張 韜， 趙仙先

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，上海 200433

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是我國較為常見的心血管疾病之一，主要因冠狀動脈粥樣硬化致冠脈狹窄或堵塞，導(dǎo)致患者心肌缺血、缺氧，并出現(xiàn)心絞痛等癥狀，如不快速診治則會影響患者生活質(zhì)量，甚至致殘或致死[1]。隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重、生活及飲食水平不斷提高，冠心病的發(fā)病率呈快速上升趨勢[2]。目前，臨床治療冠心病主要以手術(shù)治療為主，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)、冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting，CABG)，且有研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)CABG序貫PCI(分站式雜交技術(shù))治療冠心病患者的療效更佳，但相關(guān)研究報道較少[3-5]。因此，本研究旨在探討微創(chuàng)CABG序貫PCI治療冠心病的臨床療效及預(yù)后情況，以期為此類患者術(shù)式選擇的優(yōu)化提供臨床參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年9月至2020年12月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的623例冠心病患者為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式分為常規(guī)組(n=310)與觀察組(n=313)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)超聲等檢查診斷為冠心?。?2)患者均具備手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并惡性腫瘤等疾??；(2)患者對本研究中使用藥物過敏。常規(guī)組患者男性208例，女102例；年齡范圍55～68歲，年齡(62.8±7.3)歲；心功能分級，2級102例，3級139例，4級69例。觀察組患者男性210例，女103例；年齡范圍52～70歲，年齡(63.1±8.3)歲；心功能分級，2級98例，3級144例，4級71例。兩組患者性別、年齡、心功能分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)組單純行PCI手術(shù)治療。觀察組行微創(chuàng)CABG序貫PCI治療。微創(chuàng)CABG具體如下：首先對患者行全身麻醉，在左前胸第4肋間做長約5～8 cm的切口，并單肺通氣。而后置入懸吊式乳內(nèi)動脈牽開系統(tǒng)，直視下獲得左乳內(nèi)動脈并明確前降支吻合處，肝素化并將左乳內(nèi)動脈遠(yuǎn)端離斷。置入肋骨牽開器并懸吊心包，同時，固定前降支，而后吻合左乳內(nèi)動脈及前降支，吻合后用超聲測量左乳內(nèi)動脈橋的血流量，最后放置胸腔引流管并關(guān)胸。至少1周后行PCI術(shù)，術(shù)式同常規(guī)組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(ICU留置時間、造影劑用量、主動脈球囊反搏泵支持、住院時間、總支架長度)、近期療效(術(shù)后1個月的SYNTAX評分)、術(shù)后不良事件(造影劑腎病、急性心力衰竭、腦血管意外、復(fù)發(fā)性心絞痛、術(shù)后低血壓)發(fā)生情況。采用西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)評估兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年評分，分析兩組患者預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組造影劑用量少于常規(guī)組，住院時間、總支架長度短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1 。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者近期療效比較 術(shù)后1個月，觀察組SYNTAX評分為(3.5±5.8)分，低于常規(guī)組的(24.1±6.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況/例(百分率/%)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 術(shù)前，兩組患者SAQ各項(xiàng)評分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后半年，兩組患者SAQ各項(xiàng)評分及總分均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較評分/分)

3 討論

冠心病是我國比較常見心血管系統(tǒng)疾病，且好發(fā)于中老年人群，而隨著生活水平的提升及飲食習(xí)慣的改變，冠心病發(fā)病率迅速上升[6]。雖然CABG、PCI兩種術(shù)式治療冠心病均有一定的療效，但也存在不同缺陷，如行PCI術(shù)后可引發(fā)支架內(nèi)血栓，同時，抗血小板藥物的長期應(yīng)用等亦可增加主要心血管不良事件發(fā)生[7]。而CABG雖然遠(yuǎn)期通暢率較高，但手術(shù)時間長且創(chuàng)傷較大，不易被患者所接受。鑒于上述原因，尋找更為安全、有效的方式治療，對進(jìn)一步改善冠心病患者預(yù)后十分重要[8]。隨著微創(chuàng)理念在外科治療中的應(yīng)用不斷深入，微創(chuàng)CABG由此而生，其主要是經(jīng)左胸小切口入路的搭橋手術(shù)，相較于傳統(tǒng)CABG術(shù)式更為微創(chuàng)，從而加快康復(fù)速度。有研究報道，微創(chuàng)CABG序貫PCI治療冠心病患者的療效更佳，但相關(guān)報道較少[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組造影劑用量少于常規(guī)組，住院時間、總支架長度短于常規(guī)組，表明微創(chuàng)CABG序貫PCI可更有利于冠心病患者康復(fù)，減少PCI術(shù)中支架的長度[11]。本研究中，觀察組術(shù)后1個月的SYNTAX評分低于常規(guī)組，這進(jìn)一步表明微創(chuàng)CABG序貫PCI可顯著提高冠心病患者的近期療效。分析其原因可能包括以下幾點(diǎn)：(1)微創(chuàng)CABG對于冠心病患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小，且可較好的處理前降支或?qū)侵Р∽兓颊?，有利于患者恢?fù)；(2)另一方面聯(lián)合PCI可對其他低危冠狀動脈病變進(jìn)行處理，有利于提高患者療效[12]。術(shù)后，觀察組患者不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，分析其原因，可能是微創(chuàng)CABG序貫PCI可互補(bǔ)彼此的缺陷，從而降低不良事件發(fā)生率，提示微創(chuàng)CABG序貫PCI具有更高的安全性[13]。術(shù)后半年，觀察組的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)組患者，表明微創(chuàng)CABG序貫PCI可改善冠心病患者的預(yù)后[14]。

綜上所述，微創(chuàng)CABG序貫PCI治療冠心病患者療效較好，可加快患者康復(fù)速度，同時，還可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后。