趙麗如

（惠來縣隆江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 廣東揭陽 515235）

壓瘡在臨床較為常見，尤其是長期臥床的患者。壓瘡的創(chuàng)面修復(fù)較為困難，且很頑固，易反復(fù)，若未及時(shí)采取積極有效的護(hù)理與治療，則會(huì)加重壓瘡的創(chuàng)面與深度，除了給患者帶去更大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。若引起繼發(fā)性感染還會(huì)進(jìn)一步增加治療難度，若產(chǎn)生敗血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者將導(dǎo)致多器官功能障礙與衰竭，甚至死亡[1]。壓瘡在年齡較大的、長期臥床的患者中十分常見，長期臥床患者免疫力低下，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，治療難度更大，給患者的生活質(zhì)量與生命健康都造成了極大的威脅[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理質(zhì)量的提升，壓瘡在一定程度上可以通過一系列的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，但常規(guī)的壓瘡護(hù)理仍然不能最大程度地預(yù)防壓瘡，由于各患者病因及機(jī)體狀態(tài)的差異等因素，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分層護(hù)理有望進(jìn)一步提高預(yù)防效果。有研究針對難免性壓瘡的問題建立了精細(xì)化管理模式并取得了較好的臨床效果，這再一次證明了降低壓瘡發(fā)生率是可行的[3]。本研究選取80例內(nèi)科臥床患者進(jìn)行對比研究，旨在探究分析壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分層護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的80 例內(nèi)科長期臥床患者為研究對象，隨機(jī)均分為兩組（各40 例）。對照組：男18 例，女22 例，年齡25～76 歲，平均（50.62±10.04）歲，其中12 例病患屬于心內(nèi)科，7 例病患屬于神經(jīng)內(nèi)科，8 例病患屬于消化內(nèi)科，13 例病患屬于其他內(nèi)科。研究組：男16例，女24 例，年齡26～73 歲，平均（49.75±9.82）歲，其中13例病患屬于心內(nèi)科，8 例病患屬于神經(jīng)內(nèi)科，7 例病患屬于消化內(nèi)科，12 例病患屬于其他內(nèi)科。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)科患者；（2）長期臥床，均有壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病加重或不穩(wěn)定期患者；（2）伴有多系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或患有精神疾病者；（3）依從性差，不配合分組護(hù)理者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知曉并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：根據(jù)不同科室不同內(nèi)科疾病進(jìn)行相應(yīng)常規(guī)護(hù)理。壓瘡常規(guī)護(hù)理：定期觀察患者皮膚狀況，每隔2h 協(xié)助其翻身次，每日清潔皮膚2 次，出現(xiàn)壓瘡則進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)措施進(jìn)行處理。

1.3.2 研究組。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分層護(hù)理干預(yù)：對每位患者可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評估，根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)分級(jí)成立專門護(hù)理小組，制定具體護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并實(shí)行。具體護(hù)理干預(yù)主要包括：各類內(nèi)科疾病的健康知識(shí)宣講、壓瘡護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)及生活指導(dǎo)等。（1）健康知識(shí)宣教：針對患者不同疾病、病情所處階段，結(jié)合其知識(shí)教育背景與性格特點(diǎn)，盡量減少專業(yè)詞匯，增加日常用語，為患者講解其疾病的發(fā)病機(jī)制、病情特點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）壓瘡護(hù)理干預(yù)：小組成員需定期觀察患者皮膚狀態(tài)，及時(shí)應(yīng)用壓瘡評估量表對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估與判斷；每周需開展小組會(huì)議對本周壓瘡護(hù)理情況進(jìn)行匯報(bào)與總結(jié)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)不足并及時(shí)做出調(diào)整和改進(jìn)；壓瘡護(hù)理需結(jié)合患者具體的發(fā)病原因與身體狀況等進(jìn)行全面的綜合分析，制定個(gè)性化的高危預(yù)警機(jī)制與針對性預(yù)防措施；交班工作交接至關(guān)重要，需對高危患者及壓瘡多發(fā)位置與皮膚狀況等進(jìn)行仔細(xì)記錄與交接。（3）心理護(hù)理干預(yù)：建立并保持良好護(hù)患關(guān)系，盡早發(fā)現(xiàn)患者不良心理問題，并對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持，幫助患者建立治療信心，逐步消除其不良情緒；同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，有利于使患者感到家庭的溫暖和支持而減輕心理壓力。（4）生活護(hù)理干預(yù)：制定正確合理的飲食計(jì)劃，日常以清淡、容易消化食物為主，適量補(bǔ)充微量元素，保證營養(yǎng)均衡；囑其家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)與鍛煉，有助于改善血液循環(huán)，增加抵抗力；重點(diǎn)講解壓瘡的成因、危害、預(yù)防方法及處理方法，指導(dǎo)患者家屬如何正確協(xié)助患者翻身及日常清潔皮膚等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）壓瘡發(fā)生率及壓瘡嚴(yán)重程度；（2）護(hù)理滿意度。

1.5 療效評價(jià)

（1）壓瘡發(fā)生率與嚴(yán)重程度：記錄并比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率；評價(jià)壓瘡嚴(yán)重程度（Ⅰ級(jí)：患者皮膚有觸痛感、麻木、紅腫等現(xiàn)象，壓瘡與周圍正常皮膚界限清楚；Ⅱ級(jí)：患者皮膚表現(xiàn)紫紅色，有水泡、潰瘍等，但無結(jié)痂；Ⅲ級(jí)：患者皮有水泡、潰瘍等，有黃色滲出液，創(chuàng)面潮濕紅潤，但未暴露肌肉、肌腱等組織；Ⅳ級(jí)：患者創(chuàng)面處組織出現(xiàn)壞死、發(fā)黑或出現(xiàn)臭味膿性分泌物等感染征象。）

（2）護(hù)理滿意度：使用自制滿意度評分表（滿分100）對兩組患者的護(hù)理及滿意度進(jìn)行評價(jià)和比較，其中80-100 分表示很滿意；60-79 分表示較滿意；<60 分表示不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行X2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

研究組中發(fā)生壓瘡的患者的壓瘡嚴(yán)重程度明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡患者嚴(yán)重程度比較（n，%）

2.2 護(hù)理滿意度比較

研究組的患者的護(hù)理滿意度（97.50%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（n，%）

3 討論

在臨床中導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有很多，發(fā)生壓瘡的主要對象一般是長期臥床的老年人。一方面，老年患者的皮膚組織血運(yùn)較差且皮膚較薄；另一方面，長時(shí)間的臥床易導(dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力低下等問題，最終導(dǎo)致其壓瘡發(fā)生率明顯升高。因此，對于此類壓瘡的高發(fā)人群應(yīng)積極采取有效措施，包括預(yù)防措施和產(chǎn)生壓瘡后的及時(shí)治療等[4]。雖然目前的常規(guī)壓瘡護(hù)理可以在一定程度上減少壓瘡的發(fā)生率，但臨床上仍存在一些問題，如壓瘡護(hù)理模式不完善、不夠重視壓瘡的預(yù)防等，仍然會(huì)導(dǎo)致一些難免性壓瘡的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危害其生命健康[5]。改進(jìn)壓瘡護(hù)理模式意義重大，針對不同患者的具體情況進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理可能是一種有效減少壓瘡發(fā)生率的方法。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)需要選擇合適的評估量表。目前常用的量表主要包括Norton 量表、Braden 量表及Waterlow 量表三種。研究表明，應(yīng)用不同的量表會(huì)影響壓瘡發(fā)生率，Norton 量表評價(jià)壓瘡的能力可能更好[6]，而Braden 量表的評價(jià)特異度較低，甚至可能出現(xiàn)預(yù)測過度的問題[7]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的壓瘡發(fā)生率以及壓瘡嚴(yán)重程度均明顯低于對照組，說明對長期臥床患者實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生和加重。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)通過對不同患者的不同壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，能夠更有針對性地進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，并對高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，從而最大程度降低壓瘡發(fā)生率。護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵在于護(hù)理工作的認(rèn)真落實(shí)和壓瘡評估量表的選擇，選擇科學(xué)的量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估是保證干預(yù)有效的前提[8-9]。此外，對于長期臥床患者而言，其家屬在日常護(hù)理中具有重要作用，有必要對其進(jìn)行健康教育，講解壓瘡日常護(hù)理注意事項(xiàng)及處理措施，做好這些才能最大程度降低壓瘡發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防內(nèi)科長期臥床患者發(fā)生壓瘡，降低其壓瘡發(fā)生率與壓瘡嚴(yán)重程度，并明顯提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。