旦增措姆

【摘 要】目的：研究支氣管肺炎患兒采用霧化吸入治療時(shí)舒適護(hù)理的干預(yù)效果。方法：自2020年5月至2021年5月期間在院內(nèi)收治患者中選取研究對(duì)象，共300例支氣管肺炎患兒，將護(hù)理方案作為依據(jù)分組，其中150例患兒僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理者為對(duì)照組，150例實(shí)施舒適護(hù)理者為觀察組，將兩組患兒癥狀消失的時(shí)間指標(biāo)、治療效果、治療依從性、護(hù)理滿意度等評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽等相關(guān)癥狀消失的時(shí)間比對(duì)照組短，治療總有效率98.00%、治療總依從性94.67%、護(hù)理總滿意度92.67%均高于對(duì)照組87.33%、83.33%、80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：霧化吸入療法是當(dāng)前小兒支氣管肺炎疾病藥物治療的主要方式，可以使藥物成分更直接的作用于病灶位置，以充分發(fā)揮藥效，但低年齡的患兒敏感、缺少安全感，在治療中往往更容易出現(xiàn)配合性差的現(xiàn)象，以舒適護(hù)理全面提升患兒在治療過(guò)程中的舒適性，有助于保障治療工作的順利性和有效性，受到家長(zhǎng)歡迎。

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管肺炎；霧化吸入治療；舒適護(hù)理；癥狀消失時(shí)間；治療依從性

嬰幼兒階段，由于免疫力尚不成熟等特點(diǎn)的限制，更容易患病，支氣管肺炎作為患兒常見(jiàn)疾病類型，肺部與支氣管是主要受累器官，發(fā)生后以發(fā)熱、氣促、咳嗽等為主要癥狀表現(xiàn)，在病情加重后會(huì)進(jìn)一步侵犯心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等[1，2]。由于患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，病情控制不良很可能對(duì)其健康產(chǎn)生持續(xù)性的不良影響。霧化吸入用藥，通過(guò)將藥物成分直接帶入肺部以及支氣管部位，可以使藥效得到更充分的發(fā)揮，是一種經(jīng)臨床驗(yàn)證具備較高有效性與安全性的治療方式[3，4]。但是低年齡的特點(diǎn)，意味著患兒在溝通、認(rèn)知方面有所不足，在情緒方面不確定性更多，受到這些因素的影響，患兒在霧化過(guò)程中的配合性難以保證，需要通過(guò)護(hù)理加以控制。本研究提出舒適性護(hù)理模式在其中可以發(fā)揮較理想的干預(yù)效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年5月至2021年5月期間在院內(nèi)收治患者中選取研究對(duì)象，共300例支氣管肺炎患兒，將護(hù)理方案作為依據(jù)分組。對(duì)照組150例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，男85例，女65例，年齡28天～14歲，平均年齡（7.98±3.12）歲；觀察組150例實(shí)施舒適護(hù)理，男87例，女63例，年齡28天～13.5歲，平均年齡（7.86±3.47）歲。兩組患者一般資料差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒支氣管肺炎病情通過(guò)病原學(xué)與胸片等檢查后確診；②治療方案選擇霧化吸入法，并且確定符合所用藥物適應(yīng)癥；③家長(zhǎng)對(duì)研究所使用的藥物、用藥方式等內(nèi)容均知曉，并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫力方面存在先天性障礙者；②先天性心臟病患兒；③同時(shí)患有其他類型呼吸道疾?。虎車?yán)重貧血。

1.2 方法

所有患兒均實(shí)施霧化吸入療法，使用藥物以布地奈德、沙丁胺醇等為主，對(duì)照組患兒藥物治療過(guò)程中提供常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括，按照醫(yī)囑或說(shuō)明書用藥、清洗維護(hù)霧化儀器、輔助患兒正確使用霧化器、安撫患兒情緒確保其順利完成霧化治療等。

觀察組患兒藥物治療過(guò)程中，則基于保障患兒舒適度，提高治療依從性促進(jìn)療效等目的，提供舒適護(hù)理，主要從以下幾個(gè)方面開展，（1）生理角度：①加強(qiáng)治療環(huán)境管理，結(jié)合低年齡患兒的喜好特點(diǎn)，可以適當(dāng)?shù)卦诓》恐胁贾靡恍﹦?dòng)畫圖片、玩具，有條件的還可以配置播放器循環(huán)播放一些時(shí)下兒童喜歡的動(dòng)畫片或其他兒童節(jié)目，有助于構(gòu)建溫馨病房環(huán)境，在患兒進(jìn)入病房的第一時(shí)間減少陌生環(huán)境的刺激，幫助穩(wěn)定患兒情緒，減少哭鬧問(wèn)題。②加強(qiáng)患兒體位管理，首先要告知家長(zhǎng)，避免患兒在霧化吸入治療前過(guò)多的進(jìn)食，尤其是部分喜歡用小零食穩(wěn)定患兒情緒的家長(zhǎng)更需要注意，避免患兒在過(guò)飽狀態(tài)下實(shí)施霧化；其次，需要對(duì)患兒口鼻加強(qiáng)觀察，以便及時(shí)處理分泌物，避免呼吸道被堵塞；最后是在霧化過(guò)程，需要輔助患兒調(diào)整到半臥位，對(duì)于年齡更小的嬰幼兒，則需要家長(zhǎng)懷抱患兒接受霧化，年齡較大的患兒則可以選擇坐立姿勢(shì)，以確保藥物能夠更精確地被送至患兒肺部與支氣管等病灶。③加強(qiáng)霧化吸入治療管理，護(hù)士需要在患兒接受霧化吸入治療過(guò)程中加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)根據(jù)患兒實(shí)際情況對(duì)氧流量進(jìn)行合理的調(diào)控，指導(dǎo)陪護(hù)家長(zhǎng)觀察患兒治療情況，當(dāng)有藥液溢出到患兒口鼻附近時(shí)，需要及時(shí)用濕紙巾擦拭干凈，同時(shí)還需要對(duì)哭鬧患兒進(jìn)行有效的安撫，避免在哭鬧過(guò)程中牽扯到霧化儀器，影響療效與安全。（2）心理角度：患兒的心理狀態(tài)直接決定了其在霧化治療過(guò)程中的配合度，積極控制患兒情緒，盡可能使其保持穩(wěn)定心態(tài)接受治療，保證治療能夠順利進(jìn)行，藥效能夠正常發(fā)揮的關(guān)鍵。因此，舒適護(hù)理要求從心理角度加強(qiáng)干預(yù)，可以結(jié)合患兒不同年齡階段認(rèn)知水平差異特點(diǎn)，具體落實(shí)心理護(hù)理，①≤1歲，在治療過(guò)程中，護(hù)士可以借助色彩鮮艷的卡片、歡快的兒歌、有趣的玩具等作為工具來(lái)吸引患兒注意力，避免其對(duì)霧化儀器產(chǎn)生好奇或害怕的情緒，同時(shí)，在與患兒交流時(shí)，要求護(hù)士保持足夠的耐心，始終堅(jiān)持微笑面對(duì)患兒，使其感到親切，從而具備更多的安全感。②1歲～3歲，霧化治療操作前，護(hù)士可以先示范性指導(dǎo)霧化吸入治療的全部過(guò)程，以此來(lái)刺激患兒，使其對(duì)霧化儀器產(chǎn)生一定好奇心，同時(shí)，借助語(yǔ)言上的鼓勵(lì)讓其模仿，在患兒正確配合霧化治療的情況下，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)予以表?yè)P(yáng)和肯定。③≥4歲，用圖畫的形式描述霧化治療流程，制作成健康手冊(cè)或宣傳小視頻，在治療前發(fā)放給患兒或播放視頻，讓患兒通過(guò)有趣的動(dòng)畫，進(jìn)一步熟悉霧化治療整個(gè)流程，同時(shí)，護(hù)士還可以在交流中告訴患兒，如視頻和手冊(cè)中積極完成霧化吸入治療，是幫助其打敗病魔的重要手段，以此來(lái)提高其配合意愿。（3）社會(huì)角度：即從患兒家庭角度著手全面提升其在治療過(guò)程中的舒適性，來(lái)自家庭的支持和鼓勵(lì)，可以使患兒具備更高的安全感，因此，舒適護(hù)理要求在治療前先與家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，①在與家屬介紹此次患兒有關(guān)的各項(xiàng)醫(yī)療措施時(shí)，要有足夠的耐心與細(xì)心，尤其是針對(duì)部分價(jià)格昂貴的檢查或用藥，帶有一定創(chuàng)傷性的操作，需要提前告知，獲得家長(zhǎng)的認(rèn)可。②為家長(zhǎng)提供健康教育，讓其明白支氣管肺炎的危險(xiǎn)性、此次治療的重要性、患兒良好配合度對(duì)療效發(fā)揮的保障作用等，進(jìn)而愿意在治療過(guò)程中配合護(hù)士安撫患兒情緒。③科室中護(hù)士人員有限，即使已經(jīng)加強(qiáng)了病房巡視，仍難以做到24小時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患兒。因此，對(duì)于患兒治療過(guò)程中的安全管理以及促進(jìn)排痰等操作，均需要指導(dǎo)家長(zhǎng)了解和掌握，以便能夠在護(hù)士不在的情況下及時(shí)處理突發(fā)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患兒的癥狀變化，記錄并比較兩組患兒的發(fā)熱、氣促、咳嗽以及肺部羅音等癥狀消失的時(shí)間。（2）比較兩組患兒的療效：總有效=顯效+有效。其中顯效表明經(jīng)治療后體溫與癥狀均恢復(fù)正常；有效表明經(jīng)治療體溫有明顯下降，癥狀有明顯緩解；無(wú)效表明體溫與癥狀都未得到改善或僅有不明顯的緩解。（3）比較兩組患兒的治療依從性：由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒遵醫(yī)囑的情況進(jìn)行評(píng)分，設(shè)計(jì)總分為100分，總依從性=完全依從（≥90分）+部分依從（60分～89分），若評(píng)分不足60分，視為完全不依從。（4）邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)就此次護(hù)理工作作出滿意度評(píng)價(jià)，采用問(wèn)卷調(diào)查法，護(hù)理總滿意度=滿意度（≥85分）+一般滿意度（60分～84分），若評(píng)分不足60分，視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒發(fā)熱、氣促等癥狀消失的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒中顯效68例、有效79例、無(wú)效3例，對(duì)照組顯效60例、有效71例、無(wú)效19例，兩組患兒的總有效率對(duì)比，觀察組（147例，98.00%）高于對(duì)照組（131例，87.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2χ=12.557，P=0.000）。

2.3 兩組患兒依從性比較

觀察組患兒中完全依從61例、部分依從81例、不依從8例，對(duì)照組患兒中完全依從56例、部分依從69例、不依從25例，兩組患兒的總依從性對(duì)比，觀察組（142例，94.67%）高于對(duì)照組（125例，83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2χ=9.840，P=0.002）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒中滿意61例、一般滿意78例、不滿意11例，對(duì)照組滿意52例、一般滿意68例、不滿意30例，兩組患兒的總滿意度對(duì)比觀察組（139例，92.67%）高于對(duì)照組（120例，80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2χ=10.199，P=0.001）。

3 討論

當(dāng)前，臨床在治療小兒支氣管肺炎中，最常選擇的治療方式即霧化吸入療法，與傳統(tǒng)用藥方式相比，霧化吸入能夠?qū)⑺幬锍煞种苯幼饔糜诓≡钗恢?，提升局部藥物濃度，從而發(fā)揮更積極的藥效。但是嬰幼兒患者的年紀(jì)小、理解能力弱、敏感易哭鬧、缺乏安全感，對(duì)霧化吸入治療的實(shí)施，更容易滋生恐懼感和抵觸心理，常常導(dǎo)致霧化無(wú)法正常開展或在中途因哭鬧不配合而中斷，影響藥效發(fā)揮[5，6]。對(duì)此，臨床認(rèn)為通過(guò)護(hù)理輔助，可以使患兒的依從性得到一定提升，進(jìn)而為療效的發(fā)揮提供保障。

在經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療發(fā)展中，人們對(duì)于各方面的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都有了更嚴(yán)格的要求，關(guān)于疾病護(hù)理工作，以往常規(guī)基礎(chǔ)性的干預(yù)已經(jīng)無(wú)法滿足大多數(shù)人的需求，“以患者為中心”的護(hù)理理念在醫(yī)學(xué)臨床迅速得到推廣，護(hù)理工作迫切需要改進(jìn)和創(chuàng)新[7，8]。舒適護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理中滿足優(yōu)質(zhì)、人性化等特點(diǎn)的模式之一，在小兒支氣管肺炎霧化治療中，提倡從心理角度、生理角度以及社會(huì)角度等為患兒提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，以提高其舒適性。

本文結(jié)果中觀察組患兒應(yīng)用舒適護(hù)理后在癥狀消失時(shí)間、治療有效率、依從性、護(hù)理滿意度等方面取得的效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，體現(xiàn)了舒適護(hù)理對(duì)患兒霧化治療的積極影響。

總之，霧化吸入療法是當(dāng)前小兒支氣管肺炎疾病藥物治療的主要方式，以舒適護(hù)理全面提升患兒在治療過(guò)程中的舒適性，有助于保障治療工作的順利性和有效性，受到家長(zhǎng)歡迎。

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