李昕宇

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 西平 463900

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的一種神經(jīng)性疼痛疾病,以三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的短暫性、陣發(fā)性劇痛為主要表現(xiàn),我國的發(fā)病率為182/10萬人，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]?？R西平是治療三叉神經(jīng)痛有效的藥物之一，但需長期服藥,隨著服藥量逐漸加大，部分患者可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、消化障礙等不良反應(yīng)[2]。因此，對藥物治療無效或服藥后不良反應(yīng)過重者,應(yīng)及時給予手術(shù)治療。考慮到老年患者存在器官儲備功能不足，大多并存內(nèi)科系統(tǒng)疾病，對手術(shù)的耐受力較差等情況，近年來我們對收治的19例三叉神經(jīng)痛老年患者實施了經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)(percutaneous micro-balloon compression,PMC)，治療效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-12—2020-05間于我院行PMC術(shù)治療的19例老年三叉神經(jīng)痛患者。納入標準:(1)病史、臨床表現(xiàn)，以及CT和MRI檢查結(jié)果均符合《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》的診斷標準[3]。(2)無三叉神經(jīng)功能障礙，單側(cè)發(fā)病,有明顯的“觸發(fā)點”。(3)口服卡馬西平不良反應(yīng)較重并出現(xiàn)耐藥者。排除標準:(1)嚴重凝血功能障礙,心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全，以及明顯神經(jīng)功能損害者。(2)顱內(nèi)某些器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。男11例,女8例；年齡(67.26±11.37)歲。病程(36.24±25.46)個月。疼痛主要累及Ⅱ～Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)。右側(cè)13例,左側(cè)6例。合并高血壓4例,糖尿病3例,冠心病2例。

1.2治療方法[4]氣管插管全身麻醉,患者取仰臥位,采用Hartel法于患側(cè)口角外2.5 cm偏下作為進針點。C型臂X線機側(cè)位透視下雙側(cè)外耳道對齊。常規(guī)消毒、鋪巾。14號穿刺針穿刺進入卵圓孔，拔出針芯，將帶導(dǎo)絲的CTZ-14球囊送入Meckel腔內(nèi)。C型臂X線機透視球囊位置理想，拔出球囊導(dǎo)管導(dǎo)絲,將碘海醇造影劑約0.6 mL注入球囊充盈。調(diào)整球囊充盈形態(tài)為“梨形”后維持約4 min。排空造影劑,拔出球囊和穿刺針。穿刺點壓迫5 min,創(chuàng)可貼貼敷，包扎穿刺點,結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標及效果評價(1)術(shù)后并發(fā)癥(口角皰疹、頭痛、復(fù)視、顱內(nèi)感染及出血、患側(cè)面部麻木、咬肌乏力)和住院時間。(2)術(shù)后隨訪6～12個月，末次隨訪，采用Brisman標準[5]評價療效:治愈：無疼痛、無須服藥。有效：疼痛明顯緩解或服藥量較術(shù)前減少≥50%。無效：疼痛較術(shù)前無變化。總有效率為治愈率與有效率之和。(3)入院時和末次隨訪時依據(jù)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評價患者焦慮、抑郁程度：2個量表均含20個條目，共100分，患者焦慮、抑郁程度和量表分值呈正比。依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQI)[7]評價患者睡眠質(zhì)量：從上床、入睡、起床、實際睡眠時間，以及睡眠質(zhì)量、藥物干預(yù)睡眠次數(shù)、精神狀態(tài)等方面進行評價，共計21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

本組19例PMC術(shù)均獲成功。術(shù)后發(fā)生口角皰疹5例(26.32%),頭痛2例(10.53%),復(fù)視1例(5.63%),均經(jīng)對癥處理后于1～2周內(nèi)恢復(fù)正常。未發(fā)生顱內(nèi)感染、出血等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后住院時間(5.26±1.45)d。術(shù)后隨訪6～12個月，其間并發(fā)患側(cè)面部麻木17例(89.47%),咬肌乏力8例(42.11%)，經(jīng)對癥處理后均有程度不等的改善，患者均可耐受。末次隨訪，治愈11例，有效7例，無效1例，總有效率為94.74%(18/19)?；颊叩腟AS評分、SDS評分、PSQI評分均較入院時顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后的SAS、SDS和PSQI評分比較分)

3 討論

疼痛是三叉神經(jīng)痛最突出的臨床癥狀。疼痛性質(zhì)多為針刺、刀割、燒灼、電擊感，常無任何先兆驟然發(fā)作，數(shù)分鐘后驟然停止。發(fā)作期后可有時間長短不一的自然間歇期，之后可再次出現(xiàn)典型疼痛。隨著病程進展，患者疼痛發(fā)作頻率逐漸增加，疼痛程度逐漸加劇，自然間歇期逐漸縮短，嚴重影響其身心健康和生活質(zhì)量。根據(jù)病史、疼痛部位、性質(zhì)、“觸發(fā)點”，以及經(jīng)CT、MRI檢查排除神經(jīng)系統(tǒng)異常后，三叉神經(jīng)痛的診斷并無困難。確診后對藥物治療無效或服藥后不良反應(yīng)過重等患者,應(yīng)及時給予手術(shù)干預(yù)。

目前治療三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方法有多種，其中微血管減壓術(shù)的治愈率高達98%,且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，10 a后疼痛完全緩解率亦可保持在70%；但該手術(shù)要求術(shù)者具有較高的手術(shù)操作水平，而且需在全麻下實施開顱操作，不適用于體弱、高齡或伴有嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾病的老年患者[8]?；诖?，作為一種安全、有效、微創(chuàng)的治療手段，PMC已成為體弱多病、手術(shù)耐受力差、畏懼開顱手術(shù)等三叉神經(jīng)痛老年患者的理想選擇。加之該技術(shù)較其他手術(shù)方法易于掌握，故更利于在基層醫(yī)院普及開展[9]。

近年來我們對收治的19例三叉神經(jīng)痛老年患者實施了PMC術(shù)，經(jīng)回顧性分析，結(jié)果顯示，手術(shù)全部成功。術(shù)后雖發(fā)生口角皰疹5例、頭痛2例、復(fù)視1例,但均經(jīng)對癥處理后迅速恢復(fù)正常，未發(fā)生顱內(nèi)感染、出血等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后住院時間(5.26±1.45)d。術(shù)后隨訪期間，并發(fā)患側(cè)面部麻木17例、咬肌乏力8例，經(jīng)對癥處理后均有程度不等的改善。末次隨訪，總有效率為94.74%，患者的SAS評分、SDS評分、PSQI評分均較入院時顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了PMC術(shù)在有效緩解患者疼痛的同時,負性情緒亦得到顯著改善,微創(chuàng)性好、效果理想且安全性高。分析其主要原因在于：PMC術(shù)在C型臂X線機透視輔助下，通過經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫，解除了臨近組織對三叉神經(jīng)的影響，降低了神經(jīng)的敏感性，有效抑制了三叉神經(jīng)痛。但同時也應(yīng)注意到，即使術(shù)中達到了合理的氣囊充盈體積和充盈壓迫時間，部分患者術(shù)后仍會發(fā)生面部麻木感、咬肌萎縮等后遺癥，因此術(shù)前應(yīng)與患者進行充分溝通,以降低術(shù)后醫(yī)患糾紛風(fēng)險。

綜上所述，對于藥物治療無效或服藥后不良反應(yīng)過重的老年三叉神經(jīng)痛患者，PMC是一種有效的微創(chuàng)治療手段。且技術(shù)易于掌握，適合于基層醫(yī)院的普及和開展。