張蕾

(天津市天津醫(yī)院 創(chuàng)傷上肢一病區(qū)，天津 300211)

由于近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，新型醫(yī)療信息服務(wù)模式的發(fā)展與應(yīng)用得到了促進(jìn)。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療咨詢及健康教育指導(dǎo)行為已成為常態(tài)。在我國(guó)，隨著智能設(shè)備的普及，加上4G網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域被大規(guī)模的應(yīng)用[1]。利用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”不僅有利于醫(yī)護(hù)人員和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使雙方能夠采取快速且便捷的方式進(jìn)行交流，還能夠提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。但就目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，還難以滿足以社會(huì)需求為前提的服務(wù)定位再評(píng)估、線下服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，因此，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”創(chuàng)新發(fā)展十分必要[2]。在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”創(chuàng)新發(fā)展中，注重護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言系統(tǒng)的加速開(kāi)發(fā)，有助于實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”與電子病歷的無(wú)縫銜接[3]。因此，本文綜述了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”在多科室中應(yīng)用的研究進(jìn)展及創(chuàng)新發(fā)展路徑。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”的概述

隨著網(wǎng)絡(luò)科技的不斷進(jìn)步，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)層出不窮，促進(jìn)了移動(dòng)醫(yī)療及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不斷發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是在“互聯(lián)網(wǎng)+”基礎(chǔ)上提出的，主要是指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)的服務(wù)活動(dòng)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”是將線下服務(wù)的傳統(tǒng)醫(yī)療與線上方式的互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)診療相結(jié)合的護(hù)理模式[4]。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的深度融合，是一種新型的醫(yī)療護(hù)理模式，不僅能夠優(yōu)化醫(yī)療資源配置，還能夠提高患者的服務(wù)滿意度。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”在多科室中應(yīng)用的研究進(jìn)展

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”在骨科中應(yīng)用的研究進(jìn)展四肢骨折后患者常伴有嚴(yán)重的疼痛癥狀，大多數(shù)患者失去正常的肢體功能，這對(duì)患者的正常生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，盡管及時(shí)手術(shù)能夠?qū)钦鄄课贿M(jìn)行復(fù)位和固定，但患者對(duì)骨折疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，不清楚術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，缺少自我防護(hù)意識(shí)[5]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合作為患者康復(fù)醫(yī)療的重要媒介，在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，使患者進(jìn)行積極、主動(dòng)的康復(fù)鍛煉。近年來(lái)，應(yīng)用于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”的常用網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)技術(shù)包括微信平臺(tái)、QQ軟件及電子郵件等，通過(guò)此類通訊軟件能夠使患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行即時(shí)的溝通交流，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容多為健康宣教、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、復(fù)診提醒、答疑解惑、心理輔導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”可為骨折患者提供多維度的護(hù)理指導(dǎo)，優(yōu)化延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高患者的認(rèn)知水平與自我管理能力[6]。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”在腫瘤科中應(yīng)用的研究進(jìn)展在腫瘤患者的延續(xù)性護(hù)理中，常將QQ、微信、公眾號(hào)及移動(dòng)健康應(yīng)用程序等作為護(hù)理工作平臺(tái)，使患者在住院期間直至出院后都能夠接受醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理模式在腫瘤患者的應(yīng)用方式包括。(1)以電話和短信的方式實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”：由于手機(jī)具有傳播速度快等優(yōu)點(diǎn)，且在生活中普及，人們獲取信息可以不再受到時(shí)間和地域的限制。以短信和電話指導(dǎo)的方式進(jìn)行隨訪，能夠簡(jiǎn)便、快捷的為患者提供腫瘤疾病的相關(guān)知識(shí)。趙文文等[7]表示，采用電話回訪的方式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)有助于了解腫瘤患者的生活狀態(tài)、心理情況及復(fù)診情況，可促進(jìn)患者的心理康復(fù)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力和自我效能。(2)采用QQ和微信平臺(tái)實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”。研究表明，通過(guò)微信公眾號(hào)和微信群為腫瘤患者定期推送護(hù)理知識(shí)、病例康復(fù)案析、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和心理疏導(dǎo)等，可節(jié)約醫(yī)療人工成本，還能夠拉近護(hù)患距離，提高患者的滿意度[8]。(3)采用移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序?qū)嵤盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”。楊雪[9]根據(jù)延續(xù)護(hù)理存在的問(wèn)題設(shè)計(jì)的一款移動(dòng)醫(yī)療APP，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和患者的直接溝通，患者能夠及時(shí)獲取有效的護(hù)理指導(dǎo)，不僅節(jié)約了醫(yī)療成本，還提高了延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量。(4)開(kāi)展專題講座實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”。開(kāi)展腫瘤相關(guān)的專題講座有助于為患者提供更加專業(yè)和詳細(xì)的疾病指導(dǎo)，采用幻燈片的形式為門診患者、在院及出院患者進(jìn)行家庭護(hù)理知識(shí)講解，并設(shè)置答疑環(huán)節(jié)，提高患者及其家屬對(duì)腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)的了解度。有研究表明，開(kāi)展專題講座能夠提高腫瘤患者的自我護(hù)理能力，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”在腎內(nèi)科中應(yīng)用的研究進(jìn)展近年來(lái)，隨著智能移動(dòng)設(shè)備在日常生活中的普及，采用移動(dòng)醫(yī)療程序?qū)嵤盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”的健康管理模式逐漸被大眾所接受。由于慢性腎病患者的自我管理水平較低，且飲食依從性較差，因此，針對(duì)腎臟疾病患者通常采用移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序幫助腎臟病患者建立健康行為，以提高患者的自我管理能力。飲食管理對(duì)于腎臟疾病患者十分重要，對(duì)此類患者的日常飲食和液體攝入量都有嚴(yán)格的要求。張崢等[11]為維持性血液透析患者研發(fā)了一款飲食管理軟件，該軟件對(duì)食物包裝上的條碼進(jìn)行掃描后就能夠記錄患者每天的食物和液體攝入量，并針對(duì)患者的飲食情況，提供實(shí)時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，幫助患者選擇正確的飲食。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”的不足之處

3.1 醫(yī)療人力資源不足目前，我國(guó)對(duì)于患者實(shí)施的延續(xù)護(hù)理工作主要依靠醫(yī)療人力資源完成，但人力資源有限，無(wú)法長(zhǎng)期進(jìn)行[12]。醫(yī)療護(hù)理人員不僅要負(fù)責(zé)院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)工作，還要承擔(dān)院內(nèi)科室的護(hù)理工作，易增加護(hù)理人員的工作壓力。因此，建議醫(yī)院應(yīng)多培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士，并擴(kuò)大院外護(hù)理人員的規(guī)模。

3.2 延續(xù)護(hù)理的隨訪質(zhì)量差目前，醫(yī)院實(shí)施延續(xù)護(hù)理的主要人員為護(hù)士，由于其中一些人員缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，且學(xué)歷和知識(shí)水平參差不齊，一定程度上影響了健康教育水平。一些護(hù)理人員缺乏相關(guān)的延續(xù)性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施的教育指導(dǎo)無(wú)法滿足患者的不同需求[13]。因此，醫(yī)院科室可通過(guò)成立專門的延續(xù)性護(hù)理小組，定期培訓(xùn)護(hù)理人員，更好的對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)健康。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”的創(chuàng)新發(fā)展路徑研究

4.1 加速護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)目前，國(guó)際通用的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言包括國(guó)際北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)分類系統(tǒng)、護(hù)理措施分類系統(tǒng)、護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)與護(hù)理診斷聯(lián)合的NNN鏈接等，可用于不同領(lǐng)域[14]。我國(guó)現(xiàn)在還沒(méi)有完整翻譯的NNN鏈接，導(dǎo)致搭建智能化信息平臺(tái)中缺乏核心，由于缺乏專業(yè)技術(shù)的支撐，我國(guó)大部分護(hù)理信息平臺(tái)還是采取手工表格或電腦化，缺乏服務(wù)數(shù)據(jù)留痕，使護(hù)理信息價(jià)值有限，不利于大數(shù)據(jù)的開(kāi)發(fā)和利用[15]。因此，應(yīng)盡快開(kāi)發(fā)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言系統(tǒng)，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”的發(fā)展提供平臺(tái)保障。

4.2 研究并制定新型的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)第一，護(hù)理專業(yè)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化包括服務(wù)條件標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、人員能力標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。應(yīng)實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)理服務(wù)的設(shè)備配置及服務(wù)提供模式等方面上的統(tǒng)一。第二，明確區(qū)分互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)單位間的責(zé)任和權(quán)益。第三，以國(guó)家在衛(wèi)生信息方面的戰(zhàn)略布局作為依據(jù)，解決護(hù)理信息的數(shù)據(jù)采集問(wèn)題、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的信息共享問(wèn)題、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)接口問(wèn)題等，并應(yīng)盡量減少護(hù)理信息的共享及流通過(guò)程中護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生的阻礙。

5 小結(jié)

由于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”不會(huì)受到時(shí)間與空間的限制，能夠?qū)⒔】到逃膬?nèi)容直觀、實(shí)時(shí)的傳遞給患者，不僅提高了延續(xù)性護(hù)理的效率，還能夠使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的實(shí)時(shí)情況，彌補(bǔ)以往護(hù)理服務(wù)時(shí)間固定、地點(diǎn)固定、人員固定等缺陷?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”成功應(yīng)用與發(fā)展的關(guān)鍵在于護(hù)理人員如何實(shí)施該護(hù)理模式。創(chuàng)新發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”能突破原有醫(yī)療服務(wù)資源的束縛，最大程度的提升護(hù)理人員的價(jià)值，并提高患者的體驗(yàn)度，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”的健康持續(xù)發(fā)展。