重癥顱腦損傷患者術后早期腸內營養(yǎng)干預的臨床護理成效

張遠遠 齊鶴

【摘 要】目的：分析重癥顱腦損傷患者在手術完成后采取早期腸內營養(yǎng)干預后的臨床護理效果。方法：將本院在2020年1月至2021年6月期間接收治療的重癥顱腦損傷患者共40例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組（觀察組和對照組），對比分析兩組患者在分別護理干預后的臨床癥狀改善時間、BUN、Hb、ALB水平變化、不良反應發(fā)生率。結果：兩組患者之間臨床癥狀改善時間對比可見，觀察組患者明顯更短，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05）；治療前，兩組患者的BUN、Hb、ALB水平對比并無明顯差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者的BUN明顯更低，Hb、ALB水平明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05）；兩組患者之間不良反應對比可見，觀察組患者明顯更低，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05）。結論：在重癥顱腦損傷患者的臨床護理中采取早期腸內營養(yǎng)干預護理干預措施可明顯提高患者護理效果，改善臨床指標，提高身體營養(yǎng)狀態(tài)，并可縮短患者癥狀改善時間，術后康復更快，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】重癥顱腦損傷；早期腸內營養(yǎng)干預；護理

重癥顱腦損傷是指由于暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷，患者在受傷后昏迷6h以上或再次昏迷，主要以頭痛、意識障礙、失語、呼吸循環(huán)障礙等為主要臨床表現(xiàn)[1]。手術治療是該類患者主要的治療手段，但在患者手術治療后由于疾病原因導致患者身體可能出現(xiàn)脂質、蛋白質等營養(yǎng)指標水平下降，提示患者身體內營養(yǎng)失衡，因此需要為患者提供合理的護理干預措施[2，3]。早期腸內營養(yǎng)干預護理措施能夠為患者身體提供足夠的營養(yǎng)，調整患者身體內的負氮平衡狀態(tài)，可幫助促進患者手術后身體康復[4]。對此，本次研究針對本院收治的重癥顱腦損傷患者采取早期腸內營養(yǎng)護理干預措施，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院在2020年1月至2021年6月期間接收治療的重癥顱腦損傷患者共40例按照隨機數(shù)字表法分為兩組（觀察組和對照組）。觀察組20例，男性12例，女性8例，年齡24歲～75歲，平均年齡（52.14±2.65）歲；對照組20例，男性11例，女性9例，年齡21歲～76歲，平均年齡（52.16±2.63）歲。兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P>0.05）。納入標準：①經臨床檢查確診為重癥顱腦損傷者；②患者均出現(xiàn)嚴重程度不同的意識障礙、胃腸道反應、呼吸障礙癥狀；③臨床資料完整；④護理開始前患者或家屬均知情研究內容并自愿加入。排除標準：①合并其他嚴重心腦血管疾病、全身免疫、代謝等疾病者；②合并不愿積極配合護理及治療者；③臨床資料不完整者；合并其他嚴重顱腦疾病者；④合并全身器官系統(tǒng)嚴重疾病者；⑤合并惡性腫瘤、精神障礙疾病者；⑥合并存在腸內營養(yǎng)干預禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者均需根據(jù)患者身體代謝平衡適當進行維生素、微量元素治療，改善患者身體水電解質平衡，保證水分供給。

對照組患者采取常規(guī)干預措施，手術完成后根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀態(tài)及恢復情況給予患者腸外營養(yǎng)治療，營養(yǎng)劑采用脂肪乳劑與葡萄糖，按照12能量配比功能，并聯(lián)合復方氨基酸18AA與胰島素治療。

觀察組患者采取早期腸內營養(yǎng)干預護理措施，在給予患者采取營養(yǎng)干預前應與患者及家屬講解關于早期腸內營養(yǎng)干預對患者疾病治療的重要性，爭取獲得患者及家屬的支持和配合，方便護理開展，干預前對患者身體營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，根據(jù)評估結果制定合理的早期腸內營養(yǎng)護理干預措施，選擇合理的營養(yǎng)劑輸注，并根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀態(tài)計算正確的營養(yǎng)輸注量；早期營養(yǎng)干預方式為：在患者治療后留置鼻胃管，鼻胃管留置時應盡量一次成功，避免反復插管對患者胃腸道等部位造成損傷，引起胃腸道不良反應，根據(jù)患者身體恢復情況通過輸液泵經鼻胃管緩慢輸注腸內營養(yǎng)乳劑瑞高治療，治療中注意患者的胃潴留量，調整腸內營養(yǎng)輸注量，患者的營養(yǎng)需求量按照患者所需要的氮量以及能量進行計算，氮量：0.2 g/kg·d～0.25g/kg·d，能量125kj/（kg·d），間斷更替的輸注營養(yǎng)物質的能全力，輸入時應連接恒溫加熱器以及營養(yǎng)泵，保證輸注的速度為30ml/h左右，每天需要輸注3次，每次200ml治療，后期需根據(jù)患者身體康復情況適當增加或減少營養(yǎng)物質和能全力的輸注量，可逐漸使用腸外營養(yǎng)的方式幫助補充所需的能量。在患者早期腸內營養(yǎng)干預中應始終注意患者身體水平變化，在進行營養(yǎng)物質輸注時應將床頭適當抬高至30°左右，避免出現(xiàn)誤吸等情況；營養(yǎng)干預期間注意營養(yǎng)供給量，適當增加或減少供給，觀察患者胃腸道吸收和營養(yǎng)劑使用后的反應情況，避免出現(xiàn)反流；在插管中應注意避免對患者胃腸道損傷，可視情況適當給予患者采取胃黏膜保護劑護理干預，避免出現(xiàn)應激性潰瘍、腹瀉等不良反應。

1.3 觀察指標

臨床癥狀改善時間：包括意識障礙、胃腸道反應、呼吸障礙改善時間。對比分析兩組患者在分別護理干預前后的BUN、Hb、ALB水平變化。不良反應發(fā)生率：包括腹瀉、反流、誤吸不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者臨床癥狀改善時間

兩組患者之間臨床癥狀改善時間對比可見，觀察組患者明顯更短，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），見表1。