聶 潔，杜 娟，肖涵秋

中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶400020

隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式變化，肥胖癥與2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）已成為嚴(yán)重的社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其患病率在全世界范圍內(nèi)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。傳統(tǒng)內(nèi)科治療不能有效控制糖尿病及其并發(fā)癥，且難以維持長(zhǎng)期的體重下降[2]。與之相比，減重代謝手術(shù)已被公認(rèn)為是肥胖癥及2 型糖尿病最常用和有效的外科治療方式[3?5]。目前，廣泛使用的3 種術(shù)式為腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）、腹 腔 鏡Roux?en?Y 胃 旁 路 術(shù)（laparoscopic Roux?en?Y gastric by?pass，LRYGB）、膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD/DS）[6]。減重與代謝手術(shù)是通過改變胃腸道解剖和（或）連接關(guān)系[7]，限制食物攝入、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收和代謝轉(zhuǎn)化，從而發(fā)揮減輕體重和改善與肥胖相關(guān)的代謝紊亂的作用，其最終目的是提高肥胖病人與2 型糖尿病病人的生存質(zhì)量。減重代謝外科的肥胖病人常合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、膝關(guān)節(jié)炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和抑郁癥等，且有研究顯示，這類病人較其他肥胖個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出更多的心理健康問題[8]。由于疾病特殊性，加之病人術(shù)后因傷口疼痛、身體虛弱等原因不愿意下床活動(dòng)，往往會(huì)引起一系列并發(fā)癥。已有報(bào)告指出，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)引起肌肉失用性萎縮、肌肉強(qiáng)度下降，損害肺功能，降低組織含氧量，誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，增加下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[9]。術(shù)后早期活動(dòng)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹，改善血液循環(huán)和肺活量情況，利于術(shù)后康復(fù)[10]。隨著2016 年加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）學(xué)會(huì)與國(guó)際外科代謝與營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)共同制定的首個(gè)減重外科圍術(shù)期ERAS 指南發(fā)表，早期活動(dòng)作為ERAS 理念的一項(xiàng)重要內(nèi)容以及基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的圍術(shù)期干預(yù)措施，在促進(jìn)減重手術(shù)病人快速康復(fù)中起到了重要作用[11]。但目前尚無具體的術(shù)后早期活動(dòng)實(shí)施方案可供參考，術(shù)后早期離床活動(dòng)在臨床實(shí)施中也并不理想?，F(xiàn)就減重代謝術(shù)后病人早期活動(dòng)安全管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為減重代謝手術(shù)病人早期離床活動(dòng)的安全實(shí)施提供參考。

1 早期活動(dòng)定義及相關(guān)概念

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)早期活動(dòng)的概念尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外學(xué)者將早期活動(dòng)定義為病人在經(jīng)受重癥疾病或重傷后2～5 d 的軀體活動(dòng)[12]。ERAS 理念的早期活動(dòng)為病人術(shù)后清醒后即開始行床上四肢活動(dòng)和深呼吸，逐漸過渡到早期床旁站立、床邊行走[13]。陳凜等[14]在《加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及路徑管理指南（2018 版）》中指出，早期下床活動(dòng)是指術(shù)后第1 天下床活動(dòng)?！都铀倏祻?fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及路徑管理指南（2018 版）》推薦：術(shù)后清醒即可半臥位或適量在床活動(dòng)，無須去枕平臥6 h；術(shù)后第1 天即可開始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量[15]。李益萍等[16]研究后認(rèn)為，早期活動(dòng)方式及時(shí)間為早期床上活動(dòng)，時(shí)間為麻醉清醒后至18 h；早期床邊活動(dòng)，時(shí)間為術(shù)后18～36 h；室內(nèi)活動(dòng)，時(shí)間為術(shù)后36 h；日常生活活動(dòng)，時(shí)間為術(shù)后48 h。

2 減重代謝術(shù)后病人早期活動(dòng)實(shí)施現(xiàn)狀

接受減重代謝手術(shù)的病人術(shù)前由于體型肥胖、活動(dòng)不便及自身惰性，沒有良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[17]，加之術(shù)后傷口疼痛、管道多、下肢肌力下降、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳等原因，導(dǎo)致其早期活動(dòng)依從性低。劉庚等[18]研究結(jié)果顯示，此類病人受手術(shù)應(yīng)激、心理社會(huì)因素、術(shù)后生活習(xí)慣改變影響，在體力活動(dòng)、強(qiáng)度方面都表現(xiàn)出明顯不足，甚至有小部分病人在術(shù)后沒有任何形式的體力活動(dòng)。目前我國(guó)部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期活動(dòng)認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心因早期活動(dòng)導(dǎo)致意外事件進(jìn)而引起醫(yī)患矛盾，主張術(shù)后病人以臥床休息為主，限制病人早期活動(dòng)[19]。肖蔚等[20]研究結(jié)果顯示，制定具體下床活動(dòng)應(yīng)對(duì)措施后，病人首次下床活動(dòng)時(shí)不適癥狀比例降低了31.64%，發(fā)生跌倒、管道脫出等不良事件比例下降了8.16%?？梢?，加強(qiáng)對(duì)減重代謝術(shù)后病人早期活動(dòng)的安全監(jiān)測(cè)，有利于提高病人早期離床活動(dòng)的依從性及安全性。

3 減重代謝術(shù)后早期活動(dòng)安全管理

3.1 生命體征安全監(jiān)測(cè) 病人早期活動(dòng)的安全性建立在穩(wěn)定的生命體征基礎(chǔ)上，術(shù)后要求評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，評(píng)估有無惡心、嘔吐、譫妄等麻醉后反應(yīng)[21]。Harrold 等[22]研究表明，病人早期下床活動(dòng)的主要障礙30%來源于藥物鎮(zhèn)靜作用、20%來源于生理指標(biāo)不穩(wěn)定性，包括心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等指標(biāo)不穩(wěn)定。Hodgson 等[23]在專家共識(shí)中指出，早期活動(dòng)的安全標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）≥90%、呼吸頻率≤30/min、未接受支持或低水平支持條件下平均動(dòng)脈壓（MAP）高于目標(biāo)范圍低限、心率穩(wěn)定。竇英茹等[24]等研究認(rèn)為，應(yīng)通過評(píng)估病人各項(xiàng)數(shù)據(jù)，如意識(shí)、生命體征、?？苿?dòng)態(tài)評(píng)分及各種導(dǎo)管情況確認(rèn)病人是否可以進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)。

3.2 疼痛管理 疼痛不僅會(huì)給病人帶來身體和心理不適，還會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而阻礙病人早期活動(dòng)，不利于病人康復(fù)。因此，及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛是保證病人離床活動(dòng)的重要前提。臨床上的鎮(zhèn)痛常用方法為預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛：預(yù)防性鎮(zhèn)痛是通過對(duì)病人術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程的疼痛管理，達(dá)到預(yù)防中樞和外周敏化的效果，從而減少急性疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)化；多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合應(yīng)用各種方法或藥物，達(dá)到減少阿片類藥物用量及其不良反應(yīng)的目的[25]。趙玉沛等[26]在專家共識(shí)中指出，術(shù)后要及時(shí)評(píng)估疼痛治療效果和處理不良反應(yīng)，可采用視覺模擬評(píng)分法、數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表、語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表等對(duì)病人靜息與運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)評(píng)估術(shù)后疼痛治療效果，并積極處理惡心嘔吐、瘙癢、腸麻痹等不良反應(yīng)。有研究顯示，使用將數(shù)字疼痛評(píng)分量表(NRS)與語(yǔ)言描述疼痛評(píng)估量表(VRS?5)相結(jié)合的“長(zhǎng)海痛尺”進(jìn)行疼痛評(píng)估，當(dāng)術(shù)后疼痛>4 分時(shí),人體的日?；顒?dòng)功能和情緒就會(huì)受到顯著干擾；當(dāng)術(shù)后疼痛≤4 分時(shí),疼痛對(duì)病人的功能活動(dòng)及心理情緒影響較小,有利于病人術(shù)后康復(fù)[27]。建議將術(shù)后疼痛程度控制為≤4 分,當(dāng)評(píng)分>4分時(shí),應(yīng)給予積極干預(yù)措施。

3.3 護(hù)理不良事件預(yù)防 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理活動(dòng)過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的或通常不希望發(fā)生的事件[28]。也有學(xué)者將其定義為病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[29]。李靜等[30]對(duì)246 例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率居前3 位的護(hù)理不良事件為非計(jì)劃性拔管（25.2%）、用藥錯(cuò)誤（22.4%）和跌倒/墜床（15.0%）。減重代謝病人由于自身體重及合并癥，主要護(hù)理不良事件包括跌倒/墜床及非計(jì)劃性拔管。

3.3.1 跌倒/墜床的預(yù)防 跌倒是指?jìng)€(gè)體非故意跌坐于地面或其他低于原始位置的事件[31]。跌倒/墜床可能給病人帶來機(jī)體活動(dòng)功能受限、殘疾、死亡等嚴(yán)重后果[32]。尋求減重代謝手術(shù)的病人發(fā)生跌倒的主要原因?yàn)榉逝?、有高血壓史、有糖尿病史、下肢肌力降低?dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、自身對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)跌倒相關(guān)健康教育不到位等。目前，針對(duì)住院老年病人的跌倒預(yù)防已形成較完善的安全管理體系，但針對(duì)降糖減重病人的跌倒/墜床研究較少，護(hù)理人員可借鑒其他科室病人跌倒/墜床預(yù)防經(jīng)驗(yàn)對(duì)降糖減重病人實(shí)施干預(yù)。如李晶[33]報(bào)告，其醫(yī)院自主研究開發(fā)了以醫(yī)療信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）為支撐平臺(tái)、移動(dòng)護(hù)士工作站為硬件平臺(tái)、無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的跌倒管理信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、病人信息一覽表，應(yīng)用后可以簡(jiǎn)化評(píng)估流程、減少護(hù)士的跌倒評(píng)估耗時(shí)及降低跌倒不良事件發(fā)生率。還有研究采用彩色標(biāo)識(shí)對(duì)病人實(shí)施干預(yù)，如邱孝蘭[34]在床單元處懸掛黃色圓形防止墜床標(biāo)識(shí)；美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)建議將黃色用于標(biāo)識(shí)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，表明病人在轉(zhuǎn)移和走動(dòng)時(shí)需要額外幫助，醫(yī)療人員應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防跌倒措施[35]。此外，醫(yī)護(hù)人員還可以通過采取為肥胖病人提供特制病號(hào)服、囑病人穿舒適合腳的鞋子、保持病房及走廊光線充足、保持地面清潔干燥、避免堆放雜物、床上活動(dòng)時(shí)確認(rèn)床邊護(hù)欄正常使用、在床邊及衛(wèi)生間等設(shè)置呼叫器并指導(dǎo)病人正確使用、確定離床活動(dòng)前是否服用降壓藥或降糖藥、確認(rèn)活動(dòng)過程中是否有家屬陪同、對(duì)病人實(shí)施跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及安全教育等措施，有效預(yù)防病人發(fā)生跌倒/墜床。

3.3.2 非計(jì)劃性拔管（UEX）的預(yù)防 非計(jì)劃性拔管是指導(dǎo)管意外脫落、病人未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行拔管和醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的拔管[36]。非計(jì)劃性拔管會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至可能直接威脅病人生命安全[37]。導(dǎo)管固定方法不當(dāng)或不牢固、護(hù)士未正確進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、病人因疼痛或煩躁拉扯導(dǎo)管、病人及家屬不知道各種管道的重要性故缺乏保護(hù)意識(shí)等是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的主要危險(xiǎn)因素。曹家燕等[38]研究提出，護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)導(dǎo)管滑脫原因及分布特點(diǎn)制定防范對(duì)策，改進(jìn)導(dǎo)管固定方法，加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的健康宣教，使用導(dǎo)管滑脫評(píng)估表篩選高危人群，對(duì)重點(diǎn)病區(qū)、重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)管道加強(qiáng)管理，以減少導(dǎo)管滑脫。該研究對(duì)預(yù)防減重代謝病人非計(jì)劃性拔管具有指導(dǎo)意義。李昱等[39]在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）置管病人中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，如健全管道安全護(hù)理制度、制定具體的管道護(hù)理措施和應(yīng)急流程、加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容包括評(píng)估技巧、管道護(hù)理措施、非計(jì)劃性拔管相關(guān)知識(shí)等）等，降低了管道滑脫發(fā)生率。張曉靜等[40]在移動(dòng)護(hù)士工作站上構(gòu)建非計(jì)劃性拔管信息化管理系統(tǒng)，內(nèi)容包括病人一般資料、導(dǎo)管種類、護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目、護(hù)理干預(yù)措施、相關(guān)要求和規(guī)定，該系統(tǒng)指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行預(yù)防性評(píng)估、重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)人群，并引導(dǎo)護(hù)理人員采取有效護(hù)理干預(yù)措施，不僅降低了非計(jì)劃性拔管率，還使臨床護(hù)理工作更便捷和高效。在非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，密切觀察管道固定情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及拔管指證等；利用圖文并茂的宣傳手冊(cè)和多媒體等宣教方式做好病人及陪護(hù)人員的溝通與健康教育，提高病人及陪護(hù)人員對(duì)管道安全的重視程度，通過醫(yī)護(hù)患三方共同參與管道風(fēng)險(xiǎn)管理[41]，以保障病人在離床活動(dòng)過程中的帶管安全性。

3.4 心理健康狀態(tài)評(píng)估 在尋求和接受減重手術(shù)的病人中，最常見的心理健康問題是抑郁癥和暴食癥[42]。抑郁或焦慮使病人在社交上更加孤立，缺乏進(jìn)行活動(dòng)的動(dòng)力[43]，抑郁情緒也是影響減重手術(shù)效果的一個(gè)重要因素[44]。減重代謝手術(shù)病人會(huì)因認(rèn)為自己的體型會(huì)招到別人異樣的眼光而不愿意下地活動(dòng)。劉庚等[18]研究結(jié)果顯示，大部分肥胖病人術(shù)后自我身體狀態(tài)表現(xiàn)消極。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過臨床觀察，病人心理需求和壓力評(píng)估，做好與病人及家屬間的溝通交流，穩(wěn)定病人情緒，幫助其建立適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣并制定運(yùn)動(dòng)治療方案，使病人充分了解并配合減重手術(shù)治療[45]。美國(guó)代謝與減重外科學(xué)會(huì)（American Society for Metabolic and Bariatric Surgery，ASMBS）建議在減重手術(shù)前后進(jìn)行心理支持，改善病人心理狀態(tài)[46]。護(hù)理人員可以通過正向引導(dǎo)病人認(rèn)知，充分調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性，幫助病人克服術(shù)后身體不適等困難，使病人正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)的益處，從而提高病人進(jìn)行離床活動(dòng)的依從性和執(zhí)行力，保證減重代謝手術(shù)效果。

4 活動(dòng)過程中的安全措施

4.1 制定合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案 任子淇等[47]通過文獻(xiàn)研究和德爾菲法構(gòu)建適合我國(guó)減重代謝術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，該方案在術(shù)前即進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，告知病人早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義，制定由熱身期、運(yùn)動(dòng)期、放松期組成的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)病人個(gè)人需求設(shè)定運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)類型，方案中，術(shù)后第1 天即協(xié)助病人下床活動(dòng)，以低強(qiáng)度步行為主，根據(jù)病人自身情況逐漸增加步行時(shí)間和提高步行速度，避免過量運(yùn)動(dòng)；當(dāng)病人出現(xiàn)心悸、氣促、呼吸困難、眩暈或頭痛、出冷汗等癥狀時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)。離床活動(dòng)前還應(yīng)遵循“五步驟”（左腿彎曲、翻向右側(cè)、右肘支撐、雙手支撐、床邊坐起）及“三步曲”（床邊坐立3～5 min，無特殊不適后站立3～5 min，關(guān)注病人主訴，無特殊不適后，再行走），遵循運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)的原則，保障病人早期離床活動(dòng)的安全實(shí)施[48]。

4.2 社會(huì)支持 社會(huì)支持包括信息支持、行為支持和情感支持[49]，其內(nèi)容是向病人提供疾病相關(guān)知識(shí)、以實(shí)際行動(dòng)幫助病人、給予病人精神和情感支持；支持的來源主要包括醫(yī)護(hù)人員、家人、朋友、病友及大眾媒體等。醫(yī)護(hù)人員作為病人最為信任的信息支持來源[50]，應(yīng)及時(shí)評(píng)估病人疾病知識(shí)需求，通過書面或網(wǎng)絡(luò)等方式向病人及家屬傳達(dá)盡早離床活動(dòng)的必要性及益處，提高病人對(duì)早期活動(dòng)的理解，降低心理壓力，從而提高早期活動(dòng)依從性。照顧者的照護(hù)行為可促進(jìn)病人身心康復(fù)[51]，應(yīng)調(diào)動(dòng)家屬積極性，使其在護(hù)士指導(dǎo)下參與病人日常非技術(shù)性護(hù)理活動(dòng)，家人陪伴和照護(hù)對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)有著積極影響。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)鼓勵(lì)家屬幫助病人調(diào)整心情，保持良好心態(tài)，采取積極應(yīng)對(duì)行為克服對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼[52]。

4.3 多學(xué)科協(xié)作診療 多學(xué)科協(xié)作診療是指來自多個(gè)學(xué)科的專家形成相對(duì)固定的專家組，針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定期、定時(shí)、定點(diǎn)會(huì)議，提出診療意見的臨床治療模式[53]。減重代謝多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員主要包括內(nèi)分泌科、減重代謝外科、心理科、麻醉科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)科人員以及個(gè)案管理師等[54]，其中營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)科人員負(fù)責(zé)為病人制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；護(hù)士負(fù)責(zé)病情觀察與評(píng)估；個(gè)案管理師負(fù)責(zé)與醫(yī)生、醫(yī)療小組和病人進(jìn)行溝通，制定特定的治療計(jì)劃和目標(biāo)；運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)為病人制定一系列的個(gè)性化術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。通過各學(xué)科間的溝通協(xié)作，有利于確保病人早期活動(dòng)的安全性。

5 小結(jié)

術(shù)后早期離床活動(dòng)是減少并發(fā)癥、促進(jìn)病人康復(fù)和提高生活質(zhì)量的重要措施[10]。但目前尚無臨床早期活動(dòng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)性方案，缺乏統(tǒng)一的評(píng)估、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及活動(dòng)量化指標(biāo)，未來可將早期離床活動(dòng)納入臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，并進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)管理。在減重代謝術(shù)后病人離床活動(dòng)過程中，通過生命體征安全監(jiān)測(cè)、疼痛管理、護(hù)理不良事件預(yù)防、心理健康狀態(tài)評(píng)估、制定合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案、社會(huì)支持、多學(xué)科協(xié)作診療，可保證早期活動(dòng)的安全實(shí)施，促進(jìn)病人康復(fù)。