張艷偉

（河南省周口市口腔醫(yī)院 周口466000）

牙體缺損指牙體硬組織出現(xiàn)不同程度的生理解剖和質(zhì)地異常或損害，可破壞牙體形態(tài)、鄰近關(guān)系及咬合功能，影響發(fā)音、咀嚼功能、牙周健康及面容美觀，降低患者生活質(zhì)量[1]。上前牙缺陷是常見牙體缺損類型，需及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，糾正牙體缺陷，改善面部美觀。全瓷修復(fù)是常用修復(fù)手段，能良好恢復(fù)正常牙體形態(tài)，但常規(guī)全瓷修復(fù)對(duì)口腔組織損害大、恢復(fù)慢，加之備牙期易出現(xiàn)不可逆的性牙體組織損傷，故臨床應(yīng)用有一定限制[2]。隨著牙科工藝水平不斷發(fā)展，微創(chuàng)全瓷修復(fù)在牙體缺損治療中得到開展，其不易脫落、色澤逼真，且對(duì)牙齦組織無刺激、牙體組織磨損低[3]。本研究分析微創(chuàng)全瓷修復(fù)對(duì)上前牙缺陷患者修復(fù)效果、修復(fù)缺陷率及修復(fù)后骨密度、新骨輪廓、牙槽骨垂直吸收量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年4月我院收治的上前牙缺陷患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，各39例。常規(guī)組女25例，男14例；年齡18～34歲，平均（26.35±3.62）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.15±1.72）kg/m2；牙釉質(zhì)發(fā)育不良7例，四環(huán)素牙9例，氟斑牙8例，前牙切角缺損9例，牙間隙過大6例。微創(chuàng)組女25例，男14例；年齡17～33歲，平均（25.47±3.56）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（21.87±1.32）kg/m2；牙釉質(zhì)發(fā)育不良5例，四環(huán)素牙10例，氟斑牙9例，前牙切角缺損11例，牙間隙過大4例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線檢查證實(shí)為上前牙缺陷，均為單顆病變，無牙齒松動(dòng)、牙周出血、牙周袋現(xiàn)象；牙齒無異常覆合或覆蓋，無夜磨牙史；患者知情本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重牙變色、牙冠形態(tài)不良、牙周炎或夜磨牙癥；合并患牙松動(dòng)＞1度、牙齒咬合過緊或精神障礙性疾??；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺、腦等功能不全；合并糖尿病、冠心病、高血壓。

1.2 治療方法 兩組均接受X線檢查，明確患牙活力、缺陷原因，采用德國(guó)DMG公司加成型硅橡膠制取印模，雙相兩次法；以Vita公司耐火型材料翻制代型模型，并采用Vita公司飾面瓷粉制作全瓷修復(fù)體，以美國(guó)3MRelyxVeneer樹脂黏結(jié)劑量套裝行黏結(jié)處理及試戴。常規(guī)組接受常規(guī)全瓷修復(fù)，預(yù)備基牙，牙齒切端、舌面、唇面分別磨除2.5 mm、1.5 mm、1.5 mm，預(yù)備唇面頸緣、唇舌側(cè)，肩臺(tái)寬1 mm，呈直角，預(yù)備至牙齦約0.5 mm，精修（金剛砂車針）預(yù)備體，硅膠印模取模。24 h后石膏灌注，制作模型，樹脂黏結(jié)劑黏合，之后依照實(shí)際情況調(diào)整。微創(chuàng)組給予微創(chuàng)全瓷修復(fù)，準(zhǔn)備牙基，磨除牙齒唇面0.6 mm，預(yù)備唇面頸緣到牙齦下端0.5 mm，牙齒切端磨除0.5 mm，預(yù)備鄰面至預(yù)備鄰面；肩臺(tái)呈直角，寬0.5mm，拋光邊緣，分離較緊處鄰面；排齦，實(shí)施2次硅橡膠印模，之后取模，24 h后石膏灌注，制作模型，試戴，最后以樹脂黏合劑黏合，依照具體狀況調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療后6個(gè)月復(fù)查，評(píng)價(jià)兩組修復(fù)成功情況。修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)牙無可探入裂縫及美觀缺陷，吻合度高，牙齒顏色和鄰近牙色相同，牙齦炎癥及萎縮程度輕微。（2）治療后6個(gè)月復(fù)查錐形束CT，評(píng)價(jià)兩組骨密度、新骨輪廓、牙槽骨垂直吸收量情況。（3）比較兩組修復(fù)效果。微笑拍照，從形態(tài)、邊緣美觀、半透明度、顏色方面評(píng)估美學(xué)效果。顏色：鄰牙顏色與修復(fù)牙基本一致；邊緣美觀：基牙、修復(fù)體無間隙，契合度好；半透明度：鄰牙與修復(fù)牙透明度一致；形態(tài)：表面光滑，稍有凹陷。（4）比較兩組修復(fù)缺陷（修復(fù)后出現(xiàn)的切斷缺損、牙間隙、畸形過小牙、上切牙舌傾）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較 治療后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示微創(chuàng)組成功修復(fù)38例，常規(guī)組成功修復(fù)31例。微創(chuàng)組修復(fù)成功率97.44%（38/39）高于常規(guī)組的79.49%（31/39）（χ2=4.522，P=0.034）。

2.2 兩組骨密度、新骨輪廓、牙槽骨垂直吸收量比較 微創(chuàng)組骨密度、新骨輪廓均高于常規(guī)組，牙槽骨垂直吸收量低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨密度、新骨輪廓、牙槽骨垂直吸收量比較（±s）

表1 兩組骨密度、新骨輪廓、牙槽骨垂直吸收量比較（±s）

組別 n 骨密度（g/cm2） 新骨輪廓（mm）牙槽骨垂直吸收量（mm）微創(chuàng)組常規(guī)組39 39 t P 1.57±0.35 0.87±0.28 9.753＜0.001 1.74±0.46 1.05±0.32 7.690＜0.001 0.63±0.19 1.02±0.48 4.718＜0.001

2.3 兩組修復(fù)效果比較 微創(chuàng)組修復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復(fù)效果比較[例（%）]

2.4 兩組修復(fù)缺陷情況比較 微創(chuàng)組修復(fù)缺陷率7.69%低于常規(guī)組的28.21%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組修復(fù)缺陷情況比較[例（%）]

3 討論

上前牙位置特殊，若出現(xiàn)切端缺損、牙間隙異常、表面缺損、牙變色或著色等缺陷，不僅會(huì)損害前牙功能，且會(huì)影響美感，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)心理陰影，懼怕在公眾場(chǎng)合露齒微笑或發(fā)表言論[4]。因此尋求一種安全、可靠的牙體修復(fù)技術(shù)顯得尤為重要。

全瓷修復(fù)是目前常用前牙修復(fù)方法，能有效恢復(fù)牙體形態(tài)，改善面部美觀。但常規(guī)全瓷修復(fù)牙冠修復(fù)體預(yù)備量少，需于唇面預(yù)備5～8 mm厚度，可在一定程度上破壞唇面釉質(zhì)層，影響整體修復(fù)效果，因此臨床應(yīng)用有一定限制[5]。而微創(chuàng)全瓷修復(fù)屬于新型牙體修復(fù)技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、安全等特征，能有效改善齦、齒、唇關(guān)系及微笑曲線、前牙咬合功能，且對(duì)牙體組織損傷較小[6]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組修復(fù)成功率97.44%高于常規(guī)組的79.49%，骨密度、新骨輪廓均高于常規(guī)組，牙槽骨垂直吸收量低于常規(guī)組，修復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。這提示應(yīng)用微創(chuàng)全瓷修復(fù)能有效提升上前牙缺陷修復(fù)效果，改善骨密度、新骨輪廓及牙槽骨垂直吸收量。分析原因在于微創(chuàng)全瓷修復(fù)牙體預(yù)備較少，可保存更多牙體組織，減輕牙體硬組織損傷，同時(shí)其借助先進(jìn)黏結(jié)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，可減少牙體磨除，修復(fù)磨牙移位癥狀，縮小上中切牙傾角差及凸距差；其次通過高半透明度樹脂黏合劑進(jìn)行黏接，整體拋光后可使修復(fù)體顏色、形態(tài)與天然牙完美銜接，符合生物學(xué)修復(fù)原則，因此能達(dá)到良好修復(fù)效果[7]。另外本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組修復(fù)缺陷率7.69%低于常規(guī)組的28.21%（P＜0.05），可見應(yīng)用微創(chuàng)全瓷修復(fù)能降低上前牙缺陷修復(fù)缺陷率。究其原因在于微創(chuàng)全瓷修復(fù)具有良好折射性，能良好透射或吸收修復(fù)體透射至牙體組織的光線，使修復(fù)體具有更加美觀、逼真的色澤效果，因此能明顯降低修復(fù)缺陷率[8]。

綜上所述，上前牙缺陷患者接受微創(chuàng)全瓷修復(fù)能有效改善骨密度、新骨輪廓、牙槽骨垂直吸收量，提高修復(fù)效果，減少修復(fù)缺陷發(fā)生。