康復(fù)護(hù)理在新生兒肺炎纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療中的應(yīng)用效果

付延霞 王麗 孟芳銘 胡瑩瑩 王曉輝

肺炎是一種新生兒多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]，我國(guó)活產(chǎn)嬰兒中新生兒肺炎發(fā)生率為15%～20%。臨床根據(jù)病因?qū)⑿律鷥悍窝追譃槲胄苑窝?、感染性肺?類(lèi)，其中新生兒吸入性肺炎又可分為羊水吸入、胎糞吸入、乳汁吸入3類(lèi)，患兒多伴有肺部濕啰音、氣促等癥狀[2]。臨床治療新生兒肺炎強(qiáng)調(diào)對(duì)癥支持治療，包括機(jī)械通氣治療、抗生素治療等，能有效改善患兒呼吸功能，可促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。但因新生兒缺乏自我管理能力，加之呼吸不暢、醫(yī)護(hù)干預(yù)等因素影響，對(duì)臨床療效影響極大，故需增大護(hù)理干預(yù)力度[3]。本研究在新生兒肺炎纖維支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）患兒中聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，探討其對(duì)患兒臨床療效及心智發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院新生兒科2017年1月—2019年1月收治的肺炎患兒100例為研究對(duì)象。納入條件：與新生兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；經(jīng)X線檢查確診者；伴有呼吸困難、氣促、肺部濕啰音等癥狀者；單胎、足月新生兒；出生體質(zhì)量超過(guò)2500g，且頭圍超過(guò)33.50cm。排除條件：出生24h后曾行抗生素、鎮(zhèn)靜治療者；先天性畸形或伴有產(chǎn)傷者；產(chǎn)婦孕期伴有其他妊娠并發(fā)癥者。按照組間匹配的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男38例，女12例；日齡2～18d，平均11.35±4.56d；體質(zhì)量 2700～4750g，平均 3420±215g；生后 5min阿普加評(píng)分（5minApgar）8.5～9.7分，平均9.1±0.4分。觀察組男34例，女16例；日齡3～22d，平均14.64±4.86d；體質(zhì)量2730～4780g，平均3460±242g；5minApgar評(píng)分8.5～9.8分，平均9.2±0.6分。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施BAL治療，BAL治療前禁食4～6h，實(shí)施吸氧治療2h，確保血氧飽和度＞90%；選擇合適型號(hào)的喉罩，對(duì)應(yīng)壓力值為5.88kPa，靜脈推注鎮(zhèn)靜藥物（0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、2mg/kg丙泊酚），并實(shí)施鼻咽喉部表面麻醉；選用奧林巴斯(OLYMPUS)生產(chǎn)的XP-40型支氣管鏡實(shí)施治療，經(jīng)鼻插入并監(jiān)測(cè)氣道情況，而后選用37℃的無(wú)菌生理鹽水分段灌洗，每次用量為5～10ml，并負(fù)壓吸引灌洗液[4]。如患兒氣促、缺氧癥狀得到有效改善指導(dǎo)患兒家屬根據(jù)分泌物集中位置通過(guò)調(diào)整患兒體位方式糾正引流方向，如分泌物集中在左側(cè)，則以右側(cè)臥位實(shí)施排痰，每隔2h翻身1次?；純禾刀嘞”。瑒t選用叩擊器由上而下按、由外向內(nèi)順序輕拍患兒背部，可通過(guò)震動(dòng)作用促進(jìn)肺泡、呼吸道中分泌物排出。同時(shí)，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑抗感染治療、超聲霧化吸入、喂養(yǎng)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在BAL治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體如下。

（1）泳療護(hù)理：調(diào)節(jié)泳療室室溫為30℃左右、水溫38℃，為患兒粘貼防水貼，自前向后佩戴游泳圈，并系扣保險(xiǎn)貼，雙手分托患兒腹部（或臀部）、胸部將其放入泳池，促使患兒肢體得以伸展，并上下、前后方向慢速移動(dòng)，每天2次，每次10min，泳療結(jié)束后，需做好保暖及臍部護(hù)理工作。

（2）撫觸護(hù)理：①家屬撫觸：患兒哺乳或喂乳前1～2h，調(diào)節(jié)室溫為30～35℃、室內(nèi)濕度為55%～60%，指導(dǎo)家屬預(yù)熱雙手、涂抹潤(rùn)膚油，順序性撫觸患兒頭部、面部、腹部、背部、臀部，注意撫觸動(dòng)作輕柔、力度適中，避免對(duì)患兒皮膚造成傷害。同時(shí)，在撫觸過(guò)程中，需加強(qiáng)與患兒的語(yǔ)言、眼神交流，每天2次，每次20min[5]。②腹背按摩：護(hù)理人員預(yù)熱掌心并涂抹潤(rùn)膚油，貼合患兒腹部自劍突下至恥骨聯(lián)合上緣實(shí)施順時(shí)針按摩，每天2次，每次5～10min；按由下至上順序?qū)純杭怪鶅蓚?cè)實(shí)施按摩，并對(duì)脾俞、腎俞實(shí)施按揉，根據(jù)患兒反應(yīng)調(diào)節(jié)按摩力度，每天2次，每次8～10min。

（3）口腔、視、聽(tīng)刺激：①口腔誘導(dǎo)刺激：護(hù)理人員佩戴無(wú)菌手套對(duì)患兒唇部、面部、牙齦、上顎及舌部實(shí)施按揉刺激，并觸壓患兒舌骨、舌體，以增強(qiáng)舌肌運(yùn)動(dòng)功能，改善患兒耐受表現(xiàn)；同時(shí)，引導(dǎo)患兒吮吸安慰奶嘴，以刺激口腔迷走神經(jīng)，可促進(jìn)胃激素分泌，能緩解患兒喂養(yǎng)不耐受，增大其進(jìn)食量，每天3次，每次6min[6]。②視聽(tīng)感官刺激：在患兒上方30cm處懸掛紅、黃、綠、藍(lán)4色氣球，通過(guò)擺動(dòng)氣球吸引患兒注意，并規(guī)律性擺動(dòng)以轉(zhuǎn)移患兒視線，從而實(shí)現(xiàn)視覺(jué)刺激；挑選嬰兒安撫曲、錄制母親安撫語(yǔ)，借助手機(jī)媒體播放，放置在距患兒40cm處，并控制音量在45dB內(nèi)，左右側(cè)各3min，聽(tīng)覺(jué)刺激時(shí)，家屬需輕拍患兒胸部以安撫其情緒[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 借助血?dú)夥治鰞x測(cè)定干預(yù)后2周患兒呼吸指標(biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2/mmHg）、血氧分壓（PaO2/mmHg）及血氧飽和度（SpO2/%），并實(shí)施比較[8]。

1.3.2 心智發(fā)育 干預(yù)后2周，選用小兒智能發(fā)育量表（CDCC）評(píng)價(jià)患兒心智發(fā)育情況，包括心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、智能發(fā)育指數(shù)（MDI），MDI量表共121個(gè)項(xiàng)目，PDI量表共61個(gè)項(xiàng)目，原始分?jǐn)?shù)=基線以上項(xiàng)目+標(biāo)記為P的項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，則發(fā)育狀況越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

干預(yù)護(hù)理后，觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2、SpO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患兒心智發(fā)育狀況比較

干預(yù)護(hù)理后，觀察組智能發(fā)育指數(shù)及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[10]，我國(guó)每年新發(fā)肺炎患兒約2100萬(wàn)，其中重癥肺炎患兒占比為7%～13%。新生兒肺炎致病原因復(fù)雜，患兒多伴有呼吸困難、濕啰音、缺氧等癥狀，對(duì)患兒心智發(fā)育影響極大[11]。同時(shí)，因新生兒肺部發(fā)育不完善，且免疫能力較差，臨床用藥存在極大局限性，為此，必須采取有效護(hù)理干預(yù)措施，以強(qiáng)化臨床療效，促進(jìn)患兒心智發(fā)育。

本研究通過(guò)在新生兒肺炎BAL患兒中聯(lián)合康復(fù)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒PaCO2顯著低于對(duì)照組，SpO2、PaO2顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），BAL是一種集合診、療的內(nèi)鏡操作，經(jīng)纖維支氣管鏡實(shí)施肺泡灌洗能清除氣道內(nèi)痰栓、炎性分泌物，可有效緩解氣道阻塞癥狀，有助于控制炎癥因子及致病微生物濃度，改善肺功能[12]；護(hù)理人員根據(jù)患兒氣道分泌物集中情況調(diào)整體位，以實(shí)現(xiàn)對(duì)引流方向的糾正，并借助重力作用及叩擊震動(dòng)作用促進(jìn)肺泡及呼吸道分泌物排出，能改善呼吸狀況，強(qiáng)化臨床療效[13]；本研究指導(dǎo)開(kāi)展泳療護(hù)理，指導(dǎo)新生兒肺炎患兒練習(xí)游泳，能實(shí)現(xiàn)對(duì)肺功能的有效鍛煉，可促進(jìn)患兒呼吸功能恢復(fù)，有助于改善臨床治療效果[14]。觀察組患兒PDI、MDI指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理人員實(shí)施家屬撫觸護(hù)理，指導(dǎo)家屬撫觸患兒肌膚并與其溝通，同時(shí)，對(duì)患兒腹部、脊背實(shí)施順序性按摩刺激，能增強(qiáng)患兒與家屬的接觸、交流，可促進(jìn)患兒胃腸道功能發(fā)育，有利于胃腸道吸收、利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[15]；護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施口腔視聽(tīng)刺激，包括口腔誘導(dǎo)刺激、視聽(tīng)感官刺激，能實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒口腔迷走神經(jīng)的有效刺激，增強(qiáng)胃激素分泌，同時(shí)，還能促進(jìn)患兒視聽(tīng)功能發(fā)育成熟，以提高患兒心智發(fā)育水平。

綜上所述，BAL聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在新生兒肺炎患兒中的應(yīng)用，能改善臨床療效，促進(jìn)患兒心理運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育。