胸腺囊腫需要切除嗎

我老伴今年68歲，體質(zhì)較弱，最近體檢發(fā)現(xiàn)有近兩厘米的胸腺囊腫。請(qǐng)問(wèn)這怎么治療？需不需要手術(shù)切除？

重慶 王先生

胸腺囊腫是眾多縱隔病變的一種，多為先天性的，少數(shù)后天生長(zhǎng)，但具體原因目前并不明確，可能和環(huán)境、遺傳、飲食等有一定相關(guān)性。本病一般生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀取決于囊腫的位置和大小，壓迫臨近組織可出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，無(wú)特異性。但多為頸部無(wú)痛性腫塊，常在體檢中發(fā)現(xiàn)。

要注意的是，因位置及形態(tài)，胸腺囊腫易與胸腺瘤混淆。胸腺瘤早期可能沒(méi)有癥狀，常在體檢中發(fā)現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)胸痛、胸悶等，還可并發(fā)重癥肌無(wú)力、血液系統(tǒng)疾病等。好在它屬于惡性程度相對(duì)較低的腫瘤，若早期治療，可獲得不錯(cuò)的治療效果。此外，胸腺囊腫還要注意與主動(dòng)脈瘤、心包囊腫等疾病鑒別，往往需要先獲得病理標(biāo)本才行，而手術(shù)可能是獲得病理標(biāo)本的唯一方法。因此，為了避免誤診，有專(zhuān)家認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)“胸腺囊腫”均應(yīng)手術(shù)切除，以明確診斷。如果經(jīng)CT等影像學(xué)檢查能明確為胸腺囊腫，則可視情況處理。2厘米的囊腫不算大，如果沒(méi)有癥狀，可以隨訪觀察，但如果出血胸痛、呼吸困難等就要及時(shí)手術(shù)切除，預(yù)后良好。

什么是成人隱匿性自身免疫糖尿病

一直只知道1型糖尿病和2型糖尿病，前兩天聽(tīng)別人說(shuō)還有成人隱匿性自身免疫糖尿病，它屬于幾型糖尿?。?/p>

湖南 李先生

1型糖尿?。═1DM）是由于胰島β細(xì)胞破壞、胰島素絕對(duì)不足引起的一種糖尿病，多于兒童或青少年時(shí)期起病，也有成年人發(fā)病的情況。發(fā)病時(shí)“三多一少”癥狀明顯（多食、多飲、多尿和消瘦），或是直接以酮癥酸中毒的較重疾病狀態(tài)發(fā)病。目前病因尚未完全闡明，自身免疫、遺傳、病毒感染等多種因素均可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞，誘發(fā)1型糖尿病。

2型糖尿?。═2DM）是由多種原因?qū)е麦w內(nèi)胰島素分泌不足，或是人體不能有效利用胰島素，從而出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高，高血糖的體內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致大血管、微血管、神經(jīng)等發(fā)生病變，進(jìn)而危害心臟、腎臟等器官。因本病多發(fā)于成年，又稱(chēng)成人發(fā)病型糖尿病。

成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）是一種以自身免疫和胰島β細(xì)胞功能緩慢減退為特征的糖尿病，兼具T1DM和T2DM的一些臨床特征。因?yàn)槌赡昶鸩。缙诎Y狀又與T2DM類(lèi)似，因此常被誤診。《成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)共識(shí)）認(rèn)為，LADA臨床表現(xiàn)雖與T2DM重疊，但病理機(jī)制與T1DM相似，均為胰島自身免疫，因此共識(shí)根據(jù)病因分類(lèi)，將LADA歸類(lèi)為自身免疫T1DM的緩慢進(jìn)展亞型。共識(shí)推薦，具備以下述3項(xiàng)可以診斷LADA：發(fā)病年齡≥18歲；胰島自身抗體陽(yáng)性，或胰島自身免疫性T細(xì)胞陽(yáng)性；診斷糖尿病后半年內(nèi)不依賴(lài)胰島素治療。

成人隱匿性自身免疫糖尿病的治療目標(biāo)在于，達(dá)到理想的糖代謝控制水平；調(diào)控胰島自身免疫反應(yīng)，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能；預(yù)防糖尿病并發(fā)癥及伴發(fā)癥。因?yàn)榛请孱?lèi)藥物可刺激、激活胰島β細(xì)胞釋放胰島素，加速β細(xì)胞衰竭，所以LADA患者應(yīng)避免使用磺脲類(lèi)藥物。而胰島素可促進(jìn)胰島休息和誘導(dǎo)免疫耐受從而保護(hù)LADA患者胰島β細(xì)胞功能，建議對(duì)控制不佳的LADA患者，盡早啟用胰島素治療。此外，雙胍類(lèi)藥物、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）、噻唑烷二酮類(lèi)（TZD）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2）等，都可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

說(shuō)著話突然睡著了是怎么回事

我老公今年32歲，這段時(shí)間總是在聊天過(guò)程中突然就睡著了。一開(kāi)始以為是他太累了，便由著他休息。但前天他在路上走著突然就暈倒了，還是鄰居碰上給送回來(lái)的。請(qǐng)問(wèn)，這可能是什么原因?qū)е碌哪兀繎?yīng)該去哪個(gè)科室就醫(yī)？

四川 羅女士

根據(jù)您的描述，考慮發(fā)作性睡病的可能。

這是一種慢性睡眠障礙，可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)于15～30歲人群，多數(shù)是持續(xù)終生，部分患者可能隨年齡增長(zhǎng)有所減輕。發(fā)作性睡病目前病因尚未明確，一般認(rèn)為是多種環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結(jié)果。某些疾病，如腫瘤、影響下丘腦的血管性疾病、帕金森病、頭部創(chuàng)傷等也可引起發(fā)作性睡病。

本病的主要癥狀是日間發(fā)作性過(guò)度睡眠、猝倒發(fā)作和夜間睡眠障礙。日間過(guò)度睡眠表現(xiàn)為白天無(wú)法控制的睡眠，不分時(shí)間，不分地點(diǎn)，不分場(chǎng)合，給生活和工作帶來(lái)很大不便。比如開(kāi)車(chē)的時(shí)候突然睡著，從事危險(xiǎn)的體育活動(dòng)，如登山、游泳會(huì)發(fā)生跌倒、骨折或者溺水，都會(huì)嚴(yán)重危害安全甚至危及生命。猝倒發(fā)作往往沒(méi)有先兆，突然發(fā)生，也容易造成人身傷害甚至生命危險(xiǎn)。此外，發(fā)作性睡病還可伴有肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征、代謝綜合征等其他癥狀，威脅患者健康和生命。因此，若情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)猝倒現(xiàn)象、長(zhǎng)期夜間睡眠質(zhì)量不佳、即使夜間睡眠充足白天也總是打盹等情況應(yīng)及時(shí)就診。

首診最好選睡眠醫(yī)學(xué)科，但考慮到現(xiàn)階段我國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)科還沒(méi)有普遍開(kāi)展，也可以到開(kāi)展了睡眠及相關(guān)疾病診療的內(nèi)科或精神醫(yī)學(xué)科就診。常通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、睡眠試驗(yàn)、腦脊液標(biāo)志物水平檢查等來(lái)排查確診。

目前發(fā)作性睡病還無(wú)法治愈，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物和行為心理干預(yù)只能幫助緩解癥狀，患者平時(shí)還要注意日常管理。應(yīng)保持生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，戒煙酒。嚴(yán)重的發(fā)作性睡病患者應(yīng)避免從事駕駛、高空或水下作業(yè)的工作。嗜睡和猝倒嚴(yán)重影響生活，也容易被周?chē)娜苏`解，患者可能出現(xiàn)抑郁、自卑、退縮、畏懼社交等心理障礙，家屬應(yīng)表示理解、支持，幫助患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)正視自己以及配合治療。

鼻癤嚴(yán)重嗎

家里小孩老愛(ài)挖鼻，前陣子鼻子痛去醫(yī)院檢查說(shuō)是長(zhǎng)了“鼻癤”，這嚴(yán)重嗎？

湖南 胡先生

身體任何部位的皮膚上都可能長(zhǎng)癤子，鼻癤就是長(zhǎng)在鼻部的癤子，它是鼻前庭、鼻尖或鼻翼的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化膿性炎癥。初期常常表現(xiàn)為鼻尖或一側(cè)前鼻孔局部的紅、腫、熱、痛等化膿性炎性表現(xiàn)，隨疾病的發(fā)展出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身不適。

由于鼻癤位于鼻部危險(xiǎn)三角區(qū)內(nèi)，面部的靜脈沒(méi)有靜脈瓣膜，三角區(qū)的靜脈血可通過(guò)內(nèi)眥靜脈，眼靜脈匯入顱內(nèi)海綿竇。若擠壓癤腫，使細(xì)菌、膿栓循血流逆向流動(dòng)直入海綿竇，可引發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥——海綿竇血栓性靜脈炎，病死率較高。因此，鼻癤一旦形成，嚴(yán)禁擠壓。

患鼻癤后要注意保持鼻部清潔。對(duì)于局部的結(jié)痂，可用消毒棉簽蘸3%雙氧水清洗膿癤表面，然后涂上消炎軟膏。鼻癤膿腫形成時(shí)，會(huì)看到一個(gè)小黃白色的“膿點(diǎn)”，此時(shí)切忌不要直接用手?jǐn)D壓，應(yīng)在碘伏棉簽消毒后用無(wú)菌針頭挑破膿點(diǎn)，將膿栓擠出，涂抹上抗生素軟膏。有全身癥狀者可給與抗生素或磺胺類(lèi)藥物治療。并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎時(shí)往往需要住院治療。

鼻癤的致病菌多為金黃色葡萄球菌，挖鼻、拔鼻毛、劇烈擤鼻或強(qiáng)烈摩擦鼻尖部等不良習(xí)慣可引起局部皮膚損傷，使細(xì)菌乘虛而入引起化膿性感染；鼻腔或鼻竇的化膿性炎癥時(shí)，膿液反復(fù)刺激鼻前庭皮膚，使皮膚損傷導(dǎo)致感染。勞累、上火、煙酒刺激等使機(jī)體免疫力下降時(shí)，易導(dǎo)致鼻前庭細(xì)菌感染，發(fā)生鼻癤腫。所以，預(yù)防鼻癤就要養(yǎng)成少挖鼻、不拔鼻毛、不用力擤鼻的良好習(xí)慣，局部切忌隨意擠壓、觸摸。戒煙戒酒，避免辛辣刺激食物，多飲熱水、飲食清淡、避免熬夜，注意休息。

白內(nèi)障什么時(shí)候手術(shù)最好

老伴今年63歲，患有白內(nèi)障，之前聽(tīng)人說(shuō)要等“長(zhǎng)熟了”再手術(shù)比較好。但兒子這次回家非說(shuō)現(xiàn)在就可以做手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)，白內(nèi)障什么時(shí)候手術(shù)最好？

四川 陸先生

白內(nèi)障是晶狀體渾濁導(dǎo)致的視覺(jué)障礙性疾病，隨著疾病發(fā)展，患者可出現(xiàn)不同程度的視力下降，最終可導(dǎo)致失明。通俗講，人的眼睛猶如一部照相機(jī)，晶狀體就是照相機(jī)的鏡頭，眼底視網(wǎng)膜相當(dāng)于膠卷。白內(nèi)障就如“相機(jī)鏡頭”變混濁了，光線難以照射至“膠卷”，也就難以獲得良好的圖像。

引起白內(nèi)障的原因是多方面的，除先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明顯的病因，白內(nèi)障形成過(guò)程可能有多方面的因素，情況相當(dāng)復(fù)雜。常見(jiàn)的老年性白內(nèi)障（年齡相關(guān)性白內(nèi)障）發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全揭示，可能與年齡老化、紫外線長(zhǎng)期過(guò)度照射、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。在我國(guó)經(jīng)調(diào)查證實(shí)，高原地區(qū)以及陽(yáng)光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)病率相對(duì)增高，我國(guó)西藏地區(qū)發(fā)病率最高。這是因?yàn)榫铙w長(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下受到紫外線的照射，影響晶狀體的氧化還原過(guò)程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、混濁形成白內(nèi)障。另外，臨床上常見(jiàn)的糖尿病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可引起白內(nèi)障。

目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方式。但民間曾將流傳著一種說(shuō)法：白內(nèi)障要等完全成熟、看不見(jiàn)了才能手術(shù)。其實(shí)，這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。如今隨著顯微手術(shù)的普及和手術(shù)技術(shù)的提高，視力減退已不是白內(nèi)障手術(shù)的唯一指征。一般來(lái)講，只要白內(nèi)障影響到日常的生活和工作就可以考慮手術(shù)。有些患者雖然視力較好，但其伴有明顯的畏光或眩光等不適，或?qū)Ρ让舾卸让黠@下降，應(yīng)盡早手術(shù)，從而改善生活質(zhì)量。如果等到成熟期或過(guò)熟期手術(shù)，不但可能因晶狀體過(guò)熟引起繼發(fā)性青光眼或葡萄膜炎，而且手術(shù)難度加大，并發(fā)癥相對(duì)較多。因此，建議目前可先到醫(yī)院檢查，對(duì)病情有一個(gè)了解，根據(jù)醫(yī)生建議決定何時(shí)手術(shù)。

加濕器應(yīng)該怎么用

秋冬太干了，我就想買(mǎi)個(gè)加濕器改善一下，還沒(méi)跟家里人商量呢，就從鄰居那聽(tīng)來(lái)有人因?yàn)槭褂眉訚衿鞯昧朔窝椎南ⅰ槭裁词褂眉訚衿鲿?huì)得肺炎？怎么正確使用加濕器呢？

遼寧 孟女士

秋冬季節(jié)保持室內(nèi)空氣的濕度在40%～60%之間是最好的，在這個(gè)濕度范圍內(nèi)細(xì)菌病毒是不容易傳播和繁殖的，人體感覺(jué)也會(huì)良好。當(dāng)室內(nèi)空氣濕度低于20%時(shí)，室內(nèi)的可吸入顆粒物增多，我們就會(huì)感到喉嚨發(fā)干，咽部出現(xiàn)不適感。此時(shí)人體呼吸道表層的黏膜會(huì)因?yàn)檫^(guò)于干燥而降低彈性，這就使得細(xì)菌病毒等病原微生物非常容易附著在呼吸道黏膜上，從而生病。

而如果空氣過(guò)于潮濕，也會(huì)使人體呼吸系統(tǒng)和氣道黏膜產(chǎn)生不適，免疫力下降，尤其對(duì)老年人不利，誘發(fā)呼吸道疾病；同時(shí)也會(huì)給細(xì)菌和病毒提供一個(gè)“舒服”的生存環(huán)境，使它們可以快速繁殖，危害生活在這個(gè)環(huán)境中的人們。如果長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)啟加濕器并且不注意定期清潔的話，就很容易引起空氣的二次污染，使家里的老人和兒童很容易感染上這種由于環(huán)境濕度過(guò)高而引起的“加濕器肺炎”。

加濕器肺炎又稱(chēng)為加濕器肺，雖然是因?yàn)槭褂眉訚衿饕l(fā)的，但其罪魁禍?zhǔn)撞⒉皇羌訚衿鞅旧?，而是因?qū)訚衿魇栌谇鍧嵒蚴褂玫乃桓蓛?，其中污染的微生物吸入呼吸道以后引起的過(guò)敏性肺炎。這種過(guò)敏性肺炎跟細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎是有區(qū)別的，如果家中有使用加濕器，同時(shí)有人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸悶氣短的情況，要想到加濕器肺炎的可能，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。一般來(lái)說(shuō)，不使用加濕器，脫離環(huán)境以后，大多數(shù)加濕器肺炎可以自行好轉(zhuǎn)，對(duì)于一些比較重的肺炎，臨床也有藥物可以治療，具體由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生根據(jù)情況決定。

目前市面上常見(jiàn)的加濕器，主要分為冷蒸發(fā)式和超聲霧化式加濕器。冷蒸發(fā)式加濕器，水分是以氣態(tài)形式擴(kuò)散到空中，因此水中的雜質(zhì)和細(xì)菌不會(huì)被釋放出來(lái)，但如果不及時(shí)清洗水槽，沉積的雜質(zhì)容易結(jié)垢，細(xì)菌微生物等也可能滋生發(fā)臭。而超聲霧化式加濕器，若水中含有雜質(zhì)或細(xì)菌，可能跟隨水霧進(jìn)入空中，因此對(duì)水質(zhì)要求較高。由于加濕效率高、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單等原因，目前家用的多是超聲霧化式加濕器。

不管何種加濕器，我們?cè)谫?gòu)買(mǎi)時(shí)，一定要通過(guò)官方的途徑購(gòu)買(mǎi)正規(guī)廠家的產(chǎn)品，并檢查有沒(méi)有質(zhì)檢證明。在使用加濕器時(shí)則要注意勤換水，定期清洗加濕器。雖然清潔頻率未有明確規(guī)定，但基本上是3～5天一次，最多不能超過(guò)一個(gè)星期，且如果加濕器長(zhǎng)時(shí)間不適用，應(yīng)及時(shí)倒掉里面的積水。

有人在使用加濕器時(shí)喜歡加點(diǎn)“料”，精油、檸檬汁、酒精等直接往加濕器倒，這是非常不可取的。2011年韓國(guó)就曾發(fā)生過(guò)“加濕器致死”事件，造成67萬(wàn)韓國(guó)人患上呼吸道、肺部以及皮膚疾病，甚至有人因此死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，事件發(fā)生的主要原因就是在加濕器中加入了殺菌劑。因此，使用加濕器最好使用純凈水，過(guò)濾后的水或是燒開(kāi)后放涼的涼白開(kāi)也可以。

老人聽(tīng)力損失怎么辦

我爸67歲了，今年開(kāi)始覺(jué)得他聽(tīng)力下降，有什么辦法可以預(yù)防或干預(yù)嗎？

湖南 裘先生

隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，人的聽(tīng)力系統(tǒng)往往會(huì)發(fā)生緩慢的變化，尤其對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，更容易出現(xiàn)不同程度的聽(tīng)力下降問(wèn)題。老年人聽(tīng)力問(wèn)題多以預(yù)防為主，因此及早發(fā)現(xiàn)很重要。一般來(lái)說(shuō)，盡早接受前期篩查，就可以對(duì)誘發(fā)老年性耳聾的危險(xiǎn)因素做到早發(fā)現(xiàn)早清除，對(duì)藥物或不良生活習(xí)慣加以控制，聽(tīng)力受損的發(fā)病程度也會(huì)相應(yīng)減輕。經(jīng)常吸煙、酗酒、脾氣易怒、慢性病的老年人群可能伴有老年性耳聾的加重，建議這類(lèi)人群盡早進(jìn)行聽(tīng)力篩查和全面的體檢，以此來(lái)對(duì)自己身體健康狀況有一個(gè)準(zhǔn)確的了解。

如果確認(rèn)老人有明顯的聽(tīng)力損失問(wèn)題，可以通過(guò)一些有效措施來(lái)治療和干預(yù)。輕度聽(tīng)力障礙的老年人可以佩戴助聽(tīng)器來(lái)保證聽(tīng)力。在醫(yī)生對(duì)聽(tīng)力受損情況做出準(zhǔn)確判斷后，便可以為患者選擇合適的助聽(tīng)器。由于老年人動(dòng)作遲緩、視力下降，比較建議選擇體積稍大且操作便捷的助聽(tīng)器來(lái)方便老年人使用。

中重度聽(tīng)力障礙的老年人，可以選擇人工耳蝸。人工耳蝸是輔助性的電子聽(tīng)力產(chǎn)品，它由電極、語(yǔ)言處理器、語(yǔ)言接收器3部分組成，醫(yī)生通過(guò)手術(shù)將電極直接植入在患者的耳蝸中，刺激耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。人工耳蝸的聲音質(zhì)量和靈敏度遠(yuǎn)超過(guò)其他治療手段，治療效果相對(duì)更加理想。

如果家中的老人出現(xiàn)聽(tīng)力損失問(wèn)題，家屬在與其交流時(shí)需要注意，對(duì)這類(lèi)老人，首先要給予充分的安撫和理解，要努力在家中營(yíng)造一種互相關(guān)愛(ài)的良好的家庭氛圍。一旦發(fā)現(xiàn)老人可能存在聽(tīng)力障礙，要及時(shí)陪同他們前往醫(yī)院檢查，做到早診早治。