見表1。

表1 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病情況Table 1 Incidence of lung cancer in Heilongjiang Cancer Registries from 2013 to 2017

2.2 肺癌年齡別發(fā)病率及其變化趨勢

肺癌年齡別發(fā)病率在低年齡組處于較低的水平，45歲以后呈逐年遞增趨勢，其中在35歲以后，各年齡層男性肺癌發(fā)病率均高于女性。在城市和農(nóng)村中，肺癌發(fā)病率升高的趨勢基本相同，但是農(nóng)村地區(qū)，70歲以后男性和女性肺癌發(fā)病率均高于城市地區(qū)，尤其是農(nóng)村地區(qū)男性在80～84歲發(fā)病率達到峰值，見圖1。比較歷年各年齡組發(fā)病率的變化趨勢發(fā)現(xiàn)，55歲～年齡組肺癌發(fā)病率呈下降趨勢（APC=-5.0%,t=-5.1,P＜0.05），見表2。

表2 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率變化趨勢 (1/105)Table 2 Variation trend of age-specific incidence of lung cancer in Heilongjiang Cancer Registries from 2013 to 2017 (1/105)

圖1 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率Figure 1 Age-specific incidence of lung cancer in Heilongjiang Cancer Registries from 2013 to 2017

2.3 2013—2017年肺癌發(fā)病時間變化趨勢

2013年肺癌中標發(fā)病率從35.49/10萬升高到2017年的36.99/10萬，男性肺癌中標發(fā)病率從2013年的45.70/10萬升高到2017年的48.63/10萬，女性肺癌中標發(fā)病率從2013年的25.96/10萬升高到2017年的26.54/10萬，見圖2。城市肺癌中標發(fā)病率從2013年的32.24/10萬升高到2017年的37.54/10萬，農(nóng)村肺癌中標發(fā)病率從2013年的42.90/10萬下降到2017年的36.21/10萬。肺癌中標發(fā)病率整體呈逐年升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見圖3、表3。

表3 2013—2017年黑龍江省肺癌發(fā)病時間變化趨勢(1/105)Table 3 Temporal trends of lung cancer incidence in Heilongjiang Province from 2013 to 2017(1/105)

圖2 2013—2017年黑龍江省肺癌男女性發(fā)病率變化趨勢Figure 2 Variation trends of incidence of male and female lung cancer patients in Heilongjiang Province from 2013 to 2017

圖3 2013—2017年黑龍江省肺癌城鄉(xiāng)發(fā)病率變化趨勢Figure 3 Variation trend of incidence of lung cancer in urban and rural areas of Heilongjiang Province from 2013 to 2017

2.4 肺癌死亡情況

2013—2017年黑龍江省報告肺癌死亡病例數(shù)為13 986例，其中男性8 498例，女性5 488例。肺癌死亡率為57.02/10萬，中標率和世標率分別為32.53/10萬、32.10/10萬，占所有惡性腫瘤死亡病例的33.98%，居所有腫瘤死亡的第1位。其中男性肺癌死亡率為69.92/10萬，中標率為41.69/10萬，占所有男性惡性腫瘤死亡病例的34.26%，死亡順位在男性位居第1位。女性肺癌死亡率為44.40/10萬，中標率為24.12/10萬，占所有女性惡性腫瘤死亡病例的33.55%，死亡順位在女性位居第1位。城市地區(qū)肺癌死亡率為60.68/10萬，中標率為32.20/10萬，農(nóng)村地區(qū)肺癌發(fā)病率為48.02/10萬，中標率為33.43/10萬，見表4。

表4 2013—2017年黑龍江省肺癌死亡率變化趨勢Table 4 Variation trend of lung cancer mortality in Heilongjiang Province from 2013 to 2017

2.5 肺癌年齡別死亡率及其變化趨勢

45歲以前肺癌死亡率較低，45歲以后肺癌死亡率逐漸升高，在75歲～組死亡率達到最高。按性別分析，男性肺癌死亡率在各年齡段均高于女性，在80歲～組達到峰值，女性在75歲～組達到峰值。按城鄉(xiāng)分析，在65～80歲組，城市地區(qū)男性肺癌死亡率均高于同年齡組的農(nóng)村地區(qū)男性，但是在80歲～以后城市地區(qū)男性肺癌死亡率低于同年齡組的農(nóng)村地區(qū)男性。城鄉(xiāng)地區(qū)女性肺癌死亡率的趨勢基本相同，都在75歲～組達到峰值，見圖4。比較歷年各年齡組死亡率的變化趨勢發(fā)現(xiàn)，70歲～年齡組肺癌死亡率呈下降趨勢（APC=-4.9%,t=-5.0,P＜0.05），下降速率-4.9%（-7.9%～-1.8%），見表5。

表5 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡率變化趨勢 (1/105)Table 5 Variation trend of age-specific mortality of lung cancer in Heilongjiang Cancer Registries from 2013 to 2017 (1/105)

圖4 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡率Figure 4 Age-specific mortality of lung cancer in Heilongjiang Cancer Registries from 2013 to 2017

2.6 2013—2017年肺癌死亡率變化趨勢

從2013年到2017年，肺癌中標死亡率從30.13/10萬升高到32.75/10萬，男性肺癌中標死亡率從38.30/10萬升高到42.80/10萬，女性肺癌中標死亡率從22.55/10萬升高到23.68/10萬。城市肺癌中標死亡率從31.12/10萬升高到33.33/10萬，農(nóng)村肺癌中標死亡率從26.74/10萬上升到32.04/10萬。2013—2014年城市肺癌中標死亡率升高，但是2014—2017年城市肺癌中標死亡率有逐年下降趨勢，肺癌粗死亡率整體呈逐年上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見圖5、6，表6。

表6 2013—2017年黑龍江省肺癌死亡率變化趨勢(1/105)Table 6 Variation trend of lung cancer mortality in Heilongjiang province from 2013 to 2017(1/105)

圖5 2013—2017年黑龍江省肺癌男女死亡率變化趨勢Figure 5 Variation trend of mortality of male and female lung cancer patients in Heilongjiang Province from 2013 to 2017

圖6 2013—2017年黑龍江省肺癌城鄉(xiāng)死亡率變化趨勢Figure 6 Variation trend of urban and rural mortality of lung cancer in Heilongjiang Province from 2013 to 2017

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2013—2017年黑龍江省肺癌中標發(fā)病率為36.14/10萬，高于2015年全國腫瘤登記地區(qū)肺癌中標發(fā)病率（31.54/10萬）[2]，與其他省份相比，中標率高于云南?。?0.8/10萬）[3]和湖南省（32.87/10萬）[4]，低于遼寧?。?3.55/10萬）[5]和內(nèi)蒙古自治區(qū)（44.63/10萬）[6]，與河南省（37.05/10萬）[7]基本持平。2013—2017年黑龍江省肺癌中標死亡率為32.53/10萬，高于2015年全國腫瘤登記地區(qū)肺癌中標死亡率（6.67/10萬），與其他省份相比，中標率高于云南省（22.88/10萬）[3]和河南?。?8.65/10萬）[7]，低于遼寧?。?5.86/10萬）[5]，與內(nèi)蒙古自治區(qū)（37.05/10萬）[6]基本持平。

黑龍江省2013—2017肺癌年齡別發(fā)病率在低年齡組處于較低的水平，45歲以后開始逐年快速上升，尤其是在55～59歲時發(fā)病率上升最快，在80～84歲時達到高峰。比較歷年各年齡組發(fā)病率的變化趨勢發(fā)現(xiàn)，55歲～年齡組肺癌發(fā)病率呈下降趨勢（APC=-5.0%,t=-5.1,P＜0.05）。從性別層面分析，男性肺癌發(fā)病率略高于女性肺癌發(fā)病率，但差異并無統(tǒng)計學意義。常駐居民的吸煙現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)，與2015年中國成人煙草調(diào)查報告數(shù)據(jù)相比，黑龍江省居民的吸煙率與全國平均水平接近，其中男性略低于全國平均水平，但是女性吸煙率是全國平均水平的3倍[8]。這可能是導致男女肺癌發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義的主要原因，并且我們猜測男女肺癌的發(fā)病率可能會逐年接近[9]。從城鄉(xiāng)層面來看，肺癌發(fā)病趨勢整體相同，但是農(nóng)村肺癌發(fā)病率整體高于城市，城市在80～84歲組發(fā)病率達到峰值，而農(nóng)村在85～歲組時發(fā)病率達到最高。這可能是因為近年來城市地區(qū)工業(yè)化加快、汽車尾氣較多、空氣中的PM2.5濃度較高等原因，導致城市肺癌粗發(fā)病率峰值較農(nóng)村提前。在未來幾年里隨著城鄉(xiāng)一體化的推進，城市與農(nóng)村之間的人員流動性增加，縮減了城市與農(nóng)村之間的文化和地域差異，城市和農(nóng)村地區(qū)的差異將有可能縮小[10]。

黑龍江省2013—2017年肺癌死亡率在25歲以前處于較低水平，在50～54歲時死亡率上升最快，在70～74歲時死亡率達到高峰。比較歷年各年齡組死亡率的變化趨勢發(fā)現(xiàn)，70歲～年齡組肺癌死亡率呈下降趨勢（APC=-4.9%,t=-5.0,P＜0.05）。從城鄉(xiāng)層面來看，農(nóng)村肺癌死亡率整體略高于城市，其中城市肺癌死亡率有逐年降低的趨勢，這可能與黑龍江省大氣自凈能力整體呈上升趨勢、2015年以來大氣自凈能力明顯增強[11]以及城市地區(qū)醫(yī)療水平較高、肺癌早期篩查推廣有關(guān)。在性別層面來看，男女肺癌死亡率與肺癌發(fā)病率趨勢大體相同，男性肺癌死亡率略高于女性。我們推測隨著吸煙起始年齡的年輕化、被動吸入“二手煙”、空氣污染加重導致呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)等，中國人口的肺癌發(fā)病率和死亡率的年齡別情況可能會有所改變。

黑龍江省肺癌的中標發(fā)病率及中標死亡率均高于全國平均水平，屬于肺癌高發(fā)地區(qū)。可能有如下原因：首先黑龍江省位于中國的東北地區(qū)，冬季時間較長并且氣候寒冷，供暖可能會造成室外空氣污染較重；其次，東北地區(qū)的吸煙率較其他地區(qū)高；再者，東北的礦業(yè)比較多，許多工人存在職業(yè)暴露的風險[12]。這提示著黑龍江省應(yīng)該針對肺癌相關(guān)危險因素加強教育，推進肺癌早期篩查工作，因地制宜，從以下三個層面進行防控：（1）于個人而言，減少吸煙，美國以及歐洲一些國家通過有效的控煙措施，肺癌死亡率已經(jīng)開始下降[13-14]，避免在公共場合吸煙，室內(nèi)裝修選擇安全無公害的材料，積極配合國家的癌癥早診早治項目；（2）于本省而言，應(yīng)根據(jù)本省的肺癌的疾病負擔特點制定特色的癌癥防控計劃，加大癌癥知識的宣傳，提高癌癥的防治與篩查力度，提高本省腫瘤登記數(shù)據(jù)的質(zhì)量，進而能準確預測當今及以后幾年的癌癥負擔；（3）于國家而言，應(yīng)實現(xiàn)各地區(qū)公共醫(yī)療資源的公平化，加大貧困偏遠地區(qū)的癌癥篩查工作，控制煙草生產(chǎn)及銷售量，社會媒體應(yīng)提高戒煙宣傳力度，減少肺癌的疾病負擔。