神經(jīng)外科顱底手術(shù)進(jìn)展

劉杰 姚勇

顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰重要神經(jīng)血管，手術(shù)操作空間狹小且緊密，故顱底病變的處理十分棘手，通常需神經(jīng)外科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔頜面外科、眼科、整形外科和影像科等多學(xué)科共同參與診斷與治療。神經(jīng)外科顱底手術(shù)源于垂體腺瘤手術(shù)，1907 年 Schloffer［1］首次嘗試經(jīng)蝶入路手術(shù)切除垂體腺瘤，拉開神經(jīng)外科顱底手術(shù)發(fā)展的序幕；1909年Harvey Cushing在此基礎(chǔ)上對經(jīng)蝶入路垂體腺瘤手術(shù)進(jìn)行多次探索和改進(jìn)［2］，但受限于手術(shù)技術(shù)、器械和術(shù)后感染等因素，曾一度放棄該入路手術(shù)。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，神經(jīng)外科顱底手術(shù)療效欠佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，其發(fā)展一度停滯不前［3］。直至20世紀(jì)70年代，Raveh采用擴(kuò)大經(jīng)前顱底入路手術(shù)切除中線部位腫瘤，F(xiàn)isch和Yasargil開創(chuàng)經(jīng)顳下窩入路手術(shù)切除顱中窩和側(cè)顱底腫瘤，神經(jīng)外科顱底手術(shù)方得以復(fù)興［4］。隨著Dolenc、Rhoton等對顱底解剖學(xué)的深入探索、手術(shù)理念的更新和內(nèi)鏡技術(shù)等新興技術(shù)的引入，神經(jīng)外科顱底手術(shù)的應(yīng)用范圍自垂體病變擴(kuò)展至整個中央顱底區(qū)，包括鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁和斜坡區(qū)病變，稱為內(nèi)鏡下擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)［5?6］。目前，神經(jīng)外科顱底手術(shù)正自正中顱底向前后顱底直至側(cè)顱底等部位擴(kuò)展，應(yīng)用范圍越來越廣泛。

一、顱底病變疾病譜

顱底病變主要包括顱底腫瘤、先天性疾病、炎癥性病變、血管性病變和顱底外傷，尤以顱底腫瘤最為常見［7］（表1）。部分先天性顱底病變雖是生長發(fā)育殘留所致，但其臨床表現(xiàn)和治療方案與顱底腫瘤類似，因此也有部分學(xué)者將其歸為顱底腫瘤，如顱咽管瘤和生殖細(xì)胞腫瘤等。

表1 顱底病變疾病譜Table 1. Skull base diseases spectrum

顱底腫瘤和部分先天性顱底病變起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，根據(jù)腫瘤性質(zhì)和部位表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變和腦神經(jīng)缺損癥狀。對于病變性質(zhì)和手術(shù)指征明確的患者，可手術(shù)切除；部分難治性腫瘤需手術(shù)前后輔以放化療和內(nèi)分泌治療。手術(shù)原則為最大限度切除腫瘤，確保手術(shù)切緣無腫瘤組織的同時盡可能保留功能［8?9］。需警惕的是，盡管許多顱底腫瘤為良性病變，但常表現(xiàn)出侵襲性，病變累及周圍血管、神經(jīng)、骨質(zhì)等解剖結(jié)構(gòu)時，需及時手術(shù)干預(yù)。對于功能性腫瘤，如功能性垂體腺瘤，激素水平異常使內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致全身多臟器受累并產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥，單純外科手術(shù)無法徹底治愈，故需多學(xué)科診療模式（MDT），因此采取個體化診斷與治療，患者受益最大［9］。神經(jīng)外科顱底手術(shù)的另一目的是病變探查和活檢，以明確病變性質(zhì)，再根據(jù)具體病理類型決定是否全切除腫瘤或輔以放化療，對判斷預(yù)后具有重要意義［10］。以顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤為例，外科手術(shù)不僅可獲取病理組織以明確診斷，還可達(dá)到部分切除病變的目的，有助于術(shù)后放化療方案的制定［11］。

顱底炎癥性病變的臨床表現(xiàn)與病變結(jié)構(gòu)和部位密切相關(guān)。約70%的病變累及前顱底，但影像學(xué)改變十分細(xì)微，臨床易忽略，部分病變在影像學(xué)上難以與腫瘤區(qū)分［12］。隨著對顱底炎癥性病變認(rèn)識的不斷深入，許多既往診斷的原發(fā)性顱底炎癥被證實(shí)是IgG4相關(guān)或其他系統(tǒng)性炎癥的一部分［13］。IgG4相關(guān)顱底炎癥的診斷相對困難，需組織活檢以明確診斷，治療仍以激素為主，但該病對激素的反應(yīng)并不十分敏感，且易復(fù)發(fā)。近年研究顯示，利妥昔單抗對難治性IgG4相關(guān)顱底炎癥有效，故可采取激素聯(lián)合利妥昔單抗治療，必要時可輔以放療［13?14］。因此，顱底炎癥性病變的治療以激素為主，其次是外科手術(shù)或外科手術(shù)聯(lián)合激素治療［12］。顱底炎癥性病變的治療部分取決于病變部位，對于可全切除且患病率較低的病變，可予以外科手術(shù)；對于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、不宜手術(shù)的患者，仍以激素治療為主；對于病變較大、累及重要解剖結(jié)構(gòu)的患者，可采取部分切除聯(lián)合激素治療。例如，前顱底炎癥性病變以激素治療為主［12］；對于側(cè)顱底炎癥性假瘤，外科手術(shù)是最常見也是治愈率最高的治療方案，其次是外科手術(shù)聯(lián)合激素治療［15］；而鼻竇和腹側(cè)顱底炎癥性假瘤，受限于顱底外科技術(shù)發(fā)展緩慢，病變?nèi)谐y度較大，仍以激素治療為主，外科手術(shù)雖有效但臨床應(yīng)用較少，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及，外科手術(shù)有望成為一線治療方案［16］。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及和發(fā)展，顱底血管性病變（如動脈瘤、海綿狀血管畸形和動靜脈畸形）的內(nèi)鏡手術(shù)具有視野顯露清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，可以清晰顯露血管與周圍腦組織的毗鄰關(guān)系，最大限度避免手術(shù)損傷和并發(fā)癥的發(fā)生［17］。近年來，腦轉(zhuǎn)移瘤越來越常見，如果腫瘤患者有新發(fā)腦神經(jīng)功能障礙或顏面部疼痛，則需高度懷疑顱底轉(zhuǎn)移的可能，一線治療方案以放療為主，其次考慮立體定向放射治療（SRT），僅在原發(fā)灶不明、放療無效或存在孤立性顱底轉(zhuǎn)移灶時方考慮外科手術(shù)治療［18］。

顱底外傷根據(jù)損傷部位呈現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)，包括鼻衄，腦出血，腦脊液漏，眶周、鼓室、乳突和耳后淤血，腦神經(jīng)損傷，顱內(nèi)感染等，其治療很大程度上取決于損傷部位、類型及有無腦脊液漏［19］。根據(jù)病因?qū)W，顱底外傷分為醫(yī)原性損傷、創(chuàng)傷、自發(fā)性損傷和先天性缺損；根據(jù)解剖部位，顱底外傷分為篩板、前側(cè)和后側(cè)篩骨、額骨、蝶骨區(qū)域損傷［20］。

二、顯微鏡手術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)

充足的照明和視野是神經(jīng)外科顱底手術(shù)的基石，也是制約其發(fā)展的主要因素?？v觀神經(jīng)外科顱底手術(shù)的發(fā)展歷程，Gerard Guiot積累1000余例經(jīng)蝶入路手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)后，首次嘗試內(nèi)鏡手術(shù)，但是由于神經(jīng)內(nèi)鏡照明系統(tǒng)較差，未充分改善視野，最終放棄［21］。Jules Hardy在 Gerard Guiot的基礎(chǔ)上首次將顯微鏡引入經(jīng)蝶入路手術(shù)并獲成功［22］，此后，顯微鏡手術(shù)成為神經(jīng)外科顱底手術(shù)的主流［23］。顱底外科究竟采取何種技術(shù)可以使患者獲益最大呢？這是一個需要綜合考量的問題，需從神經(jīng)外科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)等多學(xué)科角度分析，同時還應(yīng)考慮患者滿意度、經(jīng)濟(jì)成本和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等多種因素。顯微鏡手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)各有利弊，技術(shù)僅僅是治療疾病的手段而非目的。

顯微鏡是神經(jīng)外科顱底手術(shù)應(yīng)用歷史最悠久的一種技術(shù)工具，無需額外的專用工具，簡便易行，顯微鏡提供的立體視角便于充分觀察相鄰結(jié)構(gòu)之間的三維關(guān)系，從而減少手術(shù)相關(guān)神經(jīng)血管損傷的發(fā)生［23］。然而，顯微鏡提供的視野十分有限，無法近距離觀察額下、鞍區(qū)、海綿竇和第三腦室結(jié)構(gòu)，且顯微鏡手術(shù)發(fā)生鼻孔撕裂的概率較高，這些局限性制約了神經(jīng)外科顱底手術(shù)的發(fā)展。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，神經(jīng)外科顱底手術(shù)逐漸從顯微鏡過渡到內(nèi)鏡。在垂體腺瘤治療方面，內(nèi)鏡手術(shù)較顯微鏡手術(shù)擁有更好的預(yù)后和生化緩解率，可以最大限度減少對正常神經(jīng)血管的牽拉，術(shù)后并發(fā)癥較少［24?26］。Guo等［27］的Meta分析共納入1003例接受內(nèi)鏡手術(shù)和992例接受顯微鏡手術(shù)的垂體腺瘤患者。結(jié)果顯示，無論是功能性垂體腺瘤還是無功能垂體腺瘤，內(nèi)鏡手術(shù)的腫瘤全切除率更高（功能性垂體腺瘤：OR=2.033，95%CI：1.335～ 3.096，P=0.001；無功能垂 體 腺 瘤 ：OR=1.655，95%CI：1.131～ 2.421，P=0.010），功能性垂體腺瘤術(shù)后腦膜炎的發(fā)生率更低（OR=0.195，95%CI：0.041～ 1.923；P=0.039）。Broersen等［28］納入97項臨床研究計6695例垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤患者（5711例接受顯微鏡手術(shù)，984例接受內(nèi)鏡手術(shù)）。結(jié)果顯示，內(nèi)鏡組切除大腺瘤后生化緩解率更高（76.3%對59.9%），復(fù)發(fā)率更低（1.5%對17.0%）；而切除微腺瘤后生化緩解率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。一項針對庫欣病的單中心研究顯示，內(nèi)鏡手術(shù)后生化緩解率顯著高于顯微鏡手術(shù)［24］。上述研究表明內(nèi)鏡手術(shù)逐漸成為垂體腺瘤外科治療的趨勢。脊索瘤具有生長緩慢、侵襲性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是顱底腫瘤外科手術(shù)的難點(diǎn)。Cannizzaro等［29］回顧總結(jié) 1990-2018年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率顯著低于顯微鏡手術(shù)（19.4%對31.8%），再次證實(shí)內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢。此外，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路手術(shù)的適應(yīng)證已從垂體腺瘤和鼻竇病變擴(kuò)展至整個顱底病變，應(yīng)用范圍越來越廣泛［30］。在原發(fā)性腦脊液鼻漏、垂體腺瘤、良性顱底和眼眶病變、鼻竇惡性腫瘤和斜坡病變等的治療中，內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、病死率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［31］。隨著人工智能（AI）和 3D技術(shù)的發(fā)展，以及結(jié)合此類技術(shù)在腹腔鏡手術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)，3D內(nèi)鏡和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)（augmented reality navigation system）逐漸應(yīng)用于神經(jīng)外科顱底手術(shù)，便于術(shù)者掌握術(shù)野深度，克服傳統(tǒng)內(nèi)鏡技術(shù)立體感較差的缺點(diǎn)，但這些新技術(shù)開展較少，是否可以有效提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥尚未達(dá)成共識［32］。

機(jī)器人輔助技術(shù)業(yè)已廣泛應(yīng)用于其他外科手術(shù)，而在內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用尚處于探索階段。大多數(shù)內(nèi)鏡手術(shù)需雙手技術(shù)（2?handed technique）完成，即一手持內(nèi)鏡，另一手持操作器械，內(nèi)鏡下擴(kuò)大經(jīng)鼻入路手術(shù)則需三手甚至四手技術(shù)（3?or 4?handed technique）共同完成，既不符合人體工程學(xué)原理，也增加手術(shù)難度。內(nèi)鏡技術(shù)輔助機(jī)器人的引入即解決上述難題，增加多個機(jī)械臂以解放術(shù)者雙手，使手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，極大減少術(shù)者疲勞，亦增加3D視野，便于立體觀察術(shù)中情況［32?33］。顱底解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜，可供術(shù)者操作的空間狹小，這要求機(jī)器人系統(tǒng)具有靈活度高、體積小的特性。2017年，美國食品與藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)上市進(jìn)入咽喉部操作的Flex系統(tǒng)（美國Medrobotics公司），實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡由機(jī)器人操控、器械由術(shù)者操作，但是該系統(tǒng)體積較大，無法經(jīng)鼻操作，缺乏觸覺反饋，圖像為二維視野［34］，隨著技術(shù)的更新迭代，上述缺點(diǎn)正逐漸被克服。2020年，日本東京大學(xué)Marinho教授團(tuán)隊發(fā)明一種專門用于經(jīng)鼻操作的機(jī)器人系統(tǒng)——SmartArm，擁有9°內(nèi)鏡和器械的觸覺反饋，在該系統(tǒng)輔助下術(shù)者可以縫合硬腦膜，為機(jī)器人內(nèi)鏡顱底手術(shù)提供了基礎(chǔ)條件［35］。應(yīng)注意的是，現(xiàn)有的機(jī)器人輔助技術(shù)尚無法實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路手術(shù)中應(yīng)用磨鉆或削骨操作，尚未大規(guī)模臨床推廣，在手術(shù)效果和降低并發(fā)癥方面尚缺少臨床數(shù)據(jù)。此外，機(jī)器人輔助技術(shù)需要一定的學(xué)習(xí)周期。臨床應(yīng)用方面，2012年Yin Tsang等［36］報告首例成功經(jīng)口內(nèi)鏡技術(shù)輔助機(jī)器人切除復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者，是該項技術(shù)的首次臨床嘗試。相信隨著新技術(shù)的變革，機(jī)器人輔助下經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)可進(jìn)一步縮小器械體積，實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)鼻入路操作。同時結(jié)合圖像導(dǎo)航、磨鉆和自動清潔鏡頭等技術(shù)，允許多器械同時操作，可以提高手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥。

三、神經(jīng)外科顱底手術(shù)影像學(xué)進(jìn)展

神經(jīng)外科顱底手術(shù)的發(fā)展伴隨著影像學(xué)技術(shù)的迭代。近年來，神經(jīng)外科顱底手術(shù)在3D影像、神經(jīng)導(dǎo)航等領(lǐng)域均有突出進(jìn)展。隨著3D技術(shù)中穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾（CISS）技術(shù)的成熟，可將高分辨率MRI圖像重建出任意平面的圖像，極大便于術(shù)者術(shù)前判斷病變的解剖結(jié)構(gòu)［37］。3D技術(shù)在模型打印中也得到較好的應(yīng)用，顱底模型對精準(zhǔn)度的要求極高，Hsieh等［38］比較3D打印模型與影像學(xué)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)3D打印模型與實(shí)際解剖差異<5%，且二者在觸覺反饋方面無顯著差異。內(nèi)鏡下擴(kuò)大經(jīng)鼻入路手術(shù)中神經(jīng)外科醫(yī)師可根據(jù)術(shù)前影像學(xué)先打印顱底模型并標(biāo)記重要解剖結(jié)構(gòu)，設(shè)計手術(shù)入路，再根據(jù)術(shù)中CT、神經(jīng)導(dǎo)航等對顱底模型進(jìn)行精細(xì)化裁剪并植入患者顱底，可完美配適顱底缺損，從而實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大經(jīng)鼻入路手術(shù)顱底個體化重建，有效預(yù)防術(shù)后腦脊液漏［39］。

神經(jīng)導(dǎo)航除用于術(shù)中定位、腫瘤切除、人工材料植入和解剖重建外，還可用于可視化手術(shù)規(guī)劃，這得益于神經(jīng)導(dǎo)航精確度的不斷提高。Franz等［40］對比術(shù)前規(guī)劃與術(shù)后CT數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)二者平均誤差僅為0.719 mm。既往因術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航的誤差較大（>2 mm），僅可用于參考，但隨著新一代術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航的引入，誤差有望縮小至1.00～ 1.50 mm，使得術(shù)中實(shí)時精準(zhǔn)導(dǎo)航成為可能［41］。此外，將增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）技術(shù)引入術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航也將成為一種趨勢。增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)分為兩種，一種將術(shù)前規(guī)劃好的圖像和路徑投射至內(nèi)鏡影像中，另一種將現(xiàn)實(shí)內(nèi)鏡圖像與虛擬內(nèi)鏡圖像融合［41］。無論是何種形式的增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)，都將是未來內(nèi)鏡手術(shù)不可或缺的利器，從而最大限度發(fā)揮內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢。

四、顱底重建與神經(jīng)修復(fù)

術(shù)后腦脊液漏和顱內(nèi)感染是影響患者預(yù)后的重要因素，為有效預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，神經(jīng)外科醫(yī)師需采取各種手段重建顱底，修補(bǔ)缺損［42］。既往10余年，內(nèi)鏡顱底外科手術(shù)的修復(fù)失敗率和術(shù)后腦膜炎發(fā)生率顯著改變并呈明顯下降趨勢［31］。盡管如此，有效的顱底重建和預(yù)防術(shù)后腦脊液漏仍是神經(jīng)外科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。

多層復(fù)合重建是經(jīng)鼻顱底外科手術(shù)中顱底重建 的 基 本 原 則［31，43?44］。 顱 底 修 復(fù) 材 料 主 要 包 括 游 離自體移植物（如筋膜、骨質(zhì)、脂肪等）、人工硬膜、血管黏膜瓣（鼻內(nèi)和鼻外）、可吸收生物膠等，可充分發(fā)揮不同材料特性修復(fù)顱底。多層復(fù)合重建包括襯底（underlay）、外襯（overlay）及其他可吸收止血材料和流體明膠等［42］。其中，襯底是多層復(fù)合重建的重要部分，其目的是構(gòu)建一個疏水層修復(fù)硬膜下和硬膜，從而有效分隔顱內(nèi)和顱外區(qū)域［44］。

預(yù)防腦脊液漏是顱底重建的目的之一。根據(jù)腦脊液漏類型，有梯度地選擇適宜的顱底重建方法尤為必要。對于無腦脊液漏的患者，可采取單層重建甚至不重建；對于低流量（low flow）腦脊液漏，應(yīng)采取多層復(fù)合重建，可以自體移植物和人工硬膜完成；對于高流量（high flow）腦脊液漏，應(yīng)在前者基礎(chǔ)上增加血管黏膜瓣（鼻內(nèi)和鼻外）［45］。近年來，帶蒂血管黏膜瓣越來越多地應(yīng)用于內(nèi)鏡顱底外科手術(shù)中，較其他非帶血管蒂材料，在修補(bǔ)顱底缺損和預(yù)防 腦 脊 液 漏 方 面 更 有 效［44］。Thorp 等［46］回 顧 總 結(jié)152例術(shù)中腦脊液漏且應(yīng)用血管黏膜瓣修補(bǔ)顱底缺損患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)修復(fù)成功率達(dá)96.71%（147/152），圍手術(shù)期［5.26%（8/152）］和術(shù)后3個月［7.24%（11/152）］并發(fā)癥發(fā)生率均較低。顱底修復(fù)材料選擇方面，Lim等［47］對前顱底重建結(jié)局進(jìn)行系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)局部瓣顱底重建術(shù)后病死率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于游離瓣。Lam等［48］對27例采用自體脂肪移植重建顱底的患者進(jìn)行回顧分析，顱底重建成功率>90%，尤其是處理高流量腦脊液漏、較大顱底缺損和難治性腦脊液漏時療效更加突出。Abiri等［49］對自體材料和非自體材料進(jìn)行顱底重建的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)兩種材料術(shù)后腦脊液漏和其他主要并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，而非自體材料術(shù)后腦膜炎發(fā)生率更低。因此，對于顱底修復(fù)材料的選擇，傾向自體、局部、包含血管成分的多層復(fù)合修復(fù)材料。

神經(jīng)修復(fù)是神經(jīng)外科顱底手術(shù)后需關(guān)注的另一重要方面。腫瘤位于腦干等部位或腫瘤切除致醫(yī)原性損傷時，神經(jīng)外科顱底手術(shù)不可避免地導(dǎo)致腦神經(jīng)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損。為解決上述難題，干細(xì)胞移植技術(shù)正逐步推廣。目前已開展誘導(dǎo)型多能干細(xì)胞（iPSCs）移植在腦卒中和顱腦創(chuàng)傷中的臨床試驗(yàn)，療效顯著且較為安全［50］。然而，干細(xì)胞有演變?yōu)槟[瘤細(xì)胞的可能，以及可能出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，值得警惕?？傊?，干細(xì)胞移植技術(shù)的逐步完善將為實(shí)現(xiàn)顱底病變?nèi)谐峁┛赡堋?/p>

五、顱底外科的多學(xué)科診療模式

自顱底外科誕生之初即注定顱底病變將是一個需多學(xué)科診療模式的領(lǐng)域。傳統(tǒng)開顱顱底外科手術(shù)通常需神經(jīng)外科、耳鼻咽喉頭頸外科、頜面外科和整形外科共同完成，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的推廣，顱底外科手術(shù)逐步演變?yōu)橛缮窠?jīng)外科和耳鼻咽喉頭頸外科完成［51］。盡管如此，顱底病變的手術(shù)治療方案仍需多學(xué)科相互配合、共同制定。此外，顱底病變患者更應(yīng)關(guān)注功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善，其綜合治療方案需內(nèi)分泌科、腫瘤科、放療科、婦產(chǎn)科、眼科、影像科等多學(xué)科的共同參與，全面分析病變的影像學(xué)特點(diǎn)、手術(shù)獲益以及圍手術(shù)期放化療方案、內(nèi)分泌治療方案等，各學(xué)科發(fā)揮自身優(yōu)勢，針對不同患者采取不同治療策略，從而實(shí)現(xiàn)顱底病變的個體化診斷與治療［52］。

綜上所述，神經(jīng)外科顱底手術(shù)技術(shù)日趨完善，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展極大提高手術(shù)安全性和有效性。影像學(xué)的進(jìn)步和顱底重建技術(shù)的完善使神經(jīng)外科顱底手術(shù)向微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、智能化方向發(fā)展。因顱底病變常導(dǎo)致多系統(tǒng)受累，多學(xué)科診療模式必不可少，正逐步成為首選的規(guī)范化診斷與治療模式。

利益沖突 無