郭玉梅

[摘要]目的 探討亞低溫血液濾過治療對重癥顱腦損傷患者臟器的保護作用。方法 選取2015年2月～2016年7月本院收治的重癥顱腦損傷患者60例為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例，對照組進行常規(guī)重癥顱腦損傷治療，觀察組則在對照組治療的基礎上加用亞低溫血液濾過治療，然后將兩組患者治療前與治療后不同時間的腎功能指標、神經(jīng)功能指標及炎癥指標進行比較。結果 治療前兩組患者腎功能指標、神經(jīng)功能指標及炎癥指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后不同時間觀察組腎功能指標、神經(jīng)功能指標及炎癥指標均低于對照組（P<0.05）。結論 亞低溫血液濾過治療對重癥顱腦損傷患者臟器的保護作用較好，應用價值較高。

[關鍵詞]亞低溫血液濾過治療；重癥顱腦損傷；臟器保護作用

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0020-03

重癥顱腦損傷的臨床危害極大，預后較差，且較多研究顯示[1-2]，此類患者往往易于發(fā)生多臟器系統(tǒng)的損害，在治療過程中，對于臟器保護也是重要的治療方面，因此臟器功能的保護成為評估治療效果的重要依據(jù)。近年來出現(xiàn)較多關于重型顱腦損傷患者治療相關的研究，其中關于亞低溫血液濾過治療該病的研究即不少見，而關于該類治療的研究差異也十分突出，鑒于此種情況，本研究探討亞低溫血液濾過治療對重癥顱腦損傷患者臟器的保護作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年7月本院收治的重癥顱腦損傷患者60例為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。納入標準：年齡在18歲以上者；損傷后12 h內(nèi)接受救治者；GCS 3～8分者。排除標準：年齡≤18歲者；存在其他基礎疾病者；損傷在12 h以上者。對照組中男性20例，女性10例；年齡20～68歲，平均（40.5±5.7）歲；其中腦挫裂傷患者22例，其他患者8例；致傷原因：車禍致傷患者23例，其他原因致傷患者7例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡19～68歲，平均（40.8±5.5）歲；其中腦挫裂傷患者22例，其他患者8例；致傷原因：車禍致傷患者22例，其他原因致傷患者8例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組進行常規(guī)重癥顱腦損傷治療，主要給予患者降低顱內(nèi)壓、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等方面的治療，另根據(jù)患者的癥狀體征給予針對性治療。觀察組則在對照組治療的基礎上加用亞低溫血液濾過治療，靜脈滴注冬眠肌松合劑，將患者體溫控制在33～35℃，另于右側股靜脈建立靜脈通路，以血液濾過器進行治療，濾過液為氯化鈉溶液、葡萄糖溶液、氯化鈣、硫酸鎂及氯化鉀混合液，血流量為180～200 ml/min，置換液流速為2.0～2.2 L/h。

1.2.2檢測指標與檢測方法 分別于治療前和治療后12 h、48 h采集兩組患者的血標本進行離心，取血清進行腎功能指標[肌酐（Cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）及胱抑素C（CysC）]、神經(jīng)功能指標[S100B蛋白（S100B）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）及神經(jīng)生長因子（NGF）]及炎癥指標[白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）]的檢測，以每項指標對應的ELISA試劑盒進行。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前與治療后不同時間的腎功能指標、神經(jīng)功能指標及炎癥指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SAS 6.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后不同時間腎功能指標的比較

治療前兩組患者腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后不同時間觀察組腎功能指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后不同時間神經(jīng)功能指標的比較

治療前兩組患者神經(jīng)功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后不同時間觀察組的神經(jīng)功能指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2） 。

2.3兩組患者治療前后不同時間炎癥指標的比較

治療前兩組患者炎癥指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后不同時間觀察組炎癥指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后不同時間炎癥指標的比較（x±s）

與對照組治療后同時間比較，*P<0.05

3討論

重癥顱腦損傷的危害較大，患者的致殘率及致死率均極高，對于此類患者早期的治療極為重要，而較多研究同時顯示，此類患者還往往存在明顯的多臟器系統(tǒng)損傷[3-4]，可能與其極為突出的炎癥反應有關，炎癥導致的損傷對患者的危害十分突出，因此對此類患者進行治療的過程中，臟器功能及狀態(tài)的保護是治療的重要方面，也是評估療效和應用價值的重要參考指標。重癥顱腦損傷患者的腎功能及腦部狀態(tài)受到的危害相對更為明顯[5-6]，因此對于腎功能指標及神經(jīng)功能指標的改善是治療的重點。另外，炎癥狀態(tài)作為較多其他器官危害存在的原因之一，對其進行改善的必要性也較高。亞低溫血液濾過治療作為重癥顱腦損傷的重要因素[7-8]，對其進行的相關研究雖不少見，但是關于其對于本類患者臟器保護的作用研究十分不足，因此此方面的探究仍十分必要。

本研究探討亞低溫血液濾過治療對重癥顱腦損傷患者臟器的保護作用，并與未應用亞低溫血液濾過治療的患者進行比較，結果顯示，加用亞低溫血液濾過治療的患者其腎功能指標、神經(jīng)功能指標及炎癥指標在治療后短時間內(nèi)的改善幅度均相對更大，說明其對于此類患者的臟器保護作用更為突出，進一步肯定亞低溫血液濾過治療在本類患者中的應用價值[9-10]。分析原因，認為與亞低溫治療有效調(diào)節(jié)機體血流包括腦部及腎臟血流狀態(tài)有關，同時本治療對于降低機體代謝及氧自由基的生成均有積極的應用效果，再者，機體細胞包括腦神經(jīng)元的代謝也受之影響出現(xiàn)凋亡方面的有效調(diào)節(jié)，其對于機體的多臟器的功能狀態(tài)維持均有積極的應用效果[11-16]。

綜上所述，亞低溫血液濾過治療對重癥顱腦損傷患者臟器的保護作用較好，在此類患者中的應用價值較高。

[參考文獻]

[1]杜彥挺，杜光勇，王曉溪，等.亞低溫對重型顱腦損傷患者炎性因子及神經(jīng)功能的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（6）：608-611.

[2]柯于勇，劉軍.標準外傷大骨瓣開顱術聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19（2）：29-31.

[3]陶寧，汪翼，杜柯君，等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及腦血液生化學指標的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2015，21（7）：933-935.

[4]Okada K，Abe M，Takashima H，et al.Randomized trial of frequent low-efficiency and short hemodialysis/hemofiltration in hemodialysis patients with acute brain injury[J].Int J Artif Organs，2013，36（11）：793-802.

[5]王俊霞，肖雄木，李國輝，等.亞低溫高容量血液濾過治療顱腦損傷后急性高鈉血癥的臨床應用[J].上海醫(yī)學，2013， 36（6）：559-561.

[6]馬淑敏，張析哲，孫義.血液稀釋聯(lián)合局部亞低溫對大鼠全腦缺血/再灌注損傷的影響[J].北京醫(yī)學，2012，34（8）：716-718.

[7]Osgood M，Compton R，Carandang R，et al.Rapid unexpected brain herniation in association with renal replacement therapy in acute brain injury：caution in the neurocritical care unit[J].Neurocrit Care，2015，22（2）：176-183.

[8]Reinboth BS，K?ster C，Abberger H，et al.Endogenous hypothermic response to hypoxia reduces brain injury： Implications for modeling hypoxic-ischemic encephalopathy and therapeutic hypothermia in neonatal mice[J].Exp Neurol，2016，283（Pt A）：264-275.

[9]李國輝，王俊霞，肖雄木.低溫高容量血液濾過對重型顱腦損傷血清抗腦抗體含量的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014， 35（11）：12-14.

[10]惠亮亮，章向成，王敏，等.三種連續(xù)性腎臟替代療法對創(chuàng)傷性顱腦損傷及腦出血急性高鈉血癥的療效及預后分析[J].徐州醫(yī)學院學報，2015，35（12）：833-836.

[11]陸弘盈，陸偉水，覃重橋，等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者血漿內(nèi)皮素的影響[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2016，2（1）：15-18.

[12]張民，李勤樸，馮曉奇.超低位去大骨瓣術聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床療效[J].中國處方藥，2015，13（11）：6-7.

[13]肖偉利，胡建軍.亞低溫腦保護在重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中的應用效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015， 36（12）：1785-1786.

[14]劉裕浩，李維平，宋同均，等.腦組織氧分壓與顱內(nèi)壓變化在重型顱腦損傷亞低溫治療中的意義[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1155-1157.

[15]賈敬云.重型顱腦損傷患者亞低溫治療狀態(tài)下靜息能量消耗的變化規(guī)律研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19（10）：96-98.

[16]孫志輝，劉秦勤，王敏，等.PICCO對亞低溫治療重度顱腦損傷患者血流動力學穩(wěn)定效果的研究[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（2）：84-86.

（收稿日期：2016-11-12 本文編輯：顧雪菲）