梁菊花 蔡曉珊 張惠珍 段祖珍 張文艷

腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)麻醉、CO2氣腹、術(shù)中胃腸臟器牽拉、電解質(zhì)紊亂及臥床等因素影響，術(shù)后多伴有一定程度的腹脹、惡心、嘔吐及排便困難等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等合并癥[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2-3]，腹腔鏡術(shù)后胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到35%～60%，約70%～80%的婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后伴有不同程度的疼痛，主要集中于肩頸部、上腹部等部位，嚴(yán)重影響術(shù)后睡眠、進(jìn)食及病情恢復(fù)。子午流注[3]以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)各時(shí)辰氣血流注經(jīng)穴原則實(shí)施治療。中藥熱奄包[4-5]則是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的外治方法，將加熱中藥包置于特定穴位或身體部位，通過藥、熱共同作用實(shí)施治療。研究在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用低頻治療聯(lián)合中藥熱奄包，探究其對(duì)術(shù)后胃腸功能及疼痛狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院婦科2018年8月—2019年8月收治的行腹腔鏡手術(shù)患者80例為研究對(duì)象。納入條件：年齡17～60歲；確定行全麻婦科腹腔鏡手術(shù)；術(shù)前心肺功能正常，且無臟器功能異常。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除條件：惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；合并精神障礙；中途退出。根據(jù)組間基本特征均衡可比的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組年齡18～58歲，平均38.03±12.42歲；疾病分類：子宮肌瘤21例，卵巢囊腫11例，其他8例；手術(shù)時(shí)間3.41±0.52h；術(shù)中出血量64.02±13.59ml。觀察組年齡20～59歲，平均39.52±12.62歲；疾病分類：子宮肌瘤22例，卵巢囊腫9例，其他9例；手術(shù)時(shí)間3.52±0.56h；術(shù)中出血量63.98±13.62ml。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后吸氧6h、早期營養(yǎng)支持、術(shù)后24h密切檢查心電變化、術(shù)后感染防控、電解質(zhì)平衡治療、體位管理及常規(guī)康復(fù)活動(dòng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以低頻電刺激聯(lián)合中藥熱奄包，具體如下。

1.2.1 子午流注低頻治療 選用 ZWIZ—VI型子午流注低頻治療儀，儀器有10路輸出，每路輸出對(duì)應(yīng)2個(gè)電極片，能同時(shí)滿足20個(gè)穴位的同步或異步刺激。本研究依據(jù)子午流注學(xué)說擇時(shí)開穴（通過子午流注治療儀重置時(shí)間，根據(jù)儀器提示確定穴位），配合足三里、內(nèi)關(guān)穴，借助乙醇溶液清潔穴位處皮膚，待擦拭處皮膚稍干后，粘貼電極片，并連接儀器實(shí)施電刺激，電流強(qiáng)度為0～99mA，連續(xù)可調(diào)，頻率為0.3～400Hz，脈寬為0～500μs，以5μs遞增，并在治療時(shí)積極詢問患者感受，據(jù)此調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，每次刺激30min，術(shù)后當(dāng)天1次，術(shù)后第1天起，每天2次[6-8]。

1.2.2 中藥熱奄包 ①熱熨部位：取中脘穴（當(dāng)臍中上4寸）。②治療時(shí)間：術(shù)后當(dāng)天1次，術(shù)后第1天起每天2次分別于7:00—9:00、19:00—21:00實(shí)施中藥熱奄包熱熨[9]。③熱庵包操作：選取吳茱萸、枳實(shí)、厚樸、炒萊菔子各30g，取16cm×14cm的包布，將上述藥材放入其中，并置于微波爐內(nèi)加熱，設(shè)定溫度為60～70℃，加熱時(shí)長為2min，而后取出借助干毛巾包好，通過測(cè)定患者溫度耐受度、熱奄包掌心測(cè)溫確定熱熨合適溫度，將中藥熱奄包置于所選部位，順時(shí)針熱熨10min，而后熱敷20～30min，治療時(shí)需做好保暖工作，并觀察患者熱溫覺反應(yīng)、皮膚狀態(tài)（瘙癢、色澤變化等），如存在不適，則立即停止治療[10-13]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能恢復(fù) 包括腹脹發(fā)生率（%）、首次肛門排氣時(shí)間（h）、排便時(shí)間（h）、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h），每3h詢問1次，并如實(shí)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)[14]。

1.3.2 疼痛狀況 選用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛狀況，分值0～10分，其中0分為無痛感，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高則痛感越劇烈，護(hù)理人員于干預(yù)后第3天評(píng)價(jià)患者非切口疼痛狀況，并記錄疼痛持續(xù)時(shí)長（d）[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)比較

觀察組首次肛門排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛狀況比較

觀察組疼痛狀況評(píng)分及持續(xù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后多伴有不同程度的腸麻痹，難以實(shí)現(xiàn)正常排氣，極易引起腹脹、腹痛等不適感，甚至出現(xiàn)腸梗阻等不良反應(yīng)。本研究觀察組應(yīng)用子午流注低頻治療、熱敏灸治療、中藥熱奄包綜合治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且腹脹發(fā)生率為2.5%明顯低于對(duì)照組的20.0%（P＜0.05），表明子午流注低頻治療聯(lián)合中藥熱奄包在婦科腹腔鏡術(shù)患者中的應(yīng)用，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解腹脹、腹痛等不適感。這是因?yàn)樽闳飳傥父潞涎ǎ哂薪∑⒑臀?、溫?jīng)通絡(luò)的功效，而內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，具有養(yǎng)心安神和胃疏肝的功效[16-17]；子午流注低頻治療強(qiáng)調(diào)擇時(shí)取穴，通過低頻刺激可改善機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，對(duì)開穴、足三里、內(nèi)關(guān)穴實(shí)施低頻電刺激治療，具有和胃健脾、理氣通腑的效用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)胃部功能的有效調(diào)節(jié)，促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)[18-19]；子午流注低頻治療儀將疾病辨證、針灸處方、“子午流注”及“靈龜八法”開穴工作程序化，得到標(biāo)準(zhǔn)數(shù)碼程序，實(shí)現(xiàn)了對(duì)取穴電刺激治療的簡(jiǎn)化，提高了治療效率；治療過程中，根據(jù)同日手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間確定子午流注低頻治療順序，投入使用儀器共4臺(tái)，護(hù)理人員6人1組，每人每次負(fù)責(zé)1名患者，以實(shí)現(xiàn)無縫銜接，節(jié)省患者轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、持續(xù)時(shí)間顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），表明子午流注低頻治療聯(lián)合中藥熱奄包能緩解術(shù)后疼痛，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間；腹腔鏡手術(shù)不僅會(huì)造成創(chuàng)傷，還會(huì)導(dǎo)致血脈受損，氣機(jī)遭受破壞，且血瘀氣滯、氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而誘發(fā)腹脹等不適感；中藥熱奄包中吳茱萸、枳實(shí)、厚樸、炒萊菔子4類藥材均有行氣降逆和胃止痛之功效，熱熨治療通過藥理、熱力共同作用，能擴(kuò)張局部血管、促進(jìn)血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物的有效吸收，可降低痛覺神經(jīng)興奮度，改善結(jié)締組織伸展性，有助于緩解術(shù)后疼痛，增強(qiáng)舒適度[20-21]；子午流注低頻治療擇氣血流注此外，相關(guān)研究證實(shí)[22]，腹腔鏡術(shù)后患者多伴有系列并發(fā)癥，導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)受阻，而子午流注配合中藥熱奄包干預(yù)下，并發(fā)癥發(fā)生率降至4.26%低于常規(guī)護(hù)理下的21.28%。

綜上所述，子午流注低頻治療聯(lián)合中藥熱奄包在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用，能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，可緩解疼痛。