子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析

陸鳳先

摘要：目的 探尋子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效。方法 選擇本院2019年2月-2021年5月收入的35例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組17例，采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，觀察組18例，采取子宮下段前后壁貫穿縫合，比較兩組應(yīng)用效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量和術(shù)后24h出血量均比對(duì)照組少（P<0.05）;觀察組產(chǎn)褥病發(fā)生率為0，對(duì)照組為5.88%，相比較無(wú)差異（P>0.05）。 結(jié)論 子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效顯著，能有效保留子宮，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)中和術(shù)后24h出血量。

關(guān)鍵詞：前置胎盤;剖宮產(chǎn);出血;子宮下段前后壁貫穿縫合;子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎

【中圖分類號(hào)】R271.9?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是引起出血的重要原因，患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)誘因無(wú)痛性的陰道流血癥狀，若是反復(fù)大量流血會(huì)引發(fā)患者出血貧血，嚴(yán)重的情況還會(huì)引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的健康和生命安全[1]。前置胎盤主要采取剖宮產(chǎn)術(shù)來(lái)終止妊娠，該手術(shù)也是搶救前置胎盤患者大出血的根本措施。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段剝離面出血是止血治療的難點(diǎn)，因此探尋快速、有效、簡(jiǎn)便的止血治療措施是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[2]。基于此，本研究為研討子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效，選擇本院2019、2-2021、5收入的35例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2019年2月-2021年5月收入的35例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，分成觀察組18例、對(duì)照組17例。觀察組，年齡30-40歲，均數(shù)為（35.16±2.04）歲，孕周（36.15±1.38）周。對(duì)照組，年齡30-40歲，均數(shù)為（35.69±2.13）歲，孕周（36.52±1.24）周。兩組基本資料比較無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均與《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版中前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，并均在手術(shù)中得到證實(shí);（2）凝血功能正常;（3）患者及家屬均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重妊娠合并癥;（2）肝、心、腎等重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙;（3）臨床資料不全。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均行腰硬聯(lián)合麻醉，在子宮下段做一橫切口，將胎兒和胎盤取出后應(yīng)用前列腺素制劑、宮縮劑、局部8字縫扎、按摩子宮等處理。觀察組給予子宮下段前后壁貫穿縫合治療，將子宮提到腹部切口之外，將膀胱下推，應(yīng)用1號(hào)可吸收縫線在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的下方3厘米和距右側(cè)緣2厘米位置由子宮前壁垂直進(jìn)針，將前后壁穿透，從后壁出針，在出針位置內(nèi)側(cè)水平大約1厘米的地方從后壁向前壁垂直進(jìn)針，從前壁出針之后將縫線拉緊并打結(jié)，用同樣的方法壓迫縫合對(duì)側(cè)下段。將卵圓鉗放在宮頸內(nèi)口顯示相通，觀察是否有活動(dòng)性出血，若無(wú)出血便用1號(hào)可吸收縫線對(duì)子宮下段手術(shù)橫切口進(jìn)行雙層連續(xù)縫合，之后將子宮回納進(jìn)腹腔，還要繼續(xù)觀察子宮下段是否出現(xiàn)膨脹、陰道流血情況等，若是無(wú)其他異常情況便進(jìn)行充分止血后關(guān)閉腹腔，若是止血治療失敗便要將子宮切除。對(duì)照組給予子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，將膀胱下推，將子宮牽引到對(duì)側(cè)，使用1號(hào)可吸收縫線在剖宮產(chǎn)切口下緣2-3厘米位置穿過(guò)子宮肌層，再縫合2-3厘米的肌層組織，之后從后向前穿過(guò)闊韌帶無(wú)血管區(qū)出針并打結(jié)，若是止血無(wú)效便要將子宮切除。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組各手術(shù)指標(biāo)比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、住院時(shí)長(zhǎng)。（2）兩組產(chǎn)褥病發(fā)生情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，X2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和術(shù)后24h出血量均少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 兩組產(chǎn)褥病發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)褥病發(fā)生率為0，對(duì)照組為5.88%，相比較無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2：

3 討論

當(dāng)前隨著我國(guó)非計(jì)劃妊娠、高齡產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)率的不斷上升，前置胎盤的發(fā)生率也不斷上升，在剖宮產(chǎn)的手術(shù)過(guò)程中，子宮下段胎盤剝離導(dǎo)致出現(xiàn)的彌漫性滲血是引發(fā)手術(shù)過(guò)程中出血的主要原因，同時(shí)也是治療的難點(diǎn)[4]。子宮下段肌組織比較薄弱，收縮能力也比較差，讓脫膜面血竇關(guān)閉的能力相對(duì)不足，從而很容易引起難控制的大出血情況，可能會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦嚴(yán)重出血、彌散性血管內(nèi)凝血、休克等情況，子宮切除發(fā)生情況多，對(duì)產(chǎn)婦的生殖健康和生命安全造成嚴(yán)重影響，若是處理不當(dāng)嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[5]。

本研究得出觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短，術(shù)中出血量和術(shù)后24h出血量均較對(duì)照組少（P<0.05）;觀察組產(chǎn)褥病發(fā)生率為0，對(duì)照組為5.88%，相比較無(wú)差異（P>0.05）。當(dāng)前臨床治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的方法有很多，包括藥物治療、宮腔紗布填塞、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等，其中宮腔紗布填塞雖然操作比較簡(jiǎn)單，也能夠在一定程度上控制住出血，但是填塞紗布的操作比較費(fèi)時(shí)，對(duì)技術(shù)的要求也比較高，若是出現(xiàn)填塞不均勻的情況，便會(huì)造成隱匿性出血的情況，還會(huì)并發(fā)感染，因此在臨床使用中受到一定限制[6]。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎對(duì)于手術(shù)醫(yī)師有較高的技術(shù)水平要求，稍有操作不當(dāng)便會(huì)導(dǎo)致闊韌帶、輸尿管的損傷，引發(fā)闊韌帶血腫的情況。子宮壓迫縫合術(shù)是在20世紀(jì)90年代后期推出的治療產(chǎn)后出血的新方法，子宮下段前后壁貫穿縫合應(yīng)用的也是子宮壓迫理念，在縫合中使子宮下段前后壁壓迫，肌肉組織便會(huì)緊縮，血竇會(huì)相應(yīng)的關(guān)閉，從而發(fā)揮有效的止血作用[7]。出血的血管都來(lái)源于子宮動(dòng)脈的宮頸陰道分支，子宮下段前后壁貫穿縫合便是阻斷宮體下段至中段邊緣進(jìn)入子宮肌層的血管通道，類似于血管結(jié)扎將子宮的血流截?cái)?，因此止血效果顯著[8]。該縫合術(shù)適用于前置胎盤的患者，術(shù)中要充分將膀胱下推反折腹膜，防止在行縫合操作時(shí)對(duì)輸尿管、膀胱造成損傷，另外術(shù)中打結(jié)力度要適宜，以能夠止血為宜，探查宮頸內(nèi)口顯示通暢便可。對(duì)于瘢痕子宮的患者，要注意避免損傷膀胱和造成子宮下段撕裂。另外在縫合術(shù)結(jié)束之后，還要繼續(xù)觀察10-15分鐘，觀察子宮下段是否出現(xiàn)膨脹，對(duì)子宮下段進(jìn)行擠壓觀察陰道流血的情況，確定陰道流血情況減少之后才可關(guān)閉腹腔[9]。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用子宮下段前后壁貫穿縫合臨床療效明顯，能縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)中和術(shù)后24h出血量，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

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