周麗萍

產(chǎn)后抑郁（PPD）是產(chǎn)褥期常見情緒障礙，通常于產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病,主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落，創(chuàng)造性思維下降，自我認(rèn)同感低，失去生活信心及樂趣，或伴有厭食、易疲倦、睡眠困難等癥狀。高危妊娠系指妊娠期合并某種致病因素或并發(fā)癥，可能增加孕婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、圍生期精神疾病的發(fā)生概率，尤其產(chǎn)后，精神壓力劇增，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，傷害母嬰依戀關(guān)系及嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育、情感等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺及殺嬰傾向[1]。有調(diào)查[2-3]顯示，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)18.7%，了解產(chǎn)后抑郁癥高危影響因素, 是制定更加針對(duì)性預(yù)防措施，保障產(chǎn)婦生命健康的關(guān)鍵?；诖?本研究對(duì)醫(yī)院產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥情況進(jìn)行調(diào)查, 分析其高危因素, 以期為產(chǎn)婦及家屬預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥上提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2019年1—12月婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢的高危妊娠孕婦319例作為調(diào)查對(duì)象，以SCID-I/P抑郁評(píng)估為標(biāo)準(zhǔn)，將其中發(fā)生產(chǎn)后抑郁者67例作為病例組，未發(fā)生抑郁者252例作為對(duì)照組。納入條件：孕周不小于30周；小學(xué)以上文化水平；對(duì)本研究知情同意、自愿參與、配合隨訪。排除條件：存在智力發(fā)育障礙；患有嚴(yán)重精神疾??；因各種因素中途退出。

1.2 產(chǎn)后抑郁的篩查

根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》軸Ⅰ障礙臨床定式檢查-病人研究版（SCID-I/P）[4]：①存在情緒抑郁；②對(duì)全部或大部分活動(dòng)缺乏興趣或很難產(chǎn)生愉悅感；③體質(zhì)量下降或出現(xiàn)上升；④出現(xiàn)睡眠障礙，⑤遇事皆覺無(wú)意義或產(chǎn)生自怨自罪感；⑥容易疲勞或身體乏力；⑦精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑧思維能力出現(xiàn)衰退或注意力不集中，易渙散；⑨反復(fù)有自殺、死亡的想法。產(chǎn)后 2 周內(nèi)患者出現(xiàn)以上癥狀5條以上即可為抑郁癥狀篩查陽(yáng)性，但至少有1條滿足①或②癥狀。

1.3 調(diào)查方法

孕30~35周時(shí)，由調(diào)查人員向高危妊娠孕婦進(jìn)行中文版產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷（ANRQ-C）調(diào)查，隨訪6周，進(jìn)一步聯(lián)合EPDS量表對(duì)孕婦進(jìn)行抑郁測(cè)定。調(diào)查問(wèn)卷及量表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、填寫、收回，由研究人員核實(shí)問(wèn)卷及量表完整性，共發(fā)放問(wèn)卷及量表334份，回收319份，有效回收率為95.51%。

1.4 產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷（ANRQ）[4]

采用ANRQ-C評(píng)估高危妊娠孕婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)程度，衡量產(chǎn)后抑郁早期的社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)因素。ANRQ由國(guó)外學(xué)者Austin等 在2010年研制，包括孕產(chǎn)婦童年時(shí)母親情感支持程度、孕產(chǎn)婦的個(gè)性特征、焦慮和困擾的水平、產(chǎn)婦成長(zhǎng)過(guò)程中的虐待史、精神方面疾病、治療歷史、配偶支持程度、過(guò)去12個(gè)月負(fù)性事件、產(chǎn)后獲得支持程度等9個(gè)條目，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法、6級(jí)評(píng)分法以及是與否（是=5分，否=1分）三種評(píng)分法，總分為0~67分，分?jǐn)?shù)越低預(yù)示孕婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越低。ANRQ-C 由許鳳蓮教授引入國(guó)內(nèi)，其Cronbach’s α系數(shù)為 0.783，內(nèi)容效度0.895。其分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。單因素分析中，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危妊娠孕婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，病例組與對(duì)照組孕婦在年齡、ANRQ-C得分、合并癥、夫妻關(guān)系方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的多因素Logistic回歸分析

以產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁為因變量，以年齡、ANRQ-C得分、合并癥、夫妻關(guān)系為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、ANRQ-C得分、夫妻關(guān)系是婦產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

高危妊娠孕婦因受到合并癥、高齡妊娠、不良孕產(chǎn)史等因素影響，容易發(fā)生睡眠障礙、疲乏等問(wèn)題，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生概率明顯增加[5-7]。高危妊娠孕婦產(chǎn)后心理問(wèn)題較為嚴(yán)重，因此了解高危妊娠孕婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)影響因素，為指導(dǎo)臨床實(shí)踐即產(chǎn)后抑郁預(yù)防提供參考[8]。

高危妊娠孕婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病原因至今尚不明確，一般認(rèn)為是由于生物學(xué)、心理、社會(huì)等多種因素綜合影響的結(jié)果，但有研究[9]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁大部分危險(xiǎn)因素多集中于產(chǎn)前，產(chǎn)前評(píng)估高危妊娠孕婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，孕期實(shí)施干預(yù)，且早期篩查產(chǎn)前抑郁高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，可預(yù)防或減少大約 1/3產(chǎn)后產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦ANRQ-C得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高危妊娠孕婦產(chǎn)后抑郁患病率隨產(chǎn)前抑郁加重而增加，與上述研究結(jié)果一致。表明產(chǎn)后抑郁多數(shù)是由產(chǎn)前、孕期抑郁發(fā)展而來(lái)，多因素 Logistic 回歸分析也證實(shí)了這一點(diǎn)。利用ANRQ-C對(duì)高危妊娠孕婦產(chǎn)后進(jìn)行抑郁風(fēng)險(xiǎn)的篩查，可以提早對(duì)產(chǎn)婦的抑郁問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，以減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。美國(guó)Ruyak 等[11]使用產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷（ANRQ）發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷是孕晚期及產(chǎn)后6周抑郁的重要篩查因素。2017年李青首次使用中文版ANRQ-C調(diào)查承德地區(qū)439名孕婦，結(jié)果顯示，ANRQ-C可作為孕婦產(chǎn)后抑郁進(jìn)行產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)篩查的一種可靠工具，具有較好的適用性?？舍槍?duì)上述危險(xiǎn)因素為孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理，在產(chǎn)前保健、孕婦宣教中加以關(guān)注，而且可利用該ANRQ-C量表篩選出產(chǎn)后抑郁的高危人群而加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，隨訪結(jié)束后，病例組與對(duì)照組孕婦在夫妻關(guān)系、年齡方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即為影響高危妊娠孕婦孕晚期抑郁的主要因素。Lau 等[12]研究表明，<25歲孕婦更易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁障礙，與本研究結(jié)果一致?？紤]可能是因?yàn)?25歲孕婦成熟度不夠，獨(dú)立自主能力相對(duì)較差，固執(zhí)、敏感，一旦受不良因素的影響，情緒易波動(dòng)，因此，抑郁情緒易感性增高。<25歲女性正處于事業(yè)發(fā)展期，工作壓力大，懷孕、生產(chǎn)及哺乳期均會(huì)給產(chǎn)婦個(gè)人/家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、心理上的壓力，而夫妻關(guān)系的不和諧進(jìn)一步給孕產(chǎn)婦帶來(lái)負(fù)性心理影響。社會(huì)支持尤以來(lái)自丈夫的支持最為重要，可有效緩解高危妊娠孕婦壓力，在產(chǎn)前做好家庭經(jīng)濟(jì)規(guī)劃，有利于維護(hù)好夫妻心理健康，進(jìn)一步降低產(chǎn)婦產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，高危妊娠孕婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，影響因素較多，ANRQ、夫妻關(guān)系、年齡是其產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)高危人群要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)此類產(chǎn)婦，協(xié)助醫(yī)生給予及時(shí)干預(yù)或遵醫(yī)囑給予藥物治療，以改善產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)。