關(guān)惠旋 李妙華 林志強(qiáng)

摘要：目的：分析甲狀腺癌通過高頻彩超檢查進(jìn)行早期診斷的臨床價(jià)值。方法：本研究共146例研究對(duì)象，均為2017年12月至2020年12月來我院檢查的疑似甲狀腺癌患者，患者均行高頻彩超與二維超聲檢查。將病理學(xué)檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)，比較檢查結(jié)果。結(jié)果：在陽性預(yù)測(cè)值上，高頻彩超檢查97.56%略高于二維超聲檢查93.33%（P>0.05）;在檢出率、準(zhǔn)確率、敏感度、特異度以及陰性預(yù)測(cè)值上，高頻彩超檢查95.21%、96.77%、96.77%、86.36%、82.61%明顯高于二維超聲檢查77.40%、79.03%、79.03%、68.18%、36.59%（P<0.05）。在Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)血流占比上，高頻彩超檢查13.70%、31.51%低于二維超聲檢查29.45%、52.05%;在Ⅲ級(jí)血流占比上，高頻彩超檢查54.79%高于二維超聲檢查18.49%（P<0.05）。在阻力指數(shù)與動(dòng)脈收縮期峰值速度上，高頻彩超檢查明顯高于二維彩超檢查（P<0.05）。結(jié)論：高頻彩超用于甲狀腺癌的早期診斷價(jià)值理想，其敏感度和特異度較高，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;高頻彩超檢查;早期診斷;臨床價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.08

Abstract： Objective： To analyze the clinical value of early diagnosis of thyroid cancer by high-frequency color Doppler ultrasound. Methods： A total of 146 subjects in this study were all suspected thyroid cancer patients who came to our hospital for examination from December 2018 to December 2020. The patients underwent high-frequency color ultrasound and two-dimensional ultrasound examination. The pathological examination was used as a reference standard， and the examination results were compared. Results： In terms of positive predictive value， 97.56% of high-frequency color Doppler ultrasound examination was slightly higher than 93.33% of two-dimensional ultrasound examination （P>0.05）; in terms of detection rate， accuracy， sensitivity， specificity and negative predictive value， high frequency The 95.21%， 96.77%， 96.77%， 86.36% and 82.61% of color Doppler ultrasound examinations were significantly higher than those of 77.40%， 79.03%， 79.03%， 68.18%， 36.59% of two-dimensional ultrasound examinations （P<0.05）. In the proportion of grade Ⅰ and grade Ⅱ blood flow， 13.70% and 31.51% of high-frequency color ultrasound examination are lower than 29.45% and 52.05% of two-dimensional ultrasound examination; in the proportion of grade Ⅲ blood flow， 54.79% of high-frequency color ultrasound examination is higher than Two-dimensional ultrasound examination was 18.49% （P<0.05）. In terms of resistance index and peak arterial systolic velocity， high-frequency color Doppler ultrasound examination was significantly higher than that of two-dimensional color Doppler ultrasound examination （P<0.05）. Conclusion： High-frequency color Doppler ultrasound examination has ideal value for early diagnosis of thyroid cancer， and its sensitivity and specificity are high， and it can be further promoted in clinical practice.

Key Words： thyroid cancer; high-frequency color Doppler ultrasound; early diagnosis; clinical value

甲狀腺癌在臨床上比較常見，各個(gè)年齡段人群都有可能患上該疾病，但是好發(fā)于40-50歲年齡段人群，并且女性患者多于男性患者，在女性群體中癌癥發(fā)病率位于第3位[1]。近些年來，隨著飲食習(xí)慣與生活結(jié)構(gòu)的改變，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷升高，并且具有很高的死亡率。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)甲狀腺癌的平均發(fā)病率為11.44/10萬，近年來發(fā)病率急劇增加，每年的平均增幅高達(dá)5.92%左右，并趨于年輕化[2]。甲狀腺癌對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。如果可以早期診斷，對(duì)于患者的后續(xù)治療以及預(yù)后具有重要的臨床意義。甲狀腺癌的病灶位置比較隱匿，增加了診斷難度，容易出現(xiàn)誤診，延誤患者的治療。因此，在臨床診斷中，選擇科學(xué)有效的診斷方法對(duì)甲狀腺癌的診斷有重要的意義。高頻彩超是近些年來臨床診斷甲狀腺癌的主要方法，可以顯示病灶的形態(tài)、大小等信息，對(duì)于術(shù)前診斷以及治療方案的制定起著重要的作用[3]。鑒于此，本文以146例疑似甲狀腺癌患者為例進(jìn)行分析，試探討高頻彩超檢查對(duì)疾病診斷的影響，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共有146例疑似甲狀腺癌患者，研究時(shí)間在2017年12月-2020年12月?；颊咧校耘c男性各有83例和63例，最低年齡30歲，最高年齡63歲，平均（47.58±3.16）歲。對(duì)比分析所有研究對(duì)象的各項(xiàng)資料，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者同意開展高頻彩超檢查與二維超聲檢查;②患者及患者家屬知情同意參加研究并簽署相關(guān)文件;③患者的病歷資料比較齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心、肝、腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙;②患者的精神異常，不能配合完成檢查和后續(xù)治療;③患者既往存在肺癌、胃癌等其他惡性腫瘤疾病;④女性患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

146例患者開展高頻彩超檢查，檢查方法為：采用日本東芝Aplio-500型超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為7.5MHz-10.0MHz。指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢(shì)，在頸部下方放置薄枕墊，叮囑患者頭部向后仰，確?；颊叩募谞钕賲^(qū)域能夠完全暴露在檢驗(yàn)人員的視野中;將探頭放在患者甲狀腺區(qū)域進(jìn)行多切面掃查（橫切面、縱切面、斜切面等），仔細(xì)觀察甲狀腺腫塊的位置、大小、形態(tài)、血流分布、內(nèi)部回聲等情況。檢查結(jié)束后，選擇2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生分析影像學(xué)圖像，若是意見不一致，共同討論后得出結(jié)論。

146例患者展開二維超聲檢查，檢查過程為：采用日本東芝Aplio-500型超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為7.5MHz-10.0MHz。叮囑患者保持仰臥姿勢(shì)，完全暴露患者的頸前部，找到甲狀腺部位后采用二維彩超機(jī)進(jìn)行常規(guī)檢查，仔細(xì)觀察甲狀腺的大小、形態(tài)等情況。兩種檢查方法由同一檢驗(yàn)科人員完成。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理學(xué)檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)陽性124例、陰性22例，比較兩種檢查方法的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。

比較兩種檢查方法的血流豐富程度。血流信號(hào)分型：①血流信號(hào)難以顯示，評(píng)定為Ⅰ級(jí);②血流信號(hào)較差，評(píng)定為Ⅱ級(jí);③血流信號(hào)豐富，評(píng)定為Ⅲ級(jí)。

觀察兩種檢查方法的阻力指數(shù)和動(dòng)脈收縮峰值速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（x±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方（x2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)二維超聲檢查的結(jié)果

從表1結(jié)果可以看出，真陽性例數(shù)有98例，真陰性例數(shù)有15例，診斷檢出率為77.40%（113/146）。

2.2 統(tǒng)計(jì)高頻彩超檢查的結(jié)果

從表2結(jié)果可以看出，真陽性例數(shù)有120例，真陰性例數(shù)有19例，診斷檢出率為95.21%（139/146）。

2.3 評(píng)價(jià)分析兩種方法檢查結(jié)果的差異

從表3結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在陽性預(yù)測(cè)值上，高頻彩超檢查略高于二維超聲檢查（P>0.05）;在檢出率、準(zhǔn)確率、敏感度、特異度以及陰性預(yù)測(cè)值上，高頻彩超檢查明顯高于二維超聲檢查（P<0.05）。

2.4 對(duì)比分析兩種檢查方法血流豐富程度的差異

從表4結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)血流占比上，高頻彩超檢查低于二維超聲檢查;在Ⅲ級(jí)血流占比上，高頻彩超檢查高于二維超聲檢查（P<0.05）。

2.5 對(duì)比兩種檢查方法阻力指數(shù)以及動(dòng)脈收縮期峰值速度的差異

在阻力指數(shù)與動(dòng)脈收縮期峰值速度上，高頻彩超檢查明顯高于二維彩超檢查（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表5。

3 討論

作為人體非常重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺的主要作用為，調(diào)節(jié)人體代謝水平，制造人體所需蛋白質(zhì)，調(diào)配人體各種激素水平等[4]。近些年來，甲狀腺癌的患病率不斷升高， 已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的腫瘤疾病。頭頸部是甲狀腺癌的病灶位置，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，若沒有及時(shí)得到有效處理，會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，增加患者的痛苦，甚至導(dǎo)致患者死亡[5]。甲狀腺癌在發(fā)病初期的癥狀不明顯，不會(huì)影響正常的吞咽和說話，部分患者在確診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展為中晚期。因此，早期對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行診斷和治療是非常必要的，可以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，臨床診斷甲狀腺癌的手段呈多樣化。如何選擇合適的檢查方法、提升準(zhǔn)確率是目前臨床研究的重點(diǎn)[6]。

二維超聲是甲狀腺癌的常用影像學(xué)技術(shù)，在二維超聲圖像下可以比較直觀地觀察甲狀腺癌病灶組織的形態(tài)學(xué)變化，了解病灶組織的體積、內(nèi)部回聲等，適用于良惡性甲狀腺腫瘤的鑒別診斷[7]。但是其對(duì)于腺內(nèi)型的甲狀腺癌，特別是濾泡狀腺癌的診斷效果不理想，存在漏診和誤診的可能性，不利于患者盡早得到有效治療，限制了臨床應(yīng)用范圍[8]。為了提升甲狀腺癌的早期診斷準(zhǔn)確率，越來越多的學(xué)者采用高頻彩超進(jìn)行檢查。研究結(jié)果表示，通過高頻彩超診斷甲狀腺癌，可以明確病灶為良性還是惡性，了解病灶的位置、大小等，為后續(xù)治療方案的制定提供了數(shù)據(jù)支持[9]。甲狀腺癌屬于惡性腫瘤范疇，在全身腫瘤中占比達(dá)到了1.0%，在頭頸部腫瘤疾病中排名第一[10]。從病理學(xué)角度看，甲狀腺癌可以劃分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌等。其中，濾泡狀腺癌居于甲狀腺內(nèi)，容易發(fā)生癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者需要引起重視。高頻彩超是近些年來新興的超聲技術(shù)，操作簡(jiǎn)單且診斷率較高，對(duì)人體不會(huì)造成傷害，用于甲狀腺癌患者的檢查效果理想[11]。高頻彩超可以準(zhǔn)確分辨組織器官的病灶位置，顯示體積較小的病灶組織，明確頸部組織在不同階段的血流速度和血流狀態(tài)，方便醫(yī)師判斷組織器官是否發(fā)生病變、病變性質(zhì)等[12]。

袁雪紅和黃曉新（2019）[13]研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒高頻超聲診斷甲狀腺腫瘤的效果顯著，具有較高的敏感性與準(zhǔn)確率，這與本次研究結(jié)果相似。本次研究發(fā)現(xiàn)，在檢出率、準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值上，高頻彩超檢查明顯高于二維超聲檢查（P<0.05），提示高頻彩超檢查的診斷價(jià)值更高。原因是，相較于二維超聲，高頻彩超的分辨率更高，可以清楚觀察病灶的完整面貌，并通過三維重建技術(shù)來進(jìn)一步觀察病灶組織狀況，從而更好地診斷疾病，提高準(zhǔn)確率，減少漏診與誤診的概率。本次研究還發(fā)現(xiàn)，在血流豐富程度、阻力指數(shù)與動(dòng)脈收縮期峰值速度上，高頻彩超檢查優(yōu)于二維彩超檢查（P<0.05），這與姜蘆（2019）[14]的研究報(bào)道相似，提示高頻彩超可以明確甲狀腺的血流信號(hào)和動(dòng)脈收縮期峰值速度，進(jìn)一步幫助臨床醫(yī)師確診疾病。原因是，高頻彩超可以查看病灶以及周圍組織的關(guān)系，可與彩色能量圖相結(jié)合進(jìn)行血管成像，從而觀察病灶組織的血流情況[15]。雖然高頻彩超的準(zhǔn)確率比較高，但是需要注意誤診情況，在日常生活中患者若是出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大也需要盡早進(jìn)行檢查， 以免耽誤治療。

綜上所述，高頻彩超檢查用于甲狀腺癌的效果顯著，可有效提升準(zhǔn)確率、敏感度和特異度，明確阻力指數(shù)和動(dòng)脈收縮期峰值速度，了解疾病的血流信號(hào)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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