項敏 張文武 李曉利

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科 河南鄭州450052）

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外其他部位著床發(fā)育的過程，以輸卵管妊娠居多[1]。近年來由于人工流產(chǎn)、盆腔感染率的增加，異位妊娠發(fā)生率也不斷上升，嚴(yán)重危害患者身心健康。腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中[2]。但腹腔鏡手術(shù)操作相對復(fù)雜，一旦操作或護(hù)理不當(dāng)，都可能引起各種并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果[3]。多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理模式是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，通過臨床各學(xué)科合作，對患者圍術(shù)期的干預(yù)措施加以改良，以加快患者術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生，保證治療效果[4]。本研究分析多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理模式對異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月～2021年6月于我院行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的108例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中異位妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹腔鏡檢查為輸卵管妊娠；認(rèn)知功能、精神正常；自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全；合并其他急腹癥；視聽覺、精神功能障礙等。對照組年齡23～41歲，平均年齡（28.28±2.49）歲；生育情況：初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；文化水平：小學(xué)4例，初中13例，高中（含中專）21例，大專及以上16例。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（28.51±2.76）歲；生育情況：初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；文化水平：小學(xué)6例，初中15例，高中（含中專）17例，大專及以上16例。兩組年齡、生育情況、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑常規(guī)開展術(shù)前宣教、手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲；術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行插管、輸液等；術(shù)后監(jiān)測癥狀、體征，指導(dǎo)飲食、活動等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理，具體步驟：（1）建立多學(xué)科合作團(tuán)隊：由婦產(chǎn)科、麻醉科、營養(yǎng)科、心理科醫(yī)護(hù)人員建立多學(xué)科合作團(tuán)隊，并建立合作協(xié)調(diào)機(jī)制，對團(tuán)隊成員進(jìn)行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)護(hù)理循證課程培訓(xùn)，為患者提供圍術(shù)期全面照護(hù)，從術(shù)前訪視、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中保溫、術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后活動、心理干預(yù)等方面提供全方位的護(hù)理。（2）具體操作流程及方案：術(shù)前互動式訪視，團(tuán)隊成員對患者進(jìn)行共同訪視，評估患者病情，確定手術(shù)相關(guān)護(hù)理事項；根據(jù)患者文化水平、情緒狀況進(jìn)行針對性心理護(hù)理，心理科成員針對患者不良心理問題，進(jìn)行治療性溝通。手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前告知腹腔鏡手術(shù)目的，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，縮短禁食時間為6 h，禁飲時間2 h，術(shù)前一晚可給予鎮(zhèn)靜劑保證睡眠。術(shù)中保溫，術(shù)中使用保溫毯，預(yù)輸液體加溫至38～40℃，保溫措施持續(xù)至麻醉恢復(fù)期。術(shù)后飲食，麻醉清醒后，巡回護(hù)士對患者進(jìn)行吞咽功能評估，無惡心、嗆咳等癥狀，可給予10～20 ml溫水試飲，觀察患者有無不適癥狀，30 min后再根據(jù)患者主觀感受給予30～50 ml溫水飲用，術(shù)后6 h給予流質(zhì)飲食，營養(yǎng)科成員根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)，制定個性化營養(yǎng)飲食方案。術(shù)后鎮(zhèn)痛與活動，結(jié)合患者臨床癥狀及體征評估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；術(shù)后采取頭低位，對患者進(jìn)行疼痛評估，疼痛較重者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑干預(yù)，避免使用阿片類藥物；術(shù)后3 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行手腳伸縮活動和左右翻身，術(shù)后6 h嘗試采取半坐位，在病情允許情況下進(jìn)行漸進(jìn)式床旁活動；由康復(fù)科成員根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個性化功能鍛煉方案。持續(xù)干預(yù)至康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后康復(fù)情況、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）術(shù)后康復(fù)情況：記錄患者術(shù)后排氣、首次進(jìn)食、下床活動時間及術(shù)后24 h疼痛評分，疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10分，分值越大表示越疼痛。（2）心理狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]，HAMA總分0～56分，HAMD總分0～68分，評分越高表示焦慮、抑郁情緒情況越嚴(yán)重。（3）術(shù)后并發(fā)癥：寒戰(zhàn)、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后排氣、首次進(jìn)食及下床活動時間較對照組短，疼痛評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別 n 排氣時間（h） 首次進(jìn)食時間（h） 下床活動時間（d） 疼痛評分（分）對照組觀察組54 54 t P 25.86±3.78 18.25±2.47 12.385 0.000 12.63±2.12 6.43±0.89 19.816 0.000 3.76±0.85 1.24±0.65 17.306 0.000 5.16±1.34 3.88±0.57 6.459 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

組別 n HAMA干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組54 54 t P 24.43±4.18 25.25±3.53 1.101 0.273 17.63±3.21 14.35±2.13 6.257 0.000 22.06±3.10 22.56±3.84 0.745 0.458 15.26±3.09 11.36±2.23 7.521 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，但多數(shù)患者對手術(shù)認(rèn)知不足、擔(dān)憂預(yù)后，圍術(shù)期極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不利于預(yù)后[7]。因此，合理、專業(yè)的護(hù)理干預(yù)在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療患者中具有重要意義。

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人們對健康需求越來越高，傳統(tǒng)單一學(xué)科的護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足患者多方面需求。多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理是從患者生理、心理、社會醫(yī)學(xué)等角度出發(fā)，在多個學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜覅f(xié)調(diào)下，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組術(shù)后排氣、首次進(jìn)食及下床活動時間較對照組短，疼痛評分較對照組低，HAMA、HAMD評分較對照組低，提示多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理模式在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)中效果良好。本研究將快速康復(fù)外科理念引入多學(xué)科合作護(hù)理中，對異位妊娠腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu)化整合，可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識，提高護(hù)理措施的針對性與系統(tǒng)性，提升整體護(hù)理質(zhì)量。成立多學(xué)科合作團(tuán)隊，團(tuán)隊成員統(tǒng)一認(rèn)知、協(xié)調(diào)聯(lián)動，從術(shù)前訪視、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中保溫、術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后活動、心理干預(yù)等方面提供全方位的護(hù)理，可滿足患者身心護(hù)理需求。術(shù)前互動式訪視能夠發(fā)揮心理科成員的專業(yè)特長，提前對患者圍術(shù)期心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，并聯(lián)合巡回護(hù)士及醫(yī)生給予更加詳細(xì)的病情分析與宣教，可提高認(rèn)知水平，減少心理壓力，改善焦慮、抑郁狀況[9]。術(shù)中保溫可避免患者出現(xiàn)低體溫、增加機(jī)體氧耗，減輕對機(jī)體基礎(chǔ)代謝、凝血、免疫功能障礙的影響，降低并發(fā)癥。術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，利于患者早期下床活動，而縮短手術(shù)前后禁食及下床活動時間，可促進(jìn)胃腸道蠕動，利于胃腸功能的恢復(fù)，均可降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。術(shù)后飲食、運(yùn)動方案等均由營養(yǎng)科和康復(fù)科成員根據(jù)患者身體狀況制定，可有效改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使其盡快恢復(fù)。

綜上所述，對異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理，利于減輕負(fù)面情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加速術(shù)后康復(fù)。