魏巍，劉雪琴，劉曉輝，江嘯，吳亞琪，張穎

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450046)

胃腸道惡性腫瘤是最常見的惡性腫瘤[1-2]。據(jù)2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國胃腸道癌發(fā)病率與病死率高居惡性腫瘤前5名[3]。胃腸道腫瘤的治療包括手術(shù)切除、放化療以及姑息治療。其中，手術(shù)切除是最主要的治療方法[4-5]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了手術(shù)方式的變革，腹腔鏡成為胃腸道腫瘤主要的手術(shù)方式[6-7]，但是患者術(shù)后仍存在腹痛、胃腸功能障礙等問題，嚴(yán)重影響預(yù)后[8]。加速康復(fù)外科已在我國普及應(yīng)用，是胃腸道腫瘤圍手術(shù)期的研究熱點，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，減少住院費用[9]。耳穴壓豆是一種將藥豆或磁珠貼壓在耳穴上的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，操作簡單，價格低廉，安全無創(chuàng)。研究顯示，耳穴壓豆對疼痛[10]以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[11]等方面有良好效果。為了突出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，將耳穴壓豆應(yīng)用于胃腸道腫瘤圍手術(shù)期，對進(jìn)一步改善胃腸道腫瘤圍手術(shù)期患者臨床結(jié)局和中醫(yī)護(hù)理?？瓢l(fā)展具有積極意義。本文旨在從術(shù)前戒煙、術(shù)后疼痛管理、術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防與治療等方面，探討耳穴壓豆在胃腸道腫瘤快速康復(fù)中應(yīng)用的可行性，為下一步臨床實踐提供參考。

1 術(shù)前戒煙

戒煙是胃腸道腫瘤快速康復(fù)術(shù)前措施的核心部分[9]，耳穴壓豆在戒煙方面有一定效果。Lee等[12]探討了耳穴壓豆對男大學(xué)生戒煙的影響，結(jié)果顯示，耳穴壓豆能夠提高男大學(xué)生的戒煙自我效能感，減少一氧化碳呼出量。Lee[13]和Wang等[14]的研究中耳穴壓豆在戒煙方面也顯示出一定效果，體現(xiàn)在有一定的戒煙成功率。但由于實驗設(shè)計和樣本量限制，上述研究中不能顯示耳穴壓豆對戒煙的確切效果。然而，在研究中，樣本脫落率較低，并且無不良反應(yīng)報道，說明耳穴壓豆可以作為一種輔助方法，協(xié)助患者術(shù)前戒煙。未來的研究應(yīng)該改善實驗設(shè)計，擴(kuò)大樣本量，以驗證耳穴壓豆在戒煙方面的積極影響。

2 術(shù)后疼痛管理

疼痛管理是《加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)》[9]術(shù)后部分核心內(nèi)容，推薦術(shù)后疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛方案。對于開放手術(shù)，推薦連續(xù)中胸段硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合非甾體類消炎藥；對于腹腔鏡手術(shù)，推薦局麻藥傷口浸潤鎮(zhèn)痛聯(lián)合低劑量阿片類藥物自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia，PCA)、非甾體類消炎藥。在《加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)》[9]中的多模式鎮(zhèn)痛方案依賴藥物，然而，依賴藥物止痛的方案作用有限，需要非藥物措施完善疼痛管理方案[15]。另外，PCA系統(tǒng)存在系統(tǒng)復(fù)雜、侵入性操作、設(shè)備故障等風(fēng)險[16]。

耳穴壓豆在疼痛治療中顯示出良好效果。Lee等[17]的研究招募了48例頸痛患者，采用單盲隨機抽簽的方法，將患者分為實驗組和對照組。實驗組使用王不留行籽貼壓神門、腎、肝、肩、頸椎、枕骨，對照組貼壓6個不相關(guān)穴位，干預(yù)4周，結(jié)果顯示疼痛閾值的提高在組別與時間的交互作用上有顯著差異，證明了耳穴按壓對頸痛的有效性。付東英等[18]應(yīng)用耳穴壓豆干預(yù)初產(chǎn)婦分娩潛伏期疼痛，實驗組單耳貼壓子宮、腎、神門、腎上腺、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、枕等穴位，結(jié)果顯示產(chǎn)婦從潛伏期開始至潛伏期結(jié)束，血漿皮質(zhì)醇水平和疼痛評分均優(yōu)于對照組。Yeh等[19]針對慢性腰背痛設(shè)計了前瞻性RCT實驗，招募了符合選取標(biāo)準(zhǔn)的19名參與者，隨機分為兩組，一組使用由種子制作的耳穴貼壓神門、交感、皮質(zhì)下和對應(yīng)穴位腰骶椎(真耳穴)，另一組貼壓腎、胃、十二指腸和口(假耳穴)，參與者每天至少按壓種子3次，每次3 min。另外，每當(dāng)感到疼痛時按壓3 min。在第5天結(jié)束時除去耳穴貼，結(jié)果顯示，真耳穴貼壓組治療后1 d最嚴(yán)重的疼痛評分下降了46%，隨后呈下降趨勢，穩(wěn)定在較低水平，平均疼痛和總體疼痛嚴(yán)重程度評分也下降后穩(wěn)定在較低水平。治療4周后，真耳穴組最嚴(yán)重的疼痛和總體疼痛嚴(yán)重程度的改善超過70%，而假耳穴組僅29%，說明在研究中耳穴壓豆對腰背痛的干預(yù)有效。Yeh等[20]的RCT研究，評估了耳穴壓豆對乳腺癌患者疼痛、疲勞和睡眠障礙的可行性和耐受性，結(jié)果顯示，在接受4周治療后，耳穴組患者疼痛減輕71%，疲勞減輕44%，睡眠障礙減少31%，日?；顒邮艿礁蓴_減少61%。

耳穴壓豆對疼痛治療的有效性得到了循證支持[21-22]。耳穴壓豆可被用于術(shù)前預(yù)防和術(shù)后疼痛的治療，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用，符合當(dāng)前疼痛管理的超前鎮(zhèn)痛理念[23]。因此，耳穴壓豆應(yīng)用于胃腸道腫瘤圍手術(shù)期快速康復(fù)術(shù)后疼痛管理是可行的，但是仍需要開展臨床研究，以確定其有效性。

3 術(shù)后惡心、嘔吐的預(yù)防與治療

耳穴壓豆對惡心、嘔吐的預(yù)防和治療顯示出積極作用。Eghbali等[24]探討了耳穴壓豆對化療女性惡心、嘔吐的緩解作用，結(jié)果顯示，耳穴壓豆組急性期和延遲期的惡心、嘔吐次數(shù)和強度均明顯低于對照組。Vallim等[25]在乳腺癌化療患者的研究中發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆組與對照組相比，惡心、嘔吐方面明顯減輕。但是，Yeh等[26]的一項評估耳穴壓豆對兒童癌癥化療惡心、嘔吐影響的研究結(jié)果顯示，耳穴組和假耳穴組的惡心、嘔吐發(fā)生率和嚴(yán)重程度均明顯低于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組，但兩組間沒有顯著差異，這可能與該研究的樣本量較小(n=10)有關(guān)。但耳穴壓豆的安全性和可操作性，可于未來的研究中擴(kuò)大樣本量，增加實驗組別，應(yīng)用于胃腸道腫瘤術(shù)后惡心、嘔吐的預(yù)防治療。

4 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)

術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)與術(shù)后飲食密切相關(guān)。常玲[27]探討了耳穴壓豆對食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，耳穴壓豆可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。翟田田等[11]的meta分析顯示，耳穴壓豆能縮短婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但是，常玲[27]的研究中沒有假耳穴組，不能說明強安慰劑作用。meta分析中納入的文獻(xiàn)質(zhì)量等級不高[11]。因此，耳穴壓豆對術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響還需要進(jìn)一步研究，而胃腸道腫瘤術(shù)后患者則是合適的研究對象。

5 術(shù)后活動

《加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)》[9]中指出術(shù)后1 d患者即可開始下床活動，術(shù)后疲勞和疼痛是影響患者活動的主要因素[28]。Lin等[29]的研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆對肺癌化療患者的生理性和情感性疲勞有明顯的緩解作用，且王不留行籽耳穴壓豆效果優(yōu)于磁珠耳穴壓豆。而耳穴壓豆對患者切口以及內(nèi)臟疼痛有潛在作用，可促進(jìn)患者術(shù)后活動。未來的研究可使用活動相關(guān)量表和方法，觀察耳穴壓豆對術(shù)后活動時間以及活動量的影響。

6 小結(jié)與展望

胃腸道腫瘤圍手術(shù)期快速康復(fù)對患者預(yù)后至關(guān)重要，目前的專家共識和路徑指南缺少中醫(yī)特色，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可進(jìn)一步完善胃腸道腫瘤圍手術(shù)期快速康復(fù)方案。雖然缺乏耳穴壓豆在圍手術(shù)期的快速康復(fù)研究，但耳穴壓豆在術(shù)前戒煙、術(shù)后疼痛管理、惡心嘔吐預(yù)防與治療、胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后早期活動等方面顯示出積極作用。另外，耳穴壓豆具有安全無創(chuàng)、操作簡單、患者可自行按壓、價格低廉的特點，研究中無不良反應(yīng)報道。因此，耳穴壓豆應(yīng)用于胃腸道腫瘤圍手術(shù)期快速康復(fù)，具有較強的實用價值，預(yù)期可縮短患者康復(fù)過程，減少患者住院時間和醫(yī)療費用。

未來的耳穴壓豆研究應(yīng)加大科研支持，在足夠的樣本基礎(chǔ)上，嚴(yán)格進(jìn)行實驗設(shè)計，增加假耳穴組，以評判耳穴壓豆中的安慰劑效應(yīng)，提供高質(zhì)量循證證據(jù)。另外，在臨床和科研應(yīng)用中，應(yīng)加強人員培訓(xùn)，以免取穴錯誤或取穴不準(zhǔn)影響壓豆效果。