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      右美托咪定用于剖宮產(chǎn)非椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛中的臨床價值

      2021-12-13 16:20:52茍濤李培嫦李易
      婚育與健康 2021年19期
      關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛右美托咪定應(yīng)用價值

      茍濤 李培嫦 李易

      【摘 要】目的:探究右美托咪定用于剖宮產(chǎn)非椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用價值。方法:2017年6月至2020年12月,對黔東南苗族侗族自治州十六個州縣市人民醫(yī)院收治的120例行非椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)患者實施隨機分組與對照研究,分為參照組(n=60)與研究組,分別采用舒芬太尼與右美托咪定對兩組剖宮產(chǎn)患者實施非椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛,比較兩組患者術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、新生兒神經(jīng)適應(yīng)能力評分(Neurological and Adaptive Capacity Score,NACS)與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:研究組患者術(shù)后2h、6h、12h、24h的VAS評分與不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的各時點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分與新生兒NACS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:右美托咪定用于剖宮產(chǎn)非椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛中的效果顯著,鎮(zhèn)痛效果良好,且不良反應(yīng)較少,不會對新生兒的神經(jīng)適應(yīng)能力產(chǎn)生不良影響。

      【關(guān)鍵詞】右美托咪定;剖宮產(chǎn);非椎管內(nèi)麻醉;鎮(zhèn)痛;應(yīng)用價值

      近年來,隨著二胎與三胎政策的逐步開放與落實,高齡產(chǎn)婦群體在不斷壯大,這就會大大增加產(chǎn)科的工作難度,并且會給產(chǎn)科的手術(shù)麻醉帶來前所未有的挑戰(zhàn)。在臨床上,部分產(chǎn)婦因自身身體狀況與妊娠合并疾病導(dǎo)致其對椎管內(nèi)麻醉存在禁忌證,因此就需要選擇全身麻醉這種方式來進行剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。目前,剖宮產(chǎn)麻醉與鎮(zhèn)痛中最常用的藥物就是舒芬太尼與芬太尼,該類藥物雖可以起到良好的麻醉效果,但通過長期臨床實踐可知,單一用藥存在鎮(zhèn)痛不全這一突出問題,而藥物劑量的增加也會導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜、惡心嘔吐以及呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。為此,探究出一種非椎管內(nèi)麻醉下適合剖宮產(chǎn)手術(shù)的藥物鎮(zhèn)痛方案尤為重要。右美托咪定作為一種新型α2腎上腺素能受體激動劑,鎮(zhèn)痛效果顯著,可用于非椎管內(nèi)麻醉下的剖宮產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛,并且能夠為臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉與鎮(zhèn)痛用藥的選擇提供有價值的參考依據(jù)。基于此,該研究主要就右美托咪定用于剖宮產(chǎn)非椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用價值展開如下報道。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      觀察對象為2017年6月至2020年12月期間收治的120例行非椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)患者,在知情情況下簽署了知情同意書,隨機分為參照組與研究組,各60例。參照組,年齡23歲~38歲,平均年齡(29.05±3.71)歲,孕周36周~42周,平均孕周(38.79±1.03)周。研究組,年齡23歲~39歲,平均年齡(30.01±2.23)歲,孕周37周~42周,平均孕周(39.01±1.22)周。兩組患者的基線資料有可比性(P>0.05)。

      1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)一般資料完整;(2)足月妊娠,單胎;(3)滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重妊娠疾病與神經(jīng)疾病;(2)胎兒存在異常;(3)急診手術(shù);(4)對右美托咪定存在禁忌。

      1.3 方法

      首先,為患者建立靜脈通道,對其血壓、心電圖、腦電雙頻指數(shù)等常規(guī)指標(biāo)進行監(jiān)測。在實施全麻誘導(dǎo)前20min,參照組產(chǎn)婦靜脈泵入0.1ml/kg/h生理鹽水,研究組產(chǎn)婦靜脈泵入6μg/ml右美托咪定溶液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20110085)0.1ml/kg/h。兩組患者均需充分預(yù)氧5min,再靜脈注入1.5mg/kg~2.5mg/kg丙泊酚(河北一品制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20093542)、0.6mg/kg羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20090070),詳細記錄產(chǎn)婦血壓,進行插管,采用七氟醚+氧化亞氮維持麻醉效果。待胎兒斷臍后則要靜脈輸注催產(chǎn)素,注射2μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20054172),將氧化亞氮濃度增加至70%。待手術(shù)結(jié)束后,要將氣管導(dǎo)管拔除與靜脈鎮(zhèn)痛泵進行連接,給予參照組產(chǎn)婦舒芬太尼100μg+生理鹽水100mL實施靜脈自控鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛泵劑量2mL/h,單次自控鎮(zhèn)痛追加劑量為0.5mL,時間設(shè)置為15min;給予研究組產(chǎn)婦右美托咪定200μg+生理鹽水100mL實施靜脈自控鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛泵的具體設(shè)定與參照組一致。觀察產(chǎn)婦在麻醉恢復(fù)室以及轉(zhuǎn)運回病房的過程中,是否出現(xiàn)了惡心嘔吐等不良反應(yīng),一旦有此種情況發(fā)生就要靜脈注射8mg昂丹司瓊(揚州奧賽康藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20020252),在鎮(zhèn)痛效果不足的情況下也可以選擇口服布洛芬等有關(guān)鎮(zhèn)痛藥物來增強鎮(zhèn)痛效果。針對存在嚴(yán)重呼吸抑制以及過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)的產(chǎn)婦,要馬上停止使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。

      1.4 觀察指標(biāo)

      1.4.1 VAS評分。觀察兩組患者術(shù)后2h、6h、12、24、48h的VAS評分,VAS評分區(qū)間為0分~10分,0分表示為、無痛,10分表示疼痛強烈、難以忍受,4分以下表示鎮(zhèn)痛效果顯著,不需另外追加鎮(zhèn)痛藥物,>4分表示服用鎮(zhèn)痛藥物后可明顯改善鎮(zhèn)痛效果。

      1.4.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分。觀察兩組患者術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分。1分表示不安靜、煩躁;2分表示安靜合作;3分表示嗜睡、可聽從指令;4分表示處于睡眠狀態(tài)、可喚醒;5分表示呼叫反應(yīng)遲鈍;6分表示處于深度睡眠狀態(tài),無法喚醒。

      1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生率。包括惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制。

      1.4.4 新生兒NACS評分。觀察兩組新生兒出生24h、48h、72h的神經(jīng)適應(yīng)能力評分,該評分量表主要包括適應(yīng)能力、原始反射、警覺哭叫、運動以及主被動張力6個項目,總分35分~40分,表示新生兒神經(jīng)系統(tǒng)正常。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(χ±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 VAS評分

      研究組患者術(shù)后2h、6h、12h、24h的VAS評分均低于對照組(P<0.05),見表1。

      2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分

      兩組患者各時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較,無顯著差異(P>0.05),見表2。

      2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

      研究組的惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

      2.4 新生兒NACS評分

      兩組患者的新生兒各時點NACS評分比較,差異無顯著意義(P>0.05),見表4。

      3 討論

      研究顯示,疼痛不僅會增加人體的應(yīng)激反應(yīng),影響到血流穩(wěn)定與手術(shù)的順利進行,同時也會對人體的內(nèi)分泌與免疫功能產(chǎn)生十分不利的影響[3]。特別是術(shù)后慢性疼痛,除了會額外增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,也會對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響。為此,有效的麻醉與鎮(zhèn)痛措施可明顯改善患者預(yù)后。作為一種強效的鎮(zhèn)痛藥物,舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥物中較為常見的一種,其藥效是芬太尼的12倍,是實現(xiàn)靜脈自控鎮(zhèn)痛最為理想的一種選擇[4]。但在具體應(yīng)用中,與其他阿片類藥物相同,舒芬太尼也會產(chǎn)生呼吸抑制、惡心嘔吐等多種不良反應(yīng),會對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。幾年來,隨著多模式鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用,不同作用機制藥物的聯(lián)合應(yīng)用可有效減少阿片類藥物的用量,降低患者的不良反應(yīng)。其中,右美托咪定作為常見的選擇性α2腎上腺素受體激動劑,既具有良好的鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用,同時也不會引起呼吸抑制。

      此研究表明,將右美托咪定應(yīng)用于非椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中,可以明顯降低產(chǎn)婦術(shù)后2h、6h、12h、24h的VAS評分與不良反應(yīng)發(fā)生率。有研究稱,相比于椎管內(nèi)麻醉,選擇全身麻醉的患者,在手術(shù)期間若使用舒芬太尼,經(jīng)常會產(chǎn)生痛覺敏化現(xiàn)象,該現(xiàn)象會對術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)生極其不利的影響[5]。特別是對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來講,術(shù)后鎮(zhèn)痛不足還會對良好親子關(guān)系的建立產(chǎn)生一定的影響。為此,針對行全身麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛是十分重要的。另外,有報道稱,右美托咪定可明顯降低介導(dǎo)疼痛傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)SP水平,能夠?qū)ι窠?jīng)遞質(zhì)SP介導(dǎo)的中樞敏華產(chǎn)生有效的抑制作用,進而可以有效減輕患者術(shù)后疼痛感,彌補舒芬太尼術(shù)后痛覺過敏這一不足。在此次研究中,采用右美托咪定對非椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施靜脈鎮(zhèn)痛,其新生兒NACS評分與產(chǎn)婦各時點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分與舒芬太尼并無顯著差異,且兩組新生兒的神經(jīng)適應(yīng)能力均沒有發(fā)生異常。這一結(jié)果表明右美托咪定應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高的安全性,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果顯著。

      綜上所述,右美托咪定用于剖宮產(chǎn)非椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用價值顯著,可起到良好的鎮(zhèn)痛效果,減少對新生兒神經(jīng)適應(yīng)能力的影響,且不良反應(yīng)較少,安全性較高,屬于一種理想的鎮(zhèn)痛方式,值得臨床推廣與應(yīng)用。

      參考文獻

      [1] 高建新,繆丹.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合右美托咪啶對全身麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉復(fù)蘇室蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2021,23(1):19-23.

      [2] 黨博,徐玲蘭,魏曉永,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中椎管內(nèi)應(yīng)用右美托咪定的效果的meta分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2021,30(12):2147-2151.

      [3] 劉安,蔣建華.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛中的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2020,15(32):128-129.

      [4] 劉清艷.右美托咪定治療剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后寒戰(zhàn)反應(yīng)的研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2020,40(6):529-530.

      [5] 牛春芝,宋小紅.右美托咪啶在全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,30(21):130-131.

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