鄧春梅 熊靜 張奎

【摘 要】目的：探討肺泡型包蟲病的CT影像特點，提高對該病 CT 診斷的認識。方法：對36例肺泡型包蟲病患者的128-MSCT資料進行回顧性分析。結(jié)果：肺泡型包蟲病 CT 表現(xiàn)：可單發(fā)或多發(fā)病灶，多發(fā)較常見，以肺野外帶居多，常可見 “小囊泡”“小空泡征”、鈣化、空洞、氣液平面、強化，可伴少量胸腔積液，病灶均繼發(fā)于肝泡型包蟲，可伴發(fā)腦泡型包蟲。結(jié)論：肺泡型包蟲病CT表現(xiàn)具有特異性，可較準確、簡單、經(jīng)濟的對病灶進行診斷，對臨床具有重要的指導作用。

【關(guān)鍵詞】肺泡型包蟲；肺包蟲；泡型包蟲；棘球蚴 HD

包蟲?。℉D，Hydatid Disease）即棘球蚴病，是棘球絳蟲在其幼蟲階段（棘球蚴）寄生于人獸體內(nèi)而引起的一種古老的人畜共患的寄生蟲病。人類作為中間宿主，是通過食用被包蟲卵污染的食物而受到感染[1，2]。近20年隨著經(jīng)濟全球化及旅游業(yè)的快速發(fā)展，包蟲病的發(fā)病率呈不斷升高趨勢， 逐漸從地方性疾病發(fā)展為全球性疾病[3]，全球超過90%的包蟲病患者在中國報道[3]。我國各省、自治區(qū)均有包蟲病例報道，在我國中西部牧區(qū)比較常見[4]，如：青海、新疆、四川、寧夏、甘肅，其中又以青海、西藏與四川的交界處最為嚴重[5]。經(jīng)估計囊型包蟲（CE，Cystic echinococcosis）的全球發(fā)病率<1～200/10萬人；而泡型包蟲（AE，Alveolar echinococcosis）約0.03～1.2/10萬人[6]；中國地區(qū)這一數(shù)值約為0.13%，但在中國西部流行地區(qū)，尤其是青藏高原，包蟲病的平均檢出率為1.28%（4 260/332884）[7]，在青海果洛州的達日縣，這一數(shù)值甚至達到了11.93%（430/3 605），遠遠超過了世界乃至中國地區(qū)的平均患病率[8]。西部7省以囊型包蟲多見，青藏高原、四川甘孜阿壩地區(qū)囊型包蟲與泡型包蟲均好發(fā)，但以泡型包蟲較多見。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取從2018年12月至2020年12月期間我院診治的肺泡型包蟲病患者36例作為研究對象，均為肝泡型包蟲血行轉(zhuǎn)移至肺內(nèi)生長病例。本研究病例均為藏族，其中男性23例，女性13例，年齡20歲～78歲，平均年齡（46.67±15.05）歲。

1.2 檢查方法

采用飛利浦Ingenuity 128層螺旋CT及西門子SOMATOM Definition AS+ 128層螺旋CT，進行平掃及增強檢查，掃描范圍自肺尖至較低側(cè)肋膈角下2cm，層厚3.0mm，層間距3.0mm，重建層厚1.0mm，間隔1.0mm。CT檢查對肺泡型包蟲有定性、對位準確的特點。

1.3 圖像分析

所有患者的CT圖像均由3名從事影像診斷5年以上的放射科醫(yī)生獨立分析解讀，如診斷意見不一致時以相互討論得出的一致性結(jié)果為準。

1.4 臨床表現(xiàn)

肺泡型包蟲早期病灶較小時一般不引起臨床癥狀， 長大到一定程度時患者臨床可有胸痛、咳嗽、咯血、低熱、盜汗、呼吸困難等癥狀，常被誤診為結(jié)核、支氣管肺癌等疾病，從而延誤或過度醫(yī)療。少數(shù)患者可伴有過敏反應(yīng)，如皮膚潮紅、蕁麻疹和喘息，嚴重者可休克。

2 結(jié)果

本研究中肺泡型包蟲病灶大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)較常見，8例為單發(fā)，28例為多發(fā)；肺葉分布無明顯好發(fā)部位，右肺上葉23例，右肺中葉20例，右肺下葉22例，左肺上葉22例，左肺下葉22例；可發(fā)生于內(nèi)中帶及外帶，以外帶居多，內(nèi)中帶23例，外帶33例；36例可見“小囊泡”；14例可見“小空泡征”；34例可見鈣化；21例可見空洞；10例病灶空洞內(nèi)見氣液平面；29例可見強化，“小囊泡”無強化；8例伴胸腔積液，積液厚度均<1 cm；36例病灶均繼發(fā)于肝泡型包蟲；12例伴發(fā)腦泡型包蟲。本研究未見共生肺囊型與泡型包蟲病例，見表1。

3 討論

目前世界上報道的棘球絳蟲有10余種，已知致病的病原寄生蟲及其所引起的包蟲病種類主要有：①細粒棘球絳蟲（E.granulosus Batsch，E. g，1786）的幼蟲棘球蚴所致的囊型包蟲；②多房棘球絳蟲（E.multilocularis Leuckart，E.m，1863）的幼蟲泡球蚴所致的泡型包蟲；③福氏棘球絳蟲（E.vogeli Rausch and Bemstein，1972）幼蟲所致的多囊型包蟲??；④少節(jié)棘球絳蟲（E.oligarthrus Diesing，1863），目前尚未見確切的人體病例報道；⑤石渠棘球絳蟲（E.shiquicus，Xiao et al，2005），目前尚未見確切的人體病例報道[9，10]。

原發(fā)型肺泡型包蟲罕見，多繼發(fā)于肝泡型包蟲的血行轉(zhuǎn)移。包蟲在肝臟發(fā)病率最高，而泡型包蟲幾乎是肝臟原發(fā)約98%。六鉤蚴經(jīng)肝臟→肝靜脈、下腔靜脈→右心→肺動脈→寄生在肺，或經(jīng)小腸淋巴管→胸導管→頸內(nèi)靜脈→右心→肺動脈→寄生在肺，故肺的發(fā)病率僅次于肝臟[11]。CT見兩肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)、斑塊、團塊狀實性病灶，常為多發(fā)，肺野外帶居多，大小不一，病灶較小時形態(tài)規(guī)則，長大后邊緣呈分葉狀或有小結(jié)節(jié)狀隆起，邊界較清，病灶內(nèi)部密度不均勻，可見“小囊泡”“小空泡征”、空洞、鈣化或氣液平面。寄生蟲小泡是泡型包蟲的活躍部分，CT表現(xiàn)為病灶內(nèi)多發(fā)“小囊泡”，病灶每個囊的大小相近，多數(shù)直徑約0.1cm～1.0cm，少數(shù)可較大，甚至>3cm，“小囊泡”可呈群簇狀、“蜂窩樣”“葡萄串”分布。病灶鈣化形態(tài)多樣，可呈沙礫樣、小結(jié)節(jié)狀、小斑片狀、環(huán)狀等，或僅表現(xiàn)為病灶實性部分密度較均勻性稍增高。“小囊泡”及鈣化是泡型包蟲病的特異性CT征象?？斩炊酁槠男钥斩?，少數(shù)為薄壁中心性空洞，部分空洞內(nèi)可見氣液平面。病灶常見強化，強化形式多樣，多呈環(huán)形強化，“小囊泡”無強化，增強后可更好地顯示“小囊泡”及“囊泡群”、確定病灶的范圍、發(fā)現(xiàn)較小的轉(zhuǎn)移灶、觀察病灶壓迫、侵犯周圍結(jié)構(gòu)的詳細狀況。六鉤蚴通過肺毛細血管這個“篩子”后，便可隨血液循環(huán)寄生在腦，甚至全身各部位生長。

膈頂區(qū)域肝泡型包蟲病灶向上侵犯，穿透膈肌、膈胸膜，直接累及肺底，引發(fā)肺泡型包蟲病，CT表現(xiàn)為肺炎樣模糊影，同時可伴有胸腔積液[11]。

人群感染包蟲病目前仍然是一個重要的世界性公共衛(wèi)生問題，是流行于世界畜牧業(yè)發(fā)達地區(qū)最常見的人畜共患性寄生蟲病。包蟲病每年給我國畜產(chǎn)品造成巨大的經(jīng)濟損失，對牧區(qū)居民身心造成極大的傷害。我國對包蟲病的篩查、診治提供了極大的支持與幫助，但因藏區(qū)中間宿主數(shù)量多且種類豐富，偏遠地區(qū)居民對包蟲病認知有限，包蟲病的傳播途徑未得到根本性的控制，我國罹病患者仍較多，包蟲病防控工作仍十分艱巨。包蟲病實驗室檢查主要包括：一般血液學檢查、臨床生化檢測、寄生蟲學檢查、免疫學檢查，檢查結(jié)果假陰性率較高，對病灶的準確診斷有一定的局限性。肺泡型包蟲的CT表現(xiàn)具有特異性，可較準確、簡單、經(jīng)濟的對病灶進行診斷，對臨床具有重要的指導作用。

參考文獻

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