• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      上海市居民“體醫(yī)結(jié)合”滿意度現(xiàn)狀及其影響因素

      2021-12-13 07:20:56沈世勇謝親卿段夢琪
      醫(yī)學(xué)與社會 2021年12期
      關(guān)鍵詞:體醫(yī)結(jié)合體醫(yī)家庭醫(yī)生

      沈世勇,李 陳,謝親卿,段夢琪,胡 嬋

      上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院,上海,201620

      “體醫(yī)結(jié)合”源于西方“運動是良醫(yī)”(exercise is medicine, EIM)的理念,是指通過促進體育系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)融合發(fā)展, 搭建運動專家與醫(yī)療衛(wèi)生人員的合作關(guān)系, 為患者提供體質(zhì)健康評估、體力活動計劃與運動處方制定的一項服務(wù)模式[1]?!丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出要推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。當(dāng)前“體醫(yī)結(jié)合”模式運行不佳,不僅因為體育機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)分別隸屬于體育局與衛(wèi)生健康委管轄,各自獨立運行,導(dǎo)致居民體育資源需求與醫(yī)療資源需求銜接不暢,而且因為專業(yè)人才隊伍不足導(dǎo)致缺乏科學(xué)、規(guī)范、有效的“體醫(yī)結(jié)合”健康促進服務(wù)與指導(dǎo),更與居民健康意識不到位、“體醫(yī)結(jié)合”知曉率不高等因素息息相關(guān)。居民對“體醫(yī)結(jié)合”滿意度的評價,直接影響著“體醫(yī)結(jié)合”模式的實施效果,對此當(dāng)前研究卻鮮有涉獵。實際上,社區(qū)居民對“體醫(yī)結(jié)合”的認知傾向與行為特征,不僅影響著居民滿意度及其評價,更是“體醫(yī)結(jié)合”制度實施的目標(biāo)和歸屬。一方面,滿意度受使能資源影響,相關(guān)研究顯示,患者滿意度與醫(yī)療資源[2]、公共體育設(shè)施[3]等要素相關(guān);另一方面,傾向特征也會影響滿意度,居民對體育鍛煉指導(dǎo)和初級保健的認識,促進了自我價值感和幸福感的增加[4]。本研究旨在分析上海市居民“體醫(yī)結(jié)合”滿意度,探索傾向特征、使能資源之間的關(guān)系,從而發(fā)現(xiàn)問題,推動形成“體醫(yī)結(jié)合”的疾病管理與健康服務(wù)模式,為提升政府治理效能提供參考。

      1 資料來源與方法

      1.1 研究對象

      自2017年3月上海市發(fā)布《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》以來, 上海市各區(qū)積極開展“體醫(yī)結(jié)合”相關(guān)活動,如嘉定區(qū)“運動健康平臺”、寶山區(qū)“體醫(yī)結(jié)合——科學(xué)健身好伙伴”交流會、黃浦區(qū)“公益性運動干預(yù)”、青浦區(qū)“健康小屋運作模式”、松江區(qū)“糖尿病運動干預(yù)”、浦東區(qū) “體療驛站”,以及楊浦區(qū)、虹口區(qū)、普陀區(qū)、閔行區(qū)建成的 “體醫(yī)融合”中心等。由于上海市人口數(shù)量較多,調(diào)查對象內(nèi)部差異較大,為了降低抽樣誤差,本研究采用分層隨機抽樣方法。于2020年7-8月課題組成員以上海市行政區(qū)類型作為分層依據(jù),根據(jù)距離行政中心地理區(qū)位遠近,選取黃浦區(qū)、楊浦區(qū)、虹口區(qū)、普陀區(qū)、浦東新區(qū)(外環(huán)內(nèi)的小區(qū))等5個中心城區(qū),及寶山區(qū)、松江區(qū)、閔行區(qū)、青浦區(qū)、嘉定區(qū)等5個郊區(qū);根據(jù)距離各區(qū)域行政中心地理位置遠近,各抽取1個社區(qū)(街道),每個社區(qū)隨機發(fā)放38份問卷。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡大于18歲,愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):認知功能障礙患者,不愿配合調(diào)查者。共抽取760名社區(qū)居民進行問卷調(diào)查,回收有效問卷757份,有效回收率99.6%。其中郊區(qū)435名(57.5%),中心城區(qū)322名(42.5%)。

      1.2 研究方法

      參考安德森衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型(Andersen's behavioral model of health services use)的三維度測量量表,即“傾向特征”“使能資源”和“需求”[5]。該模型進行過多次修正,增加了“服務(wù)滿意度”作為醫(yī)療結(jié)果變量,擴大了安德森醫(yī)療服務(wù)利用模型的使用范圍[6]。

      1.2.1 “體醫(yī)結(jié)合”使能資源量表。參考安德森編制的使能資源量表[6],包括體醫(yī)資源狀況(社區(qū)是否具有體育導(dǎo)員、是否簽約家庭醫(yī)生、是否有健康驛站、是否有益智健身苑點),資源利用狀況(是否接受過體育指導(dǎo)員服務(wù)、鍛煉時是否咨詢家庭醫(yī)生建議、生病時是否接受過體育鍛煉建議),利用資源的行為(是否按照建議執(zhí)行鍛煉方案)3個維度,共8個條目。2點計分,0代表沒有接受過、1代表接受過,總分越高表明居民“體醫(yī)結(jié)合”使能資源越高。本研究中該量表Cronbach's alpha為0.765 ,公因子方差基本大于0.70,信效度較好。

      1.2.2 “體醫(yī)結(jié)合”傾向特征量表。參考張玲玲等編制的醫(yī)聯(lián)體認知量表[7],包括體醫(yī)制度知曉程度(是否知曉家庭醫(yī)生制度、是否知曉體育指導(dǎo)員制度),服務(wù)贊同程度(家庭醫(yī)生應(yīng)該提供運動指導(dǎo)、體育指導(dǎo)員應(yīng)該具備疾病預(yù)防和康復(fù)知識),體醫(yī)融合認同度(體育與醫(yī)療機構(gòu)融合發(fā)展贊同程度)3個維度,共5個條目。采取Likert 5級評分量表(1=完全不了解,5=非常了解),總分越高表明對“體醫(yī)結(jié)合”的個人傾向特征越高。本研究中該量表Cronbach's alpha為0.935,公因子方差大于0.80,信效度較好。

      1.2.3 “體醫(yī)結(jié)合”滿意度量表。參考Fortin編制的醫(yī)療服務(wù)滿意度量表[8]和沈世勇等編制的家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度量表[9]。包括體醫(yī)設(shè)施的滿意度(社區(qū)體育設(shè)施滿意度、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施滿意度),體醫(yī)服務(wù)的滿意度(體育指導(dǎo)員服務(wù)滿意度、家庭醫(yī)生團隊服務(wù)滿意度),“體醫(yī)結(jié)合”結(jié)果滿意度(生病時是否能夠及時了解運動建議、健康運動組織或協(xié)會提供的服務(wù)項目內(nèi)容是否滿意)3個維度,共6個條目。采用Likert 5級評分量表(1=非常不滿意,5=非常滿意),總分越高表明“體醫(yī)結(jié)合”滿意度越高。本研究中該量表Cronbach's alpha為0.948,公因子方差大于0.80,信效度較好。

      1.2.4 居民健康狀態(tài)。采用中國綜合社會調(diào)查(Chinese general social survey, CGSS)題項中的健康自評,即“您覺得您目前身體健康狀況如何”。采用Likert 5級評分量表(1=非常不滿意,5=非常滿意),總分越高表明健康狀態(tài)越好。

      1.3 共同方法偏差檢驗

      研究采用Harman單因素法檢驗是否存在共同偏差,對問卷中所有題項進行未經(jīng)旋轉(zhuǎn)的主成分分析,共提取20個特征大于1的公因子,其中第一個公因子的方差解釋率為37.44%,低于40%的臨界標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果表明本研究共同方法偏差不嚴(yán)重。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 27.0進行描述性統(tǒng)計、t檢驗和相關(guān)性分析。采用Process插件進行中介效應(yīng)及條件過程分析(conditional process analysis)或有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)分析[10],并使用靴襻法對效應(yīng)進行檢驗,選擇95%的置信區(qū)間,靴襻法的樣本量為5000次,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 調(diào)查對象基本情況

      共調(diào)查757人, 郊區(qū)435人(57.5%),城區(qū)322人(42.5%);男性360人(47.6%);女性397人(52.4%);年齡<40歲的有457人(60.4%),40歲及以上的有300人(39.6%)。見表1。

      表1 調(diào)查對象基本情況(n,%)

      2.2 居民“體醫(yī)結(jié)合”滿意度分析

      以居民“體醫(yī)結(jié)合”滿意度得分>20分為滿意界限,上海市居民“體醫(yī)結(jié)合”整體滿意率為48.3%,其中郊區(qū)235人(31.0%),城區(qū)131人(17.3%),兩者之比為1.79∶1。757名受訪居民中,獨立樣本t檢驗發(fā)現(xiàn),居民健康自評得分高低對“體醫(yī)結(jié)合”滿意度存在顯著影響(t=6.916,P<0.001),健康自評得分高的滿意度得分為(38.40±0.78),健康自評得分低的滿意度得分為(24.19±1.81)。

      2.3 使能資源、傾向特征和滿意度的相關(guān)分析

      使能資源、傾向特征和滿意度的平均得分分別為6.83、16.82、18.76。使能資源與傾向特征、滿意度兩兩正相關(guān),健康自評與傾向特征、滿意度顯著正相關(guān)。見表2。

      表2 變量的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和相關(guān)分析結(jié)果

      2.4 使能資源與滿意度的中介效應(yīng)分析

      運用Hayes編制的SPSS 27.0內(nèi)Process程序中的Model 4(簡單中介模型),在控制健康因素的情況下,對使能資源與滿意度之間的中介效應(yīng)進行檢驗。結(jié)果表明,傾向特征在使能資源與滿意度之間起部分中介作用,中介效應(yīng)為0.82,占總效應(yīng)的39%。運用Process插件中的Model 14(Model 14假設(shè)中介模型的后半部分路徑受到調(diào)節(jié),與本研究的理論模型一致[11]),結(jié)果表明,將健康自評放入模型后,傾向特征與健康自評的乘積項對滿意度的預(yù)測作用顯著(β=0.074,t=5.821,P<0.001),95%CI為(0.049,0.098),表明健康自評能夠調(diào)節(jié)個人傾向特征對滿意度的預(yù)測作用。進行簡單斜率檢驗,結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨著傾向特征的提升,不同健康狀況居民的滿意度也隨之顯著增加。并且在同等傾向特征水平上,健康狀況好的居民滿意度(β=0.878,t=21.686,P<0.001)的上升幅度比健康狀況差的居民滿意度(β=0.578,t=12.424,P<0.001)更高。見表3。

      表3 使能資源與滿意度的關(guān)系:中介效應(yīng)及有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)檢驗

      3 討論

      3.1 居民對“體醫(yī)結(jié)合”的整體滿意度不高

      本研究發(fā)現(xiàn)在“體醫(yī)結(jié)合”的背景下,上海市居民“體醫(yī)結(jié)合”整體滿意率為48.3%,換算成百分制平均得分為63.4分。從滿意度題項中可以看出,居民對于“體醫(yī)結(jié)合”的滿意度還不是很高、對于社區(qū)體育的滿意度低于社區(qū)醫(yī)療、對于體醫(yī)服務(wù)滿意度低于設(shè)施滿意度。一方面,幾輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革壯大了基層醫(yī)療設(shè)施和人員,提升了社區(qū)居民的獲得感;另一方面,對于單純的社區(qū)體育和社區(qū)醫(yī)療而言,社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”還存在資源優(yōu)化、制度整合的問題。意味著需要進一步整合體醫(yī)資源,加強部門協(xié)作,建立體醫(yī)部門協(xié)同治理核心機制[6]。健康自評得分較高的居民對“體醫(yī)結(jié)合”的評價較高,說明體育與醫(yī)療需求是人民健康需求的引致需求,而健康狀態(tài)的好壞直接推動了“體醫(yī)結(jié)合”需求,健康狀態(tài)差的居民對“體醫(yī)結(jié)合”的設(shè)施、服務(wù)、制度有著更多的期望,給滿意度的提升產(chǎn)生了壓力,提示隨著老齡化的來臨,社會壓力的增大,越來越多的人處于亞健康或者不健康狀態(tài),需要引起政府更多關(guān)注。

      3.2 使能資源與滿意度之間呈顯著正相關(guān)

      本研究發(fā)現(xiàn),使能資源與滿意度呈顯著正相關(guān),并能顯著預(yù)測居民對“體醫(yī)結(jié)合”的滿意度。38.0%的居民生病時接受過體育鍛煉建議,和歐洲的一項研究結(jié)論基本相同,歐洲大約有2/3的患者沒有接受過醫(yī)生關(guān)于運動處方的建議[12]。生病時,只有31.0%的居民咨詢過家庭醫(yī)生,可以看出“體醫(yī)結(jié)合”的理念還沒有深入社區(qū)居民。盡管體育鍛煉可以提高居民尤其是老年人的生命質(zhì)量[13],但我國 “體醫(yī)結(jié)合”還處于初級探索階段,幾乎不能滿足轄區(qū)居民真正的科學(xué)體育鍛煉和促進居民健康的需要[14]。需要完善“體醫(yī)結(jié)合”的體制機制,宣傳和推廣“體醫(yī)結(jié)合”的健康服務(wù)新理念。一方面要提升“體醫(yī)結(jié)合”的滿意度,需要提供足夠多的體醫(yī)資源以供社區(qū)居民使用,讓居民接受到體醫(yī)設(shè)施、體育指導(dǎo)員、家庭醫(yī)生等服務(wù);另一方面,還需要提高居民在體醫(yī)設(shè)施、服務(wù)、制度整合上的看法,真正了解居民的社區(qū)體育與醫(yī)療需求,避免社區(qū)體醫(yī)設(shè)施和服務(wù)資源的浪費和錯配發(fā)生。

      3.3 傾向特征在使能資源與滿意度之間起中介作用

      研究發(fā)現(xiàn),使能資源通過傾向特征對滿意度產(chǎn)生影響。傾向特征明顯高的居民滿意度更容易受到使能資源的影響。從家庭醫(yī)生和體育指導(dǎo)員的認知程度來看,有87.3%的居民選擇并沒有簽約過家庭醫(yī)生服務(wù)。表明社區(qū)體育指導(dǎo)員的配備還不充分,家庭醫(yī)生功能的發(fā)揮受到一定的限制。“體醫(yī)結(jié)合”是政府提供的公共產(chǎn)品,滿意度的評價遵循著一般產(chǎn)品或服務(wù)市場的規(guī)律,政府提供的這種制度創(chuàng)新感知對客戶滿意度具有顯著影響。一方面,政府需要推動形成“體醫(yī)結(jié)合”的慢性疾病管理和健康服務(wù)模式,完善社區(qū)體育指導(dǎo)員隊伍建設(shè),加強體育知識的宣傳推廣,提升參與意識;另一方面,要加強對社區(qū)體育指導(dǎo)員的培訓(xùn),使其具備預(yù)防、康復(fù)知識;同時,加速對于家庭醫(yī)生團隊的建設(shè)和整合,完善家庭醫(yī)生團隊的人才培養(yǎng)模式,使其能夠具備提供運動指導(dǎo)的能力,進而推動體育與醫(yī)療機構(gòu)的融合發(fā)展。

      3.4 使能資源對滿意度的間接作用與居民健康呈正相關(guān)

      本研究進一步發(fā)現(xiàn),健康自評調(diào)節(jié)了使能資源-傾向特征-滿意度的后半程路徑。雖然使能資源是通過傾向特征對“體醫(yī)結(jié)合”滿意度產(chǎn)生作用,但這一間接作用呈現(xiàn)出顯著的健康差異。具體而言,健康狀態(tài)低的居民因傾向特征的影響所表現(xiàn)出的“體醫(yī)結(jié)合”滿意度比健康狀態(tài)高的居民要低??赡苁且驗榻】禒顟B(tài)高的居民更有機會參與到體育活動中,對體醫(yī)設(shè)施的需求更為強烈。一旦對體醫(yī)設(shè)施、服務(wù)、制度更加知曉,則健康狀態(tài)高的居民更具備使用這些設(shè)施、服務(wù)的能力和意愿。體醫(yī)設(shè)施、服務(wù)對于預(yù)防疾病發(fā)生,維持良好的健康狀態(tài)顯得尤為重要。因此,在完善體醫(yī)設(shè)施和服務(wù)上,需要區(qū)分不同健康狀態(tài)群體的特點,根據(jù)其活動半徑和運動能力,提供便捷的體醫(yī)設(shè)施、開展針對性的體醫(yī)服務(wù)。增加社區(qū)嵌入式的體育與醫(yī)療設(shè)施,推進家庭醫(yī)生市場化服務(wù),開拓家庭醫(yī)生團隊的服務(wù)內(nèi)容和范圍,提升居民滿意度和獲得感。

      猜你喜歡
      體醫(yī)結(jié)合體醫(yī)家庭醫(yī)生
      體醫(yī)融合冷與熱
      家庭醫(yī)生
      邊界與可能:體醫(yī)融合中的身體、技術(shù)與知識
      “有個頭疼腦熱先想到家庭醫(yī)生”帶來啟示
      “體醫(yī)結(jié)合”背景下健身氣功在普通高校的開展現(xiàn)狀與對策研究
      “體醫(yī)結(jié)合”導(dǎo)向下對體育專業(yè)教學(xué)的影響
      體育師友(2017年3期)2017-09-11 06:38:52
      遼寧省“體醫(yī)結(jié)合”模式下運動對肥胖人群身體形態(tài)的影響
      “體醫(yī)結(jié)合”與大學(xué)生運動風(fēng)險控制分析
      東方教育(2016年19期)2017-01-16 12:46:01
      共生理論對“體醫(yī)結(jié)合”模式創(chuàng)建的啟示
      家庭醫(yī)生簽約理 想照進現(xiàn)實
      合山市| 贺州市| 遵化市| 涞源县| 九寨沟县| 新邵县| 大同市| 河曲县| 周口市| 苏尼特左旗| 澳门| 峡江县| 广宗县| 汉中市| 右玉县| 海晏县| 陆丰市| 榆社县| 精河县| 马龙县| 新乡市| 磐安县| 乌兰县| 巴彦淖尔市| 宣汉县| 兴业县| 女性| 宜城市| 湘乡市| 淮安市| 萨迦县| 岳阳县| 聂荣县| 炎陵县| 英德市| 五莲县| 司法| 石屏县| 绍兴市| 苏尼特右旗| 富川|