孫丹　　劉穎

[摘要] 目的 探討氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎的全程系統(tǒng)護(hù)理措施及其效果。 方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的小兒喘憋性肺炎患兒96例，平均分成兩組，對照組患兒應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療，研究組患兒在治療基礎(chǔ)上做好全程系統(tǒng)護(hù)理。 結(jié)果 研究組患兒應(yīng)用全程系統(tǒng)護(hù)理及氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療之后，有效率可達(dá)到93.8%，相比對照組的72.9%，研究組治療效果顯著好于對照組患兒（P<0.05）；比較治療前后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 小兒喘憋性肺炎患兒在應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療基礎(chǔ)上，做好全程系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善治療效果。

[關(guān)鍵詞] 氧氣驅(qū)動；霧化吸入治療；小兒喘憋性肺炎；全程系統(tǒng)護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0158-03

Clinical effect of whole-system integrated care combined with oxygen-driven aerosol inhalation treatment in children with asthmatic pneumonia

LIU Dan1 LIU ying2

1.Infusion Center， Shenyang Children's Hospital， Shenyang 110032， China； 2.Department of Cardiology，People's Liberation Army No. 463 Hospital，Shenyang 110042， China

[Abstract] Objective To explore the whole-system integrated care measure combined with oxygen-driven aerosol inhalation in treating childrens asthmatic pneumonia and its effect. Methods 96 children with asthmatic pneumonia admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 were chosen and averaged into two groups. The children in the control group were treated with oxygen-driven aerosol inhalation therapy. The whole-system integrated care was made on the basis of the treatment in the study group. Results The effective rate of the study group was 93.8% after application of the whole-system integrated care combined with oxygen-driven aerosol inhalation adjuvant therapy，significantly better than that of the control group （72.9%） （P<0.05）. The changes of blood gas analysis indexes were compared between the two groups before and after treatment，and the changes in the study group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Whole-system integrated care intervention on the basis of oxygen-driven aerosol inhalation adjuvant therapy in children with asthmatic pneumonia can further improve the therapeutic effect.

[Key words] Oxygen-driven； Aerosol inhalation treatment； Children's asthmatic pneumonia； Whole-system integrated care

小兒喘憋性肺炎發(fā)生在患兒的肺部氣管，臨床表現(xiàn)主要是喘憋、咳嗽、呼吸困難以及缺氧，主要發(fā)生在3歲以下的小兒中，是嬰幼兒的常見病之一。大部分患兒是感染呼吸道病毒誘發(fā)的，少數(shù)患兒由流感病毒以及鼻病毒等誘發(fā)[1]?；純涸诟腥静《局?，毛細(xì)支氣管出現(xiàn)水腫以及充血問題，黏液分泌顯著上升，同時黏膜細(xì)胞脫落使得管腔堵塞，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺氣腫以及肺不張問題。在治療過程當(dāng)中做好系統(tǒng)護(hù)理有重要的價值[2]。我院應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎，并為患兒提供全程系統(tǒng)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的小兒喘憋性肺炎患兒96例，男51例，女45例，年齡6個月～4歲，平均年齡（1.5±0.3）歲，所有患兒均經(jīng)過血、尿以及大便常規(guī)診斷，同時結(jié)合X線診斷以及心電圖功能確診，符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純旱闹饕R床表現(xiàn)是喘憋，同時呼吸頻率明顯加快，雙肺聞及哮鳴音以及濕啰音。納入標(biāo)準(zhǔn)方面，患兒屬于急性發(fā)病，發(fā)病時間≤3 d，排除合并有肝炎、腎炎以及其他肺部疾病的患兒。排除合并有肝腎功能疾病的患兒。患兒家屬知情同意，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)患兒的入院順序編號并平分成兩組，各48例，奇數(shù)患兒為對照組，偶數(shù)患兒為研究組，兩組患兒的一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 治療措施 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)療法，包括抗生素治療、抗病毒治療以及鎮(zhèn)靜化痰治療，同時應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入進(jìn)行輔助治療[3]。霧化液成分方面，沙丁胺醇0.2 mg/次，地塞米松2 mg/次，金喉健水劑3 mL/次，30 mL生理鹽水霧化吸入，1次/d[4]。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 對照組在上述治療基礎(chǔ)上做好常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員密切觀察患兒病情以及體征變化，提供用藥指導(dǎo)。

1.2.3 全程系統(tǒng)護(hù)理措施 研究組采用全程系統(tǒng)護(hù)理。第一，基礎(chǔ)護(hù)理措施。因?yàn)樵摬』純撼４嬖诤粑щy問題，對環(huán)境刺激比較敏感，所以需要確保病房的安靜，限制陪護(hù)以及人員的數(shù)量，并且定期進(jìn)行開窗通風(fēng)，加速空氣流通從而減少空氣當(dāng)中的藥物彌散。護(hù)理人員要設(shè)定室內(nèi)溫度在24℃左右，設(shè)定濕度在50%左右[5]。與此同時要對病房進(jìn)行合理的布局，色調(diào)應(yīng)當(dāng)柔和，提升患兒及其家屬的舒適程度。為了營造病房的溫馨氛圍，可以在病房當(dāng)中放置嬰幼兒喜歡的玩具，或擺放鮮花等植物，讓患兒在允許的條件下觀看動畫片。第二，霧化吸入護(hù)理措施?；純涸陟F化吸入過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)取半臥位或者是斜抱體位，從而促使膈肌的下移擴(kuò)大患兒的胸腔，以加大患兒的氣體交換量。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確?；純旱目诒峭F嘴保持10 cm距離，每次霧化治療的時間持續(xù)20 min左右，氧濃度為30%左右，設(shè)定氧流量在1.5 L/min左右。霧化之后輕捫患兒的背部，以加速痰液的排出[6]。如果患兒的病情嚴(yán)重，可以使用負(fù)壓吸痰法來有效清除患兒的分泌物，同時洗臉或毛巾擦拭患兒鼻部霧珠，并協(xié)助患兒漱口。第三，心理護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動同患兒進(jìn)行溝通與交流，觀察患兒的情緒撥動，給予他們安慰以及關(guān)心，要叮囑患兒的家屬積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施。患兒在病情發(fā)作以及治療過程當(dāng)中，往往會比較煩躁，為了減輕患兒的煩躁以及憂慮情緒，可以讓他們聽音樂或者是看電視，有效分散患兒的注意力。除此之外，護(hù)理人員還可以讓患兒接觸同齡患兒，從而激發(fā)競爭心理，幫助他們樹立治療的信心，并用表揚(yáng)態(tài)度來加以鼓勵，提高患兒的成就感。第四，并發(fā)癥護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)從而針對性干預(yù)并發(fā)癥，尤其要觀察患兒的體溫改變情況以及四肢張力。發(fā)熱患兒通常進(jìn)行物理降溫，并保持患兒的皮膚清潔，如果患兒存在高熱驚厥史需要預(yù)防抽搐問題的出現(xiàn)。失水過多的患兒需要靜脈補(bǔ)充水分。如果患兒突然出現(xiàn)煩躁不安問題，同時喘氣嚴(yán)重，心率超過160次/min，往往是出現(xiàn)心力衰竭，需要立即提供給氧干預(yù)，并及時報告醫(yī)生處理?；純喝绻霈F(xiàn)粉紅色泡沫痰是急性肺水腫的表現(xiàn)，需要遵醫(yī)囑使用乙醇濕化給氧。腦水腫患兒的表現(xiàn)是患兒嗜睡、昏迷或者是驚厥，一旦出現(xiàn)這種癥狀護(hù)理人員需要及時報告醫(yī)生并配合做好搶救工作。第五，健康宣教措施。護(hù)理人員可以通過多種方式來進(jìn)行健康宣教，例如集中講解以及個別輔導(dǎo)，可以為患兒發(fā)放健康手冊，利用圖片、視頻等形式來向患兒的家屬介紹疾病知識，例如發(fā)病原因、癥狀以及影響因素等，同時介紹藥物治療的名稱、方法以及價值，并重點(diǎn)介紹患兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，為家屬介紹霧化吸入的作用，讓他們熟悉操作的方法。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組組患兒的療效和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)分三個等級，顯效：治療之后患兒的喘憋、咳嗽以及發(fā)紺等癥狀顯著減輕，同時肺部喘鳴音癥狀消失；有效：治療之后患兒的咳嗽、喘憋以及發(fā)紺癥狀減輕，同時肺部喘鳴音顯著減少；無效：治療之后患者的各項(xiàng)癥狀以及體征無顯著改善[7]。以顯效及有效統(tǒng)計(jì)患兒的治療率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

研究組患兒應(yīng)用全程系統(tǒng)護(hù)理及氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療之后，有效率可達(dá)到93.8%，相比對照組的72.9%，研究組治療效果顯著好于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況比較

比較治療前后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

3.1 霧化的具體注意事項(xiàng)

霧化吸入安排在患兒就餐或喂奶前60 min內(nèi)，目的是防止嬰幼兒因不適用霧化治療產(chǎn)生的嘔吐物堵塞氣道導(dǎo)致感染加重的現(xiàn)象。護(hù)理注意患兒的呼吸道要時刻保持通暢，霧化之前口鼻咽喉部無異物，面部要保持清潔；核查霧化器是否有無漏氣現(xiàn)象，濕化瓶內(nèi)不得加水以防藥物被稀釋，水槽的水量至少能將浮標(biāo)漂起；霧化過程中注意觀察患兒的呼吸、面色等特征變化，如出現(xiàn)呼吸急促、焦躁不安等問題即可關(guān)閉霧化器并馬上通知醫(yī)生。嬰幼兒患者是特殊的治療群體，患兒家長對孩子的哭鬧或體征變化情況非常敏感，所以在霧化前要仔細(xì)向患兒監(jiān)護(hù)人講解霧化治療的目的和霧化過程的注意事項(xiàng)，并仔細(xì)講解有效的吸入方法。患兒在霧化時出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象時有發(fā)生，所以霧化之前45 min需通知家長停止給患兒進(jìn)食；用氧時做到專人專用，且提醒相關(guān)人員提高用氧的安全意識。霧化時指導(dǎo)家長保持正確的坐姿抱起患兒，患兒取坐姿，頭部略微上仰以促進(jìn)支氣管和肺泡末端對藥液的吸收；對于病情比較嚴(yán)重的患兒可在病床上接受霧化治療，患兒取側(cè)躺位，床頭保持30°夾角以擴(kuò)張患兒胸腔提高吸入的效果。接好霧化器后調(diào)整氧氣流量，流量范圍控制在4.5～6 mL/s；霧化器一般選用面罩式，如果患兒不適用也可以換用口銜式的；霧化時注意觀察藥物的彌散和吸入情況，如果觀察到患兒咽部不適或呼吸不暢則下調(diào)氧氣流量，如果發(fā)現(xiàn)藥物彌散效果不理想則適當(dāng)上調(diào)氧氣流量，如出現(xiàn)呼吸急促則停止霧化，檢查患兒咽部痰液情況，痰液過多則立即采取措施吸痰。霧化結(jié)束后立即進(jìn)行清洗，清除患兒面部、口腔和鼻孔殘留的霧珠，然后協(xié)助其漱口，清洗掉口腔內(nèi)的異物，指導(dǎo)患兒家長輕拍患兒背部，借助外力震掉部分粘附在器官和氣管的痰液。護(hù)理時還要求注意多種護(hù)理措施并重。從根本上講，霧化治療是一種輔助治療措施，抗生素治療、抗病毒治療以及鎮(zhèn)靜化痰治療也是治療的關(guān)鍵，所以護(hù)理過程中不能出現(xiàn)顧此失彼的問題。

3.2 溝通工作對全程系統(tǒng)護(hù)理的作用

人們常說溝通是一種藝術(shù)，良好的溝通需要掌握很多的技巧。伴隨著社會的不斷發(fā)展，人們的思維認(rèn)知一直朝著個性化方向發(fā)展，掌握良好的溝通技巧不僅可以加強(qiáng)了解，而且能夠消除誤會。如今，頻發(fā)醫(yī)患糾紛中就有一部分是因?yàn)闇贤üぷ鞑坏轿灰l(fā)的，所以，對于護(hù)理工作來說，與患者及家屬建立良好的溝通已成為全面系統(tǒng)護(hù)理必不可少的一環(huán)。與患者及家屬建立有效的溝通一方面可以了解患者的詳細(xì)情況，滿足其心理需求；另一方面，患者及家屬的自我治療意識和自我保健知識也已經(jīng)成為其康復(fù)和治療的一個重要部分，良好的溝通的確能夠改善臨床護(hù)理的效果。特別是患小兒喘憋性肺炎的嬰幼兒，這些嬰幼兒平時就是家長的“心頭肉”，孩子患病時家長們普遍存在反應(yīng)過度和思維偏激的現(xiàn)象，護(hù)理人員通過有效的溝通可增加醫(yī)護(hù)人員與患者家庭的親和力，將愛心用實(shí)際行動表現(xiàn)出來可以消除誤會，緩解患兒家長的心理壓力，爭取到患兒家長的支持，會提升護(hù)理工作的效果。溝通同時也是在維護(hù)患兒及家庭的利益，尊重患兒的權(quán)益將提升護(hù)理人員和醫(yī)院的公共形象。由于嬰幼兒身體器官生長發(fā)育比較脆弱，肺部感染后柔弱細(xì)小的管腔會因?yàn)檠装Y分泌物或肌肉萎縮而梗阻，引起喘憋，同時支氣管和肺泡也會因?yàn)檠装Y出現(xiàn)痰液。嬰幼兒肺炎比較常見，氧氣驅(qū)動霧化吸入法的原理就是將藥物溶解后通過氣流將藥物彌散成氣霧狀讓患兒吸入，藥物可直接被支氣管或肺泡吸收，對肺炎患兒的治療效果比較理想。但是因?yàn)榛純耗挲g過小，往往對醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，對護(hù)理和治療工作也容易排斥，恐懼的情緒會影響治療進(jìn)程和治療效果，患兒家長也容易變得情緒過激或反應(yīng)過度，因此作為氧氣驅(qū)動霧化吸入治療具體操作執(zhí)行者，護(hù)理人員業(yè)務(wù)專業(yè)程度和溝通技巧就顯得非常關(guān)鍵。本研究的結(jié)果顯示，研究組患兒通過加強(qiáng)護(hù)理治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；比較治療前后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，小兒喘憋性肺炎患兒在應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療基礎(chǔ)上，做好全程系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善治療效果。

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（收稿日期：2016-12-20）