微信健康教育群在慢性心力衰竭患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

傅詠華 倪燕婷

慢性心力衰竭是絕大多數(shù)心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸，有研究顯示我國(guó)心力衰竭病死率為4.1%[1]，6個(gè)月的再住院率約為50%，5年病死率高達(dá)60%[2]，其以高病死率、致殘率、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用成為社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)高度關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生核心問(wèn)題之一。有調(diào)查研究表明，大多數(shù)慢性心力衰竭患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不多，理解存在誤區(qū)，不重視自我管理，因此導(dǎo)致超1/3的患者再入院[3-4]。研究證明微信教育在冠心病[5]、慢性腎衰竭[6]、婦科惡性腫瘤[7]、骨質(zhì)疏松患者[8]等疾病的延續(xù)護(hù)理中，有效的改善了其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。為了更好地服務(wù)于慢性心力衰竭患者，本研究將微信群健康教育運(yùn)用到其延續(xù)護(hù)理中，為期6個(gè)月，取得了較好的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月—2019年8月醫(yī)院心內(nèi)科出院慢性心力衰竭患者140例為研究對(duì)象。納入條件：診斷慢性心力衰竭≥3個(gè)月；能熟練獨(dú)立操作微信；溝通無(wú)障礙，同意參加本研究。排除條件： 精神異常，認(rèn)知、聽(tīng)力、視覺(jué)嚴(yán)重障礙；文盲；合并肝、腎等重要臟器疾病和腫瘤等。按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組68例和觀察組72例。 觀察組中男54例，女18例；平均年齡73.89±7.52歲。對(duì)照組中男42例，女26例；平均年齡7.57±8.54歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括出院后疾病相關(guān)知識(shí)、如何預(yù)防誘發(fā)因素、藥物指導(dǎo)、保持良好心理狀態(tài)、作息及活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、門(mén)診隨訪等，并每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪教育跟進(jìn)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)院外電話隨訪教育的基礎(chǔ)上采用微信健康教育指導(dǎo)。內(nèi)容包括：

（1）建立“好心人”微信群：成立微信群維護(hù)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、4名主管護(hù)師、1名護(hù)師、1名副主任醫(yī)師、1名主管醫(yī)師8名成員組成。打印微信群二維碼，患者在出院時(shí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)掃碼入群。

（2）健康指導(dǎo)方法和內(nèi)容：微信群維護(hù)小組成員每周一、三、五16:00～18:00推送語(yǔ)音、圖文、小視頻的方式講解慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)。內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者日常藥物管理：講解常用藥物的服用方法、用藥目的、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，特別是利尿劑的使用與調(diào)整；指導(dǎo)患者日常非藥物管理：①自我體征的監(jiān)測(cè)教育：正確測(cè)量體重、心率并記錄；②良好的生活方式教育：戒煙限酒、低脂飲食食譜、運(yùn)動(dòng)處方與建議（包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、何時(shí)停止運(yùn)動(dòng)）、心力衰竭誘發(fā)因素的規(guī)避措施等。微信群由護(hù)士負(fù)責(zé)親情化互動(dòng)，包括了解患者非藥物措施的落實(shí)情況，解答落實(shí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，鼓勵(lì)病友之間的相互交流與溝通。由醫(yī)師負(fù)責(zé)解答患者藥物治療存在的疑問(wèn)、疾病變化時(shí)的咨詢。

1.3 資料收集

入組患者的信息由課題組成員負(fù)責(zé)收集錄入，在其出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放和收集量表，指導(dǎo)填寫(xiě)并回收評(píng)價(jià)量表，要求獨(dú)立完成填寫(xiě)，填寫(xiě)過(guò)程中及時(shí)解答疑問(wèn)。收回量表時(shí)，檢查量表的完整性和有效性，若發(fā)現(xiàn)有空缺或遺漏，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全。在資料錄入時(shí)雙人核對(duì)，確保錄入資料的準(zhǔn)確性。6個(gè)月后的量表由門(mén)診護(hù)士負(fù)責(zé)收回。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）自我管理心力衰竭指數(shù)（SCHFI）量表：量表包括3個(gè)維度（自我護(hù)理維持、自我護(hù)理管理和自我護(hù)理信心）15個(gè)條目，除了自我護(hù)理管理中的2個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，其余條目均采取Likert 4級(jí)計(jì)分法，得分越高說(shuō)明自我管理行為越好。

（2）綜合醫(yī)院焦慮、抑郁情緒測(cè)定表（HAD）量表：量表包括綜合醫(yī)院焦慮情緒測(cè)定表和綜合醫(yī)院抑郁情緒測(cè)定表兩個(gè)維度，每個(gè)維度各有7個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法。每個(gè)維度總分0～7分代表無(wú)焦慮或抑郁 ；總分8～10分代表可能或“臨界” 焦慮或抑郁；總分11～20分代表可能有明顯焦慮或抑郁 。

（3）患者6個(gè)月內(nèi)的再住院率：出院后6個(gè)月內(nèi)因心力衰竭發(fā)作重復(fù)入住我院的人數(shù)在其入組人數(shù)的占比，占比越高說(shuō)明其疾病控制越差，預(yù)后越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn) 。 檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCHFI量表得分比較

干預(yù)前，兩組自我管理心力衰竭指數(shù)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理心力衰竭指數(shù)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SCHFI量表得分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAD量表得分比較

干預(yù)前，兩組HAD量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后， 觀察組HAD量表得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAD量表得分比較（分）

2.3 患者6個(gè)月內(nèi)的再住院率比較

觀察組患者干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)的再住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組6個(gè)月內(nèi)的再住院率比較

3 討論

3.1 通過(guò)微信健康教育能提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力

微信健康教育群具有信息傳遞方便快捷、針對(duì)性強(qiáng)、存儲(chǔ)便利、傳播迅速等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于心功能差導(dǎo)致居家靜養(yǎng)的心力衰竭患者可以足不出戶的接收到教育，而且資料易于保存，對(duì)有用信息可隨時(shí)反復(fù)查閱。微信群通過(guò)定期實(shí)時(shí)推送慢性心力衰竭居家自我管理相關(guān)知識(shí)，比如：秋冬季如何避免感冒、冬季心力衰竭患者如何進(jìn)補(bǔ)、心力衰竭患者日常小貼士、如何區(qū)分“發(fā)胖”還是“浮腫”等“接地氣”的教育來(lái)提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率，從而使患者認(rèn)識(shí)到如何加強(qiáng)日常自我管理來(lái)規(guī)避心力衰竭誘發(fā)因素。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的自我管理指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與秦玲玲等[9]研究中指出的基于微信的延續(xù)護(hù)理對(duì)患者疾病知識(shí)水平影響效果顯著的結(jié)果相一致。

3.2 通過(guò)微信健康教育能緩解慢性心力衰竭患者的負(fù)面情緒

慢性心力衰竭患者病程長(zhǎng)，病情較易反復(fù)，長(zhǎng)期住院治療，社會(huì)活動(dòng)明顯減少，多數(shù)患者均表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，有文獻(xiàn)指出[10-11]，在老年心力衰竭患者中，焦慮、抑郁不良情緒出現(xiàn)率高達(dá)24%～42%，而負(fù)性情緒往往對(duì)患者病情控制及康復(fù)效果產(chǎn)生負(fù)面影響。利用微信進(jìn)行教育不僅讓健康教育知識(shí)傳遞更靈活、更方便，同時(shí)比傳統(tǒng)口頭、書(shū)面健康教育更具有互動(dòng)性，而且在互動(dòng)的時(shí)候更具有隱私保護(hù)性，在疾病知識(shí)獲得的過(guò)程中使患者提升信心，抒發(fā)情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較對(duì)照組更好的得到了緩解。

3.3 通過(guò)微信健康教育能降低慢性心力衰竭患者再住院率

微信平臺(tái)在對(duì)心力衰竭患者出院后延續(xù)為期6個(gè)月的健康教育過(guò)程中，不斷強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知、加強(qiáng)遵醫(yī)行為提升患者居家自我管理能力，規(guī)避誘發(fā)因素，減緩疾病發(fā)展。表3顯示，觀察組干預(yù)6個(gè)月后的再住院率較對(duì)照組明顯降低，微信健康教育對(duì)減少慢性心力衰竭患者再入院次數(shù),延長(zhǎng)其緩解期，改善生活質(zhì)量有重要意義[12-13]。

綜上所述，借助微信進(jìn)行慢性心力衰竭患者延續(xù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)與患者之間高效信息的傳遞與交流，能規(guī)范并提高患者居家自我管理能力，減少負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。