集束化護(hù)理在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用效果觀察

任芳芳

摘要：目的 分析探討集束化護(hù)理干預(yù)在腫瘤PICC置管患者中的的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月-2020年10月在我院進(jìn)行腫瘤PICC置管的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。干預(yù)結(jié)束后比較兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥的發(fā)生情況和 PICC 自我護(hù)理能力。結(jié)果 干預(yù)后觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2例、導(dǎo)管堵塞1例、導(dǎo)管移位1例，對(duì)照組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7例、導(dǎo)管堵塞5例、導(dǎo)管移位6例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤PICC置管患者進(jìn)行集束化護(hù)理，可有效降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位的發(fā)生率，提高患者的 PICC自我護(hù)理能力，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;PICC;護(hù)理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是經(jīng)上肢貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈穿刺置管，導(dǎo)管遠(yuǎn)端到達(dá)上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈與右心房交界處。PICC導(dǎo)管使用方便，可以避免因反復(fù)穿刺導(dǎo)致的外周血管破壞，減少對(duì)患者造成的痛苦，同時(shí)PICC能夠耐受滲透性高、刺激性大的藥物，因此PICC在腫瘤患者化療和全靜脈營(yíng)養(yǎng)方面取得較高的成效，并且PICC可為搶救節(jié)約時(shí)間、提高工作效率及護(hù)理管理質(zhì)量。PICC留置期間若維護(hù)不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者PICC使用時(shí)間縮短，影響患者治療效果。集束化護(hù)理是一種規(guī)范、科學(xué)護(hù)理模式，是醫(yī)護(hù)人員基于循證理論，針對(duì)某種問題提供一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)的集合，在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等方面取得較好的效果。本研究，旨在探討集束化護(hù)理干預(yù)在腫瘤PICC置管患者中的的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供實(shí)踐參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1資料

選取我院2018年1月至2020年10月在我院進(jìn)行腫瘤PICC置管的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組內(nèi)患者男16例，女14例，年齡33-80歲之間，平均（47.43±5.32）歲，導(dǎo)管留置時(shí)間23-85（68.23±7.19）天;其中乳腺癌7例，胃癌5例，肺癌6例，肝癌6，腸癌4例，其他腫瘤2例。觀察組男17例，女13例，年齡32-79歲之間，平均（46.56±5.31）歲，導(dǎo)管留置時(shí)間21-87（67.9±7.4）天，其中乳腺癌5例，胃癌6例，肺癌4例，肝癌6，腸癌5例，其他腫瘤4例。經(jīng)過比較，兩組的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院行PICC置管的腫瘤患者;②意識(shí)清楚，能夠正常交流溝通;③自愿加入本研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：①除PICC外其他靜脈治療的患者;②合并嚴(yán)重精神疾病和意識(shí)障礙。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予常規(guī)PICC維護(hù)措施，患者攜管期間每天評(píng)估穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫痛、硬結(jié)及滲液。每5-7天對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行日常維護(hù)，嚴(yán)格 遵守?zé)o菌原則，使用70%乙醇棉球和 5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，敷料有卷邊、潮濕、破損隨時(shí)更換。使用乙醇棉片用力擦拭輸液接頭15秒，使用常規(guī)封管液脈沖式?jīng)_管和正壓封管，及時(shí)記錄維護(hù)卡。指導(dǎo)患者穿刺側(cè)手使用握力球促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，未穿刺側(cè)肢體可正?；顒?dòng)。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

①：成立科室集束化護(hù)理小組，并對(duì)小組內(nèi)的成員進(jìn)行PICC集束化維護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并考核，包括確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置、導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥處理、拔管指征等方面內(nèi)容;②使用 2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚;密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)患者體溫，認(rèn)真聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理③使用一次性預(yù)沖式?jīng)_洗器行脈沖式?jīng)_管、正壓封管技術(shù)，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及堵塞的發(fā)生;④使用導(dǎo)管固定裝置思樂扣固定導(dǎo)管，降低導(dǎo)管感染和導(dǎo)管移位的風(fēng)險(xiǎn);⑤采用仿真模擬訓(xùn)練方式對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理知識(shí)健康宣教和講解，提供圖文并茂的宣傳手冊(cè)隨時(shí)查看，通過平臺(tái)向患者推送個(gè)性化的宣教內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位的情況。②自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA），該量表由 Kearny 和 Fleischer在1979年研制，2000年由臺(tái)灣學(xué)者王秀紅教授翻譯成中文，具有良好的信效度[5]。量表包括4個(gè)維度和43個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)得

分0-4分，總分0-172分，ESCA評(píng)分越高，表明自我護(hù)理能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，兩組的年齡、自我護(hù)理能力評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料包括兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位進(jìn)行χ檢驗(yàn)，P<0.05表明兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 集束化護(hù)理干預(yù)后兩組患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后觀察組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位的發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表1。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前觀察組和對(duì)照組患者自我護(hù)理能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表2.

3.討論

3.1 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的影響

杜亞莉等[6]針對(duì)88例腫瘤PICC置管患者進(jìn)行的2200次導(dǎo)管維護(hù)分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤腫瘤患者PICC置管期間極易出現(xiàn)導(dǎo)管送入困難、血管痙攣、管腔縮窄、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等各種護(hù)理問題。楊麗等[7]對(duì)260例PICC置管患者健康教育接受程度的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)PICC的正確認(rèn)識(shí)需要得到提高，要有針對(duì)性地對(duì)置管患者開展健康教育再教育模式。集束化護(hù)理干預(yù)目標(biāo)明確，并且對(duì)干預(yù)者進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn)，強(qiáng)化了具體的護(hù)理和治療措施，護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)水平得到提升。本研究的集束化護(hù)理中統(tǒng)一操作流程，規(guī)范維護(hù)人員操作流程，避免因護(hù)理工作不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。 并將循證護(hù)理的最佳證據(jù)應(yīng)用于護(hù)理措施中，改良消毒液品種為 2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，使用一次性預(yù)沖式?jīng)_洗器，避免反復(fù)抽吸大輸液袋生理鹽水導(dǎo)致的污染，降低了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。通過改進(jìn)導(dǎo)管固定方法，使用思樂扣固定器，可避免導(dǎo)管移行和脫管風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì) 腫瘤PICC 置管患者應(yīng)用集束化護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王麗華[8]應(yīng)用集束化護(hù)理在PICC全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療腫瘤患者中取得相似的結(jié)果。

3.2 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響

研究表明[9]，仿真模擬示教可以降低PICC脫出率，本研究采用仿真模擬訓(xùn)練，運(yùn)用圖文并茂的宣傳冊(cè)進(jìn)行宣教和平臺(tái)的推送，能有效提高患者的PICC健康知識(shí)，通過專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，內(nèi)容直觀，涉及患者日?；顒?dòng)時(shí)經(jīng)常發(fā)生的問題，如保持上身直立的下蹲拾物方法，洗澡時(shí)使用保鮮膜保護(hù)置管側(cè)手臂的方法，穿脫衣物時(shí)先穿置管側(cè)上肢，后脫置管側(cè)上肢的方法，出汗明顯時(shí)貼膜松動(dòng)時(shí)如何避免導(dǎo)管滑出的方法等，通過培訓(xùn)后患者的復(fù)述作為考核結(jié)果，通俗易懂，便于患者理解掌握，可以提升患者的PICC自我護(hù)理能力。

綜上所述，集束化護(hù)理在腫瘤 PICC 置管患者中有良好的應(yīng)用效果，可有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的 PICC自我護(hù)理能力，臨床值得推廣。

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