劉娜

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

宮腔鏡可對宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開口部位進行精準取材及手術操作，具有患者痛苦小、對卵巢功能保護性好等優(yōu)勢，目前已廣泛應用于宮腔疾病的診治[1]。同時護理質量管理作為整個手術室中風險控制的重點管理系統(tǒng)，優(yōu)異的護理質量對提高宮腔鏡手術的成功率及患者術后順利恢復具有重要意義。全程精細化護理是近年發(fā)展的一種全新護理理念，與常規(guī)的臨床護理相比，其從患者的實際情況出發(fā)，更注重患者真實感受等護理細節(jié)，強化護理服務意識，更加人性化和個體化，護理流程環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接[2-3]。近年來我科對120例宮腔鏡手術患者實施全程精細化護理措施，效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選取我院2018-01—2019-12間行宮腔鏡手術的120例患者。納入標準：(1)均依據(jù)臨床癥狀、超聲及實驗室檢查明確診斷且符合宮腔鏡手術治療指征。(2)首次接受宮腔鏡治療。(3)隨訪資料齊全。排除標準：(1)惡性腫瘤患者。(2)合并有生殖道感染。(3)認知及交流功能障礙?；颊吣挲g21～54歲，平均35.16歲。子宮黏膜下肌瘤42例，子宮內(nèi)膜息肉28例，宮腔粘連19例，子宮內(nèi)膜異常增生13例，妊娠組織殘留8例，子宮縱隔10例。

1.2全程精細化護理方法

1.2.1 術前精細化護理 (1)一般護理：完善血、尿常規(guī)，陰道清潔度，白帶等常規(guī)或專科檢查。手術安排月經(jīng)干凈后第3～7 d進行，囑患者術前3天禁止同房。(2)應用快速康復理念對患者術前進行飲食調整：術前1 d正常飲食，手術當天清晨6:00進食米湯400 mL，禁忌飲用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食品。遵醫(yī)囑常規(guī)口服導泄劑或灌腸。(3)心理支持與健康教育：宮腔鏡治療作為一種近些年發(fā)展起來的有創(chuàng)診治方法，部分患者的認知度不高，且在私密部位進行操作，易出現(xiàn)較重的心理負擔，影響治療積極性。護理人員應加強同患者的交流溝通，全面評估其心理變化特點。盡量找出使患者緊張、恐懼等負性情緒的原因，予以針對性疏導[4]。根據(jù)患者的病情、個體化護理需求，以及對手術效果的期待，向患者介紹宮腔鏡手術的目的、意義、配合要點，以及較傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，增加患者對宮腔鏡手術的客觀認知度。采用視頻播放和發(fā)放圖冊的方式向患者及家屬宣教術后注意事項及并發(fā)癥的預防。應用通俗易懂、簡明扼要的語言解答患者及家屬對治療及術后恢復存在的各種疑慮。指導患者進行體位訓練等。

1.2.2 術中精細化護理 患者入室前將溫度調節(jié)在24 ℃～26 ℃，濕度保持在50%～60%。入室后協(xié)助患者取截石位，支腿架加放棉墊，增加患者舒適感。配合手術醫(yī)師檢測膨宮液溫度，避免溫度過低引起輸卵管痙攣[5]。對宮腔鏡術中出現(xiàn)緊張不安情緒的患者使用語言、眼神、握手等方式給予安慰，緩解其不良情緒。嚴密觀察患者的生命體征，準確、及時向手術醫(yī)生傳遞器械。遵醫(yī)囑及時補液及輸血，輸注的液體提前加溫至37℃左右，以避免低溫引起的相關并發(fā)癥[6]。配合醫(yī)生做好術中液體管理，預防發(fā)生液體過度負荷綜合征或低鈉血癥。妥善保存手術切除的標本[7]。

1.2.3 術后精細化護理 (1)一般護理：配合醫(yī)生宮腔內(nèi)放置球囊或防粘連藥物，預防術后宮腔粘連。嚴密觀察各項生命體征變化，密切觀察腹痛和陰道出血等情況。保持呼吸道暢通，避免嘔吐、誤吸。(2)疼痛管理：遵醫(yī)囑使用多種鎮(zhèn)痛模式以有效減輕術后疼痛。輕微腹痛可囑患者放松腹部、做深呼吸緩解；也可以指導患者采取屈膝仰臥位或側臥位緩解腹部疼痛與不適。指導患者聽一些舒緩的輕音樂，或通過聊天、看電視等方式分散對疼痛的注意力。(3)管道護理：做好引流管、導尿管等管道護理，保持管道通暢，防止發(fā)生脫管。對引流物的性狀、顏色、量等做好記錄，如有異常及時報告醫(yī)生并配合處理。遵醫(yī)囑盡早拔除尿管，鼓勵并協(xié)助患者盡早下床活動。(4)會陰護理：應用1∶5 000高錳酸鉀溶液、1∶5 000絡合碘溶液沖洗或擦洗會陰。按由上到下、從內(nèi)到外順序，2次/d，以免造成宮腔逆行感染。(5)出院指導：囑患者出院后注意休息，適當活動，保持會陰部衛(wèi)生。術后3個月內(nèi)禁止同房。如出現(xiàn)陰道出血、腹痛等情況及時復診。通過微信平臺或電話隨訪，動態(tài)了解患者恢復情況，及時解答患者提出的各項疑問。

2 結果

120例患者手術過程順利。術后出現(xiàn)惡心、嘔吐2例、尿路感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(6/120)，均經(jīng)對癥處理后痊愈。術中及術后未發(fā)生子宮穿孔、盆腔出血及電切綜合征等其他并發(fā)癥。住院時間為(8.76±3.27)d。出院時向患者及家屬發(fā)放護理工作滿意度調查表(設置滿意、基本滿意、一般、不滿意4個選擇，總體護理滿意率=滿意率+基本滿意率)，結果顯示：患者對護理工作滿意98例，基本滿意21例，一般1例。總滿意度為99.17%(119/120)。

3 討論

隨著腔鏡手術護理工作內(nèi)容的不斷豐富和完善，對圍術期的護理要求也不斷提高。傳統(tǒng)護理方法是以疾病為中心的護理服務模式，對患者心理與生理特點缺乏針對性、個性化護理，不僅影響手術的順利進行，同時對術后早期康復也帶來不利影響。因此已無法滿足人們對護理服務的需求。

我們對行宮腔鏡手術的患者，在做好常規(guī)護理的基礎上，實施全程精細化護理措施：術前針對患者緊張、焦慮等不良情緒，以及對宮腔鏡治療認知不全面等特點，加強心理疏導與健康教育，體現(xiàn)人文關懷，使患者獲得心理上的安全感、滿足感，從而穩(wěn)定了情緒，提高了對疾病、宮腔鏡手術，以及配合方法的認知程度[8-9], 顯著提高了治療信心及配合度。術中完善體溫及液體管理，增加醫(yī)護之間密切配合，保證了手術順利完成。術后加強生命體征的監(jiān)測和管道護理，并細化出院指導；同時圍術期做好基于快速康復外科理念的飲食與疼痛管理，提高了患者的舒適感，并促進了胃腸功能的早期恢復。為降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險奠定了可靠的基礎。本研究結果顯示，患者手術過程順利，術中及術后均未發(fā)生子宮穿孔、盆腔出血及電切綜合征等嚴重并發(fā)癥?；颊邔ψo理工作的總滿意度達99.17%。說明通過精細化護理措施，可滿足行宮腔鏡手術治療患者的生理、心理需求，并獲得了患者和家屬對護理工作的高度認可，值得在臨床護理工作中推廣應用。