朱小華

(開(kāi)封市傳染病醫(yī)院 肝一病區(qū)，河南 開(kāi)封 475000)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)由乙型肝炎病毒傳染所致，病情易反復(fù)或進(jìn)行性加重，導(dǎo)致肝功能衰竭、惡變[1-2]。雖然核苷酸類藥物可緩解CHB患者的臨床癥狀，抑制疾病進(jìn)展，但需要長(zhǎng)期用藥治療，甚至終身服藥，藥物不良反應(yīng)和生理心理不適均會(huì)降低患者依從性，出現(xiàn)私自停藥或減少用藥劑量等不良行為，影響臨床治療效果[3-4]。結(jié)合患者實(shí)際情況，積極采取護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患者心理狀態(tài)和提高服藥依從性有積極意義。本研究分析電話隨訪聯(lián)合以患者為中心的護(hù)理模式在CHB患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年6月開(kāi)封市傳染病醫(yī)院收治的78例CHB患者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組(39例)和觀察組(39例)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。患者及家屬簽署知情同意書(shū)。常規(guī)組：男27例，女12例；年齡29～54歲，平均(47.08±4.12)歲；小學(xué)及以下3例，初中7例，高中8例，大專12例，本科及以上9例。觀察組：男28例，女11例；年齡28～53歲，平均(46.71±3.59)歲；小學(xué)及以下4例，初中7例，高中9例，大專11例，本科及以上8例。兩組年齡、性別、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血清學(xué)、乙型肝炎病毒定量和肝功能等檢查確診為CHB；②存在肝區(qū)不適、乏力、食欲減退等臨床癥狀；③無(wú)認(rèn)知障礙；④無(wú)精神疾病史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①終末期肝??；②合并其他慢性疾病；③不具備基本溝通能力無(wú)法配合調(diào)查。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)出院前1 d向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，向患者講解院外居家用藥治療的方法和注意事項(xiàng)等；(2)告知患者來(lái)院復(fù)診時(shí)間，囑患者定期復(fù)診；(3)囑患者記錄科室聯(lián)系方式，告知患者若院外存在用藥等問(wèn)題可及時(shí)撥打科室電話進(jìn)行咨詢。

1.3.2觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用電話隨訪聯(lián)合患者為中心的護(hù)理模式，具體如下。(1)建立護(hù)理小組，包括1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)士，主治醫(yī)生主要負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員工作，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理內(nèi)容的具體實(shí)施。(2)出院前護(hù)理：在患者出院前1 d，建立隨訪登記本，登記患者姓名、性別、年齡、出院時(shí)間、聯(lián)系電話等相關(guān)信息。(3)出院后護(hù)理：①在患者出院后10 d進(jìn)行第1次電話隨訪，了解患者服藥情況、心理狀況、運(yùn)動(dòng)鍛煉等情況，在出院1個(gè)月后調(diào)整隨訪頻次為每周1次，出院2個(gè)月后調(diào)整為每2周1次；②結(jié)合患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整電話隨訪頻次；③在每次復(fù)診前1周和復(fù)診前1 d通知患者復(fù)診時(shí)間，確?；颊呖啥〞r(shí)來(lái)院復(fù)診。(4)個(gè)體化護(hù)理：①以患者為中心，依據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)和疾病認(rèn)知程度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；②若患者負(fù)面情緒較輕，則指導(dǎo)患者每日聽(tīng)輕音樂(lè)30 min，散步30 min；③若負(fù)面情緒較重，則指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想或臨摹書(shū)法進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)；④若患者疾病認(rèn)知程度較低，則以通俗易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、用藥重要性等，邀請(qǐng)既往疾病控制良好者通過(guò)電話向患者分享心得。

1.4 觀察指標(biāo)(1)服藥依從性。完全依從，即無(wú)不遵醫(yī)用藥行為；部分依從，即存在1次不遵醫(yī)用藥行為；不依從，即存在2次及以上不遵醫(yī)用藥行為。將完全依從、部分依從計(jì)入服藥依從率。(2)分別于干預(yù)前后采用貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory，BAI)、貝克抑郁量表21版項(xiàng)(Beck depression inventory-21，BDI-21)評(píng)估患者的負(fù)面情緒，總分為0～63分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。(3)記錄患者復(fù)診情況和1 a內(nèi)再入院率。(4)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)，將滿意、非常滿意計(jì)入護(hù)理工作滿意度。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性常規(guī)組完全依從13例，部分依從18例，不依從8例；觀察組完全依從21例，部分依從16例，不依從2例。觀察組服藥依從率[94.87%(37/39)]較常規(guī)組[79.49%(31/39)]高(χ2=4.129，P=0.042)。

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組BAI、BDI-21評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BAI、BDI-21評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組BAI、BDI-21評(píng)分較常規(guī)組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 規(guī)范復(fù)診率和再入院率觀察組規(guī)范復(fù)診率較常規(guī)組高，再入院率較常規(guī)組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組規(guī)范復(fù)診率和再入院率比較[n(%)]

2.4 護(hù)理工作滿意度觀察組護(hù)理工作滿意度較常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

CHB具有病程長(zhǎng)、難根治、易反復(fù)等特點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間治療和疾病困擾導(dǎo)致患者易產(chǎn)生較大的心理壓力，出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良情緒，繼而對(duì)疾病恢復(fù)和治療產(chǎn)生負(fù)面影響[5-7]。在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理干預(yù)，有助于緩解不良情緒，對(duì)提高患者治療配合度和預(yù)后尤為關(guān)鍵[8-9]。

常規(guī)護(hù)理多依照臨床經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，對(duì)患者個(gè)體情況不夠重視，整體效果欠佳。電話隨訪聯(lián)合以患者為中心的護(hù)理模式為CHB院外護(hù)理干預(yù)的新趨勢(shì)。通過(guò)此種護(hù)理方式可及時(shí)了解患者情況，并結(jié)合患者情況做出針對(duì)性干預(yù)，利于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從率較常規(guī)組高，干預(yù)后觀察組BAI、BDI-21評(píng)分較常規(guī)組低，提示該方案可減輕患者負(fù)面情緒，提高用藥依從性。定時(shí)電話隨訪可及時(shí)明確患者心理狀態(tài)，可據(jù)此實(shí)施針對(duì)性干預(yù)；健康知識(shí)教育可提高患者疾病認(rèn)知度，轉(zhuǎn)變不正確觀念，提高對(duì)服藥的重視程度；針對(duì)性心理干預(yù)可有效轉(zhuǎn)移患者負(fù)面情緒，緩解不良心理狀態(tài)，提高治療積極性。在本研究中，觀察組規(guī)范復(fù)診率較常規(guī)組高，再入院率較常規(guī)組低。這提示該護(hù)理干預(yù)方案可提高規(guī)范復(fù)診率，降低再入院率。復(fù)診前1周通知患者復(fù)診時(shí)間，可使患者提前做好復(fù)診準(zhǔn)備，避免不合理用藥和不科學(xué)生活習(xí)慣影響復(fù)診結(jié)果，而復(fù)診前1 d再次通知患者復(fù)診時(shí)間，能避免患者忘記復(fù)診，確保醫(yī)生可及時(shí)評(píng)估患者病情情況，調(diào)整用藥方案，強(qiáng)化治療效果，避免再入院。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理工作滿意度較常規(guī)組高，提示電話隨訪聯(lián)合以患者為中心的護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量較高，可滿足患者需求，提高護(hù)理工作滿意度。

將電話隨訪聯(lián)合以患者為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于CHB患者中，可改善心理狀態(tài)，減輕負(fù)面情緒，提高服藥依從性，提高規(guī)范復(fù)診率，降低再入院率，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。